CT诊断中肠旋转不良1例

1病例.男,32岁。因腹痛入院检查,腹痛为阵发性痛,以剑突下及下腹部为主,不伴腹胀、嗳气、排便困难及肛门坠胀感。入院后CT平扫表现空肠、回肠、结肠位置错乱,平扫轴位示空肠、回肠位于右腹部,结肠均位于左腹部,冠状位MPR示十二指肠水平段位于于腹中线水平向右下方绕行肠系膜上动脉属支向右下方走行,空肠粘膜皱襞丰富位于右腹部,回盲部位置改变,位于近中腹部。

中肠旋转不良合并肠扭转的多层螺旋CT诊断

目的探讨多层螺旋CT扫描对中肠旋转不良合并肠扭转的诊断意义。方法 18例病患临床确诊为中肠旋转不良合并肠扭转,经病患或其家属同意,将其作为研究对象,观察组通过多层螺旋CT对18例病患进行扫描;对照组通过常规CT对18例病患进行扫描。对比两组CT图像表现和手术验证结果。结果观察组表现为血管漩涡征者占比100.00%(18/18),比对照组的77.78%(14/18)要高,鸟喙征者占72.22%(13/18),靶环征者占55.56%(10/18),均比对照组38.89%(7/18),22.22%(4/18)要高,差异均有统计学意义(P<0.05)。小肠扭转者10例,包括肠扭转180°者1例,270°者4例,360°者5例。乙状结肠扭转者6例,包括肠扭转180°者1例,270°者1例,360°者4例。空肠扭转者2例,包括270°者1例,360°者1例。肠内疝引发肠扭转360°者1例。结论多层螺旋CT扫描中肠旋转不良合并肠扭转的图像以血管"漩涡征"为主要特征性表现。多在小肠好发,对于临床制定治疗方案与手术定位有重要意义,安全性较高,在临床上有一点的指导意义,值得临床推荐。

CT诊断多脾综合征伴完全性中肠旋转不良2例

病例1：患者男,31岁,左上腹不适伴阵发性隐痛2个月。CT平扫示左上腹脾区见多个大小不等结节,形态不规则,增强后强化方式与脾脏相同;胰腺粗短,仅见头颈部,体尾部未显示;小肠位于右腹,阑尾、回盲部及结肠位于左腹;下腔静脉肝内段缺如,血液经肾段与扩张的奇静脉吻合回流入上腔静脉。CT诊断：多脾综合征（图1）。

成人中肠旋转不良的CT分型诊断与临床分析

目的:探讨成人中肠旋转不良的CT分型与临床意义,提高对该病的认识。方法:对中山大学附属第一医院放射科2018年3-8月行全腹部CT平扫和增强检查的成人病例进行连续性筛检。按设定的纳入标准和排除标准,由两位高年资的放射科医师共同阅片,判定是否存在中肠旋转不良并分型。结果:共筛查全腹部CT平扫和增强检查的成人病例8778例,排除902例,最终以7876例为基数共检出符合诊断标准的中肠旋转不良80例(1.0%),其中男46例,女34例,年龄22~86岁。80例中,经典型7例(7/80,占8.8%),CT表现为十二指肠空肠结合部(DJJ)位于胃幽门水平线以下、正中线右侧,大多数合并回盲部异位(6/7,占85.7%);可出现肠系膜上动脉(SMA)与肠系膜上静脉(SMV)换位(3/7,占42.9%);1例为多脾综合征。非典型73例(73/80,占91.2%),CT表现为DJJ位于胃幽门水平线以下、正中线左侧,且空肠位于右腹;少部分出现回盲部异位(15/73,占20.5%)、SMA与SMV换位(1/73,占1.4%);以消化道症状就诊的22例患者中,10例(10/22,占45.5%)CT检查未发现其他肠道以及腹部血管、脏器的器质性病变。3例右腹部小肠肿瘤因判断出中肠旋转不良而准确定位为空肠肿瘤。CT冠状面重组图可清晰显示空肠和回盲部的位置;横轴面增强图像有利于观察SMA与SMV位置关系。结论:CT可准确诊断成人中肠旋转不良并进行分型。

超声胃肠造影在中肠旋转不良诊断中应用价值分析

目的分析超声胃肠造影在中肠旋转不良诊断中的应用价值。方法选取在我院进行治疗的40例中肠旋转不良的患者,对这些患者在进行检查时使用超声胃肠造影,然后观察超声胃肠造影检查出的患者的中肠旋转不良情况是否属实。结果通过超声胃肠造影检查出的中肠旋转不良,在进行手术时确定是中肠旋转不良。结论对于患者进行超声胃肠造影检查,可以有效的检查出中肠旋转不良。

