手指中、末节缺损的显微外科再造

目的报道手指中、末节缺损的显微外科修复方法。方法本组采用吻合趾—指动、静脉和缝合神经的方法再造手指43例56指。结果本组43例56指全部成活,其中有8例术后发生动脉危象,4例发生静脉危象,经积极处理或手术探查均成活。31例随访8个月～5年,患者对再造指外形及功能满意。结论拇、手指Ⅱ、Ⅲ度缺损时采用本术式具有不牺牲主要血管,创伤小、疗程短等优点,但需要术者具有熟练的显微外科技术。

手指中节指背皮瓣修复末节软组织缺损临床研究

目的对手指中节指背皮瓣修复末节软组织缺损的临床效果进行观察研究。方法 30例手指末节软组织缺损患者开展手指中节指背皮瓣修复,术后采取抗感染、营养支持等全身治疗,对患者手指创面愈合情况进行观察研究。结果 30例患者术后皮瓣均成活,其中3例患者由于皮瓣张力过大,远端引发局灶性坏死,经局部用药治疗后Ⅰ期愈合。经对全部患者进行6~12个月的随访,平均随访时长(10.1±1.4)个月,手部功能均得以良好恢复,皮瓣颜色红润,质地正常,外形满意。结论手指中节指背皮瓣应用于修复末节软组织缺损临床效率满意,具备临床推广价值。

手指多段离断再植的临床研究

目的回顾性分析手指多段离断再植的临床效果。方法对于手指末节、指尖部的断指再植,吻合1条动脉及1条指腹静脉或者吻合1条动脉加拨甲、小切口放血处理,或者行动静脉转流等方法恢复断指血循环;手指中节和近节的离断再植吻合两侧指动脉和2条以上指背静脉,如血管损伤严重,可行浅静脉移植或者邻指动脉移植桥接。结果再植45例81指165段,成活150段,成活率91%。结论手指多段离断再植技术要求高,术中高质量的血管吻合及对血管损伤的有效处理,可以提高断指再植的成活率。加强功能锻炼是再植手指功能恢复的重要环节。

掌背动脉逆行岛状皮瓣与邻指皮瓣瓦合修复末节缺失的手指中近节脱套伤

目的分析掌背动脉逆行岛状皮瓣与邻指皮瓣瓦合修复末节缺失的手指中近节脱套伤的临床疗效。方法回顾性分析自2014-08—2018-05采用掌背动脉逆行岛状皮瓣联合邻指皮瓣瓦合修复12例末节缺失的手指中近节脱套伤,术中采用手背掌背动脉逆行岛状皮瓣修复伤指背侧创面,带指固有神经背侧支及指背神经的邻指皮瓣覆盖伤指掌侧创面。结果12例均顺利完成手术,随访时间12~26个月,平均18个月。移植的24块皮瓣均顺利成活,其中1例掌背动脉皮瓣出现张力性水泡,及时拆除蒂部部分缝线,皮瓣成活,创面逐渐自行愈合。供区植皮均一期成活。末次随访时伤指外观良好,皮瓣不臃肿,耐磨,质地与周围正常组织相近。掌侧邻指皮瓣静态两点辨别觉5~10 mm,平均7.2 mm;掌背动脉皮瓣为8~12 mm,平均9.5 mm;按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价临床疗效:优6例,良5例,可1例。结论掌背动脉逆行岛状皮瓣与邻指皮瓣瓦合修复末节缺失的手指中近节脱套伤操作简便,皮瓣成活率高,伤指外形较美观,供区副损伤小,适合在基层医院中推广应用。

手部加长血管蒂皮瓣修复手指中节以远软组织缺损

目的评价分析不同手部加长血管蒂皮瓣修复术对中节以远软组织缺损的治疗价值与手术经验。方法选取本院收治的手指中节以远软组织缺损患者30例，以其受伤手指的位置对其进行分组，并分别进行U—I型血管蒂岛状皮瓣修复术和指动脉逆行岛状皮瓣修复术，记录所有患者治疗情况，进行比较分析。结果所有患者均顺利完成手术治疗，所植入的皮瓣全部成活。经有效的康复训练后，患者伤指的活动范围明显恢复，其中仅有3例患者皮瓣神经吻合度较低，为s2-s3。对其进行为期1年的随访调查，皮瓣血运情况良好，患者远期生活质量显著改善。结论针对手指中节以远软组织缺损患者受伤部位的不同而采取对症手术治疗，可以有效提高皮瓣存活率，并且对患者愈后的康复质量有显著提升。

邻指指动脉逆行岛状皮瓣修复手指中节皮肤及软组织缺损

目的 探讨邻指指动脉逆行岛状皮瓣在修复手指中节皮肤及软组织缺损中的应用价值。方法 1998年 3月至 2 0 0 1年 12月 ,利用邻指根部指动脉逆行岛状皮瓣修复 2 6例手指中节皮肤及软组织缺损 ,示指 6例 ,中指 16例 ,环指 4例。结果 2 6例皮瓣均全部成活 ,术后随访 3～ 10个月 ,皮瓣外观、质地满意 ,感觉恢复至S3～ 3+ 。供皮区外观较好 ,功能无明显影响。结论 邻指根部指动脉逆行岛状皮瓣是修复中节手指皮肤及软组织缺损的好方法。

显微外科花絮——指背静脉逆行岛状皮瓣修复手指中节和远节指背缺损

清华大学附属玉泉医院手外科梁波、纪柳、李庆泰来稿：自2008年1月至2009年3月，应用近、中节指背静脉为蒂逆行岛状皮瓣修复手指中、远节指背皮肤软组织缺损12例。年龄18—25岁．皮瓣切取面积1．0cm×1．5cm～2．0cm×2．3cm，筋膜蒂最长达1．5cm，筋膜蒂2．0～4．0mm。12例皮瓣全部成活；3例1—7d出现不同程度的水疱、暗紫，脱痂成活。术后随访3～12个月，皮瓣外形满意，手指修复后效果良好。体会：指背静脉较为恒定，

改良指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

目的介绍应用手指中节指动脉逆行岛状皮瓣转位修复指端缺损的手术疗效。方法2004年1月-2007年12月，采用患指中节指动脉逆行岛状皮辩转住修复指端皮肤缺损116例134指。该皮瓣切取最大面积为1.4×1.4cm^2，最小为1.2×0.8cm^2。结果术后皮瓣全部存活，134指术后随访6-18个月，39例失访，疗效满意。结论手指中节指动脉逆行岛状皮瓣转位修复指端缺损，操作简便，创伤小，外形及手功能恢复满意等优点，是修复末节指端缺损的有效方法。