体外循环(CPB)中脑氧饱和度(rSO_2)监测的临床意义

<正> CPB心内直视手术有时可发生用常规监测而测不出的脑缺血,同时转流过程中,又可能发生脑氧供需失衡,有神经系统损害的危险。而γSO_2监测仪可连续提供脑的氧供与氧耗平衡的指标,以下就γSO_2监测在CPB手术中的应用价值及影响因素进行初步探讨。资料与方法 30例择期心内直视手术病人,其中CVR 11例,ASD 8例,VSD 7例,F_4 4例,年龄在3～52岁,体重14～72 kg,所有病例均采用国产鼓泡式氧合器,中度血液稀释,Hb不低于70g/L,监测使用美国INVOS 3100型脑氧饱和度仪。在麻醉前、转机前、降温时、最低温、阻断循环中、复温时、停机后7个时点观察NKI~°、SPO_2、γSO_2及血流动力学指标。观察这些参数在正常范围内的变化与γSO_2的相关性。

老年肺癌根治术中脑组织氧饱和度与术后神经认知障碍的相关性研究

目的探讨老年肺癌根治术中脑组织氧饱和度(SctO_(2))与术后神经认知障碍(PNCD)的相关性。方法选择120例接受肺癌根治术的老年患者,根据PNCD的发生情况将其分为PNCD组、非PNCD组,比较2组患者不同时间点的SctO_(2)水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析术中SctO_(2)对患者出现PNCD的预测价值。采用Logistic回归模型分析老年肺癌根治术后出现PNCD的危险因素。结果2组患者麻醉前、麻醉后手术开始前SctO_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PNCD组患者手术开始30 min及60 min的SctO_(2)水平低于非PNCD组(P<0.05)。ROC曲线显示,手术开始30 min SctO_(2)水平预测患者出现PNCD的最佳截断值为63.29%,曲线下面积为0.812(95%CI0.718~0.906),灵敏度和特异度分别为71.43%、65.22%;手术开始60 min SctO_(2)水平预测患者出现PNCD的最佳截断值为62.35%,曲线下面积为0.822(95%CI0.722~0.923),灵敏度和特异度分别为76.84%、69.57%。Logistic回归模型分析结果显示年龄>70岁、麻醉时间及手术时间较长、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平较高、手术开始30 min SctO_(2)<63.29%、手术开始60 min SctO_(2)<62.35%是患者出现PNCD的独立危险因素(P<0.05)。结论术中SctO_(2)水平较低是PNCD发生的独立危险因素之一,其水平可用于预测老年肺癌根治术后出现PNCD的情况。

婴儿心脏手术中脑氧饱和度的监测：与手术后早期预后的关系

背景我们对婴儿心脏手术中脑氧饱和度的变化及其与解剖学诊断和早期预后的关系进行了研究。方法将104例接受双心室修补无主动脉弓缩窄手术的先心病患儿随机分成两组，两组的红细胞比容分别稀释至25％和35％。用近红外光谱仪监测各时点每例患儿的局部脑氧饱和度（rSO2）。结果在心肺转流前，与右位型大动脉转位（D-TGA）和室间隔缺损患儿相比，法洛氏四联症（TOF）患儿局部脑氧饱和度较高（P〈0．001）。在心肺转流降温、低流量转流及心肺转流结束时，右位型大动脉转位患儿的局部脑氧饱和度最高（P〈0．001）。但各组间手术中局部脑氧饱和度和早期预后经校正诊断后并没有明显关系。39例接受≥5分钟深低温停循环[deephypothermiccirculatoryarrest（DHCA）]的右位型大动脉转位患儿中，停循环开始时的局部脑氧饱和度（91％±6％）及红细胞比容（29．2％±5．5％）与停循环中的局部脑氧饱和度下降速率没有明显关系。结论手术中局部脑氧饱和度随解剖学诊断不同而变化，但是与手术后早期预后无明显关系。正如使用额叶近红外线光谱探头测量局部脑氧饱和度所示，高红细胞比容与当今的灌注技术似乎可为深低温停循环在短期内提供足够的氧储备。