多层螺旋CT对中肠旋转不良诊断价值

目的:探讨中肠旋转不良(小肠系膜扭转)CT征象及其临床诊断价值。方法:回顾性分析笔者所在医院经手术证实9例中肠旋转不良CT表现,其中平扫7例,平扫加增强扫描2例。结果:经过CT检查得知,9例患者中"漩涡征"8例,"靶征"3例,肠腔扩张积气积液8例,腹水征3例,肠壁积气征1例,"鸟喙征"1例。结论:全腹部多层螺旋CT扫描是诊断肠系膜扭转、肠扭转首选的检查方法。"漩涡征"是诊断肠扭转的特异性征象。"靶征"、肠壁积气征,是诊断肠缺血的可靠征象。CT增强可观察肠壁血流灌注状况。

中肠旋转不良的CT诊断

目的探讨CT对中肠旋转不良的诊断价值。方法回顾性分析16例中肠旋转不良患者的CT检查资料。结果本组患者的CT表现特点有：（1）十二指肠水平段未达腹中线或达中线经肠系膜上动脉后方向右下方绕行；（2）回盲部异位；（3）具有环形皱壁的空肠位于右、中腹部而肠壁较光滑的回肠位于左腹部；（4）肠系膜上动脉（SMA）和肠系膜上静脉（SMV）的正常排列关系消失，且SMV以SMA为轴心顺时针或逆时针扭转；（5）肠扭转；（6）合并其他畸形。本组中肠旋转不良手术证实6例，经胃小肠钡餐检查证实6例，手术和胃小肠钡餐检查同时证实4例。结论反复腹痛就诊者首次先行CT检查时，应仔细观察十二指肠水平段走向、小肠和结肠分布及肠系膜根部周围血管的解剖位置．以排除中肠旋转不良。

高频超声与消化道造影对小儿肠旋转不良并中肠扭转的诊断价值

目的分析高频超声与消化道造影在小儿肠旋转不良并中肠扭转(VIM)诊断中的应用价值。方法收集本院64例VIM患儿的临床资料,分析VIM的影像表现,并对比两种检查方式对本病的诊断准确率。结果64例经手术证实均为VIM,旋转角度180°~720°。术前高频超声诊断准确率90.63%(58/64),表现为中上腹部异常回声团块,动态扫查有旋转感,彩色多普勒(CDFI)示肠系膜上静脉(SMV)绕肠系膜上动脉(SMA)螺旋状走行,呈“旋涡征”;消化道造影诊断准确率67.19%(43/64),表现为高位肠梗阻征象,十二指肠及空肠形态、位置异常,回盲部位置异常;高频超声诊断准确率明显高于消化道造影(P<0.05)。结论高频超声对VIM的诊断较消化道造影更具优势,可作为术前首选的影像学检查方式,但中肠旋转度数较小及患儿腹腔气体干扰明显时也易漏诊。

腹腔镜Roux—en—Y胃旁路手术中意外发现中肠旋转不良的应对

目的 探讨在腹腔镜肠道手术中意外发现中肠旋转不良的应对策略.方法 1例37岁男性肥胖症患者,体质量140 kg,BMI大于65,伴有严重下背部疼痛及睡眠呼吸暂停.行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）,术中意外发现中肠扭转.术中仔细探查后制订合理手术计划,除行原胃旁路手术外,另加行阑尾切除术.结果 手术顺利实施,术中出血极少,手术用时3.17 h.术后恢复良好,体质量明显下降,相关症状亦显著改善.结论 在腹腔镜肠道手术中应留意此类畸形的出现;对于伴有中肠旋转不良的患者,LRYGB手术仍然可安全施行;阑尾切除术或可使患者受益.

CT检查诊断肠旋转不良伴中肠扭转的价值

目的探讨CT诊断肠旋转不良伴中肠扭转的价值。方法采用飞利浦多层螺旋CT扫描设备，4例行全腹平扫和增强扫描，2例只行腹部CT平扫，增强扫描采用非离子造影剂碘海醇。结果6例肠旋转不良伴中肠扭转患者中，单纯肠旋转不良1例，中肠扭转5例；CT均表现为肠管不同程度扩张，并见长短不一的液平面、肠壁水肿增厚，5例合并腹腔积液，其中特征性CT征象有“漩涡征”。结论“漩涡征”是诊断肠旋转不良伴中肠扭转的特异性征象，“靶征”、肠壁积气征，是诊断肠缺血的可靠征象。

彩色多普勒超声与X线造影对新生儿先天性肠旋转不良并中肠扭转的诊断价值

目的比较彩色多普勒超声与X线造影在新生儿先天性肠旋转不良并中肠扭转的诊断价值。方法选择医院2016年3月-2017年4月收治的新生儿先天性肠旋转不良并中肠扭转患儿40例,依据入院顺序单双号随机分为2组各20例。研究组采用彩色多普勒超声进行诊断,对照组采用X线造影进行诊断,比较2组诊断符合率。结果研究组诊断符合率为95.0%(19/20)高于对照组的60.0%(12/20),差异有统计学意义(χ~2=7.0251,P<0.05)。结论新生儿先天性肠旋转不良并中肠扭转采用彩色多普勒超声诊断较X线造影更具优势,同时可以提升临床诊断符合率,可进一步在临床上推广应用。

彩超与X线造影诊断对新生儿先天性肠旋转不良并中肠扭转的临床价值探究

目的:分析新生儿先天性肠旋转不良并中肠扭转实施彩超与X线造影的诊断价值。方法:选择我院自2016年3月—2017年4月期间收治的先天性肠旋转不良并中肠扭转新生儿40例,依据入院单双号进行均分。采用彩超进行诊断的20例新生儿为研究组,采用X线造影的20例新生儿为参照组,最后对两组新生儿的诊断结果进行判定。结果:通过对新生儿实施不同诊断方法,研究组诊断符合率(95%)较比参照组(60%)更高,组间数据结果经证实后差异产生,呈P<0.05。结论:新生儿先天性肠旋转不良并中肠扭转实施彩超诊断,较比X线造影更具优势,同时可以提升临床诊断符合率,可进一步在临床上实践。

左半结直肠癌合并降结肠系膜旋转不良的解剖学分型和腹腔镜手术

目的初步探讨左半结直肠癌合并降结肠系膜旋转不良(PDM)的解剖形态与分型,并探究应用腹腔镜根治手术的安全性。方法本研究为描述性病例系列研究。回顾性分析2021年7月至2022年9月间,福建医科大学附属协和医院结直肠外科数据库中实施腹腔镜根治手术的995例左半结肠和直肠癌患者的临床资料,对其中24例(2.4%)合并PDM者回顾影像学资料和手术录像,观察降结肠及系膜分布形态,评估腹腔镜根治手术的可行性和并发症。根据解剖学形态特点,将PDM分型如下:0型为PDM合并中肠旋转不良或升结肠系膜旋转不良;1型为横结肠与降结肠移行处系膜未固定;2型为PDM降结肠在肠系膜下动脉水平附近明显内移,其中不越过腹主动脉者为2A型,越过腹主动脉者为2B型;3型为降乙交界结肠系膜未固定,在肠系膜下动脉水平以下明显内移。结果24例术中诊断左半结直肠癌合并PDM患者中,仅有9例(37.5%)术前影像被部分外科医师阅片时发现并诊断。全组患者男性22例,女性2例;年龄为(63±9)岁。24例PDM分型如下:0型占4.2%(1/24);1型占8.3%(2/24);2A型和2B型分别占37.5%(9/24)和25.0%(6/24);3型占25.0%(6/24)。全组患者均存在结肠系膜自身粘连并行松解,20例(83.3%)存在结肠与回肠系膜粘连,12例(50.0%)游离脾曲。14例(58.3%)患者的肠系膜下动脉分支为全共干型。24例接受腹腔镜D3手术,无中转开腹,其中22例(91.7%)保留肠系膜下动脉主干。术中发现2例(8.3%)患者近切端结肠缺血,均为肠系膜下动脉高位结扎者,其中1例为近肛管型低位直肠癌,因术前肛门功能差行经括约肌间腹会阴联合切除术;1例被迫行腹腔镜辅助结肠次全切除术。全组手术时间(260±100)min,中位出血量为50(20~200)ml,No.253淋巴结中位清扫数目3(0~20)枚,仅1例(4.2%)发生No.253淋巴结转移。术后中位住院时间8(4~23)d。术后并发症发生率16.7%(4/24),术后均未发生肠缺血坏死;1例(4.2%)ⅡA期直肠癌患者术后发生B级吻合口漏(Clavien-DindoⅢ级),择期行回肠袢式造口,余均为Ⅰ~Ⅱ级。结论PDM常伴系膜粘连,该分型有助于腹腔镜手术中粘连松解时识别降结肠及系膜,术中应尽可能保护拟切端结直肠血供,以避免非计划性扩大结肠切除、Hartmann术或永久造口。

新生儿十二指肠梗阻35例临床治疗与分析

目的探讨新生儿十二指肠梗阻的诊断、治疗方法以及疗效。方法对2002年11月～2004年10月在我院诊治的35例新生儿十二指肠梗阻病例的临床资料进行回顾性分析。结果35例中肠旋转不良19例,十二指肠膜式闭锁11例,环形胰腺4例,肠系膜上动脉综合征1例,35例中2例放弃治疗死亡,33例痊愈出院。结论早期诊断,及时手术,有利于提高新生儿十二指肠梗阻的治愈率。

婴儿先天性膈疝二例

先天性膈疝以胸腹裂孔疝较多见,但不及时治疗,死亡率很高,尤其新生儿期,发病后较容易误诊。本院1994年2例婴儿左侧先天性膈疝,手术前均误诊为“支气管肺炎”和“新生儿肺炎”,手术后经2年的随访,恢复良好,效果满意。报告如下。 病例报告 例1 卞晶晶,女,4个月,反复咳嗽、气促3个多月,加剧4天收入儿科,拟诊“支气管肺炎”治疗,胸片提示“