新生猪缺氧缺血性脑损伤模型中脑氧饱和度－时间阈值的研究

背景危重新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxia．ischemia，H．I）的检测和脑损伤预防是目前的难题。近红外光谱分析（near—infraredspecVoscopy，NIRS）作为一种无创的床边监测技术可以解决上述问题，但是，对于脑损伤中NIRS脑氧饱和度（O，saturation，ScO2）的存活力-时间阈值，目前尚不明确。本研究目的是探讨ScO2为35％时的H—I持续时间（引起神经生理障碍的存活力闽值）与神经系统预后的关系。方法46头新生猪，经芬太尼．咪达唑仑麻醉后，放置NIRS及脑功能监测（cerebralfunc．tionmonitor，CFM）探头，记录ScO2及脑皮质电活动（eleclrocorticalactivity，ECA）。夹闭颈总动脉后，调节吸入氧浓度复制出H—I模型（ScO2为35％同时伴有ECA降低）。分别于H-I1小时、2小时、3小时、4小时、6小时及8小时后，通过神经行为学及组织病理学评价存活个体的神经系统预后情况。结果H—I持续1小时或2小时，ECA及ScO2在再灌注期很快恢复正常，受试个体的神经功能也恢复至正常水平。H-I持续时间超过2-3小时，再灌注期ECA显著下降，ScO2则明显增加，提示体内存在组织氧代谢持续受抑制。H—I持续时间超过2小时，神经损伤的发生率呈线性增加，约为每小时增加15％。结论ScO2达35％时，H-I损伤的生存一时间阈值为2—3小时，标志为再灌注期NIRS及CFM出现异常。本研究结果提示，联合应用NIRS和CFM有助于预测神经系统的预后，H—I损伤期间存在几个小时的时间窗，可以有效的预防神经功能损伤。

不同心脏手术术中脑氧饱和度变化及术后认知功能障碍相关因素探讨

探讨不同心脏手术术中脑氧饱和度变化及术后认知功能障碍的相关因素。方法 项目时间2020年7月-2023年7月,研究对象为瓣膜置换/成形、体外循环下冠状动脉旁路移植术者共80例患者,随机分为2组;其中瓣膜置换/成形者40例设为试验1组;非体外循环下冠状动脉旁路移植术者40例设为试验2组。通过近红外光谱仪实时监测两组术中脑氧饱和度(英简rSO2)变化,检测炎性介质白介素-1(英简IL-1)和白介素6(英简IL-6)水平变化,并分析术后认知功能障碍的相关因素。结果 T3、T4、T5时间点时,试验1组的rSO2数值较试验2组明显偏高(P<0.05)。两组术后认知功能障碍者33例,发生率为41.25%。将33例认知功能障碍者作为试验3组;另47例未出现认知功能障碍者作为试验4组。单因素比较,试验3组与试验4组在术前心功能分级、rSO2变化率、rSO2 min等方面存在显著差异(P<0.05)。多因素分析发现,术后认知功能障碍的重要危险因素为高龄(年龄超过70岁)、rSO2变化率超过30%、rSO2 min低于57%。结论 心脏手术术中脑氧饱和度在T3、T4、T5时间点出现明显差异;rSO2变化率大、rSO2 过低、高龄炎性因子是导致术后认知功能障碍的重要危险因素。

老年心脏手术患者术中的脑氧饱和度与术后认知功能障碍的关系

目的探讨老年心脏手术患者术中脑氧饱和度(rSO_(2))与术后认知功能障碍的关系。方法选择2018年6月~2021年1月100例老年心脏手术患者,术中监测局部rSO_(2),术后1周进行认知功能障碍筛查,并设为认知功能障碍组与非认知功能障碍组,比较两组患者rSO_(2)基线值、最低值(rSO_(2min))、rSO_(2)变化率以及围术期资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析调查术中rSO_(2)、围术期资料与术后认知功能障碍的关系。结果100例老年心脏手术患者术后发生认知功能障碍44例,发生率44.00%;单因素分析显示,认知功能障碍组与非认知功能障碍组在rSO_(2min)、rSO_(2)变化率、体外循环时间、年龄、术后心房颤动、术前心功能分级差异具有统计学意义(P<0.05);两组性别、rSO_(2)基线值、手术类型差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,rSO_(2min)<57%、rSO_(2)变化率>30%、体外循环时间>40min、年龄>70岁是老年心脏手术患者术后认知功能障碍的危险因素。结论老年心脏手术患者术中rSO_(2)过低、变化率大是术后认知功能障碍的危险因素,且认知功能障碍同时与体外循环时间、年龄等因素有关。