真实世界研究在中药上市后临床再评价中应用前景的探讨

虽然随机对照试验(randomized control trials,RCTs)是评价未上市新药疗效的"金标准",但在解决中药上市后安全性和有效性再评价问题上存在不足。在广大人群中开展真实世界研究(real world study,RWS),试验时间较长,观察指标全面,可以较真实地收集药品安全性和有效性相关信息,从而为评价药品的受益-风险及采取相应措施提供重要依据。在保证人民群众用药安全、有效的前提下,基于RWS的中药上市后临床再评价研究可能延长药品的市场生命,也有利于药品生产企业的健康发展。RWS是开展上市后中药临床再评价研究的一种新理念,必将在中药上市后再评价实践工作中得到充分的应用和检验。

中药上市后临床再评价研究思路探讨

国内外西药再评价体系已初步形成,明确了药品上市后再评价需针对药物最新研究资料,根据不同主体的需求确定再评价目的,选取合适的方法开展再评价研究。中药上市后再评价研究虽取得了一定进展,但中西药理论体系的差异和上市前研究的不足,中药上市后临床再评价研究仍存在较多问题。本文通过梳理汇总中药上市后临床研究现状,剖析中药上市后临床再评价研究存在的问题,并分别针对中成药上市后临床再评价研究和中药饮片临床再评价研究提出关键技术完善方法,基于多层次、多来源、多方法的研究数据与结果,形成基于真实世界研究的高水平中药上市后临床再评价综合体系,为中药合理应用和药品政策制订提供依据。

中药上市后临床再评价及Ⅳ期临床试验的基本要求

鉴于药品上市前临床试验获得的药品安全性和有效性数据的局限性,开展中药上市后临床再评价是非常必要的。该文讨论中药上市后临床再评价与Ⅳ期临床试验的共同点与区别;根据国内外相关法规,结合专家建议,提出中药上市后临床再评价的基本要求和建议;讨论Ⅳ期临床试验在适应证范围、设计方法、病例入选和排除标准、样本含量等方面的具体要求。

中药上市后临床再评价试验样本含量估算方法探讨

样本含量的大小是决定临床试验结果的重要因素之一,样本含量估算方法的选择与不同的临床试验设计类型有关。在中药上市后临床安全性再评价试验中,通常采取队列研究、病例-对照研究、巢式病例-对照研究或医院集中监测等设计方法,所需要的样本含量通常较大。在评价上市中药在广泛人群中应用的治疗效果时,实用性随机对照试验比解释性随机对照试验更符合试验目的。在中药新的功能主治验证性研究中,开展解释性随机对照试验仍然是必须的。根据具体的试验目的、设计类型和评价指标来选择样本含量估算方法,并确定相应的估算参数。必须在综合考虑检验效能、研究成本和实际可操作性的基础上,根据具体的临床再评价试验设计类型来估算并确定试验所需的样本含量。

中药上市后临床再评价应关注证候再评价

上市药再评价是对药品上市前临床与基础研究的重要补充和完善,是医药行政管理监督、建立并健全药品上市后淘汰机制、规范并合理使用药物等决策制定的依据。中药上市后在注重安全性再评价同时,仍需重点评价其适应证候、剂量及疗程等,其中的证候再评价作为中医临床疗效评价的核心和特色内容,更是研究的热点和难点。作者围绕中药上市后证候再评价的必要性、研究思路做一简要阐述,以明确中药上市后证候再评价的目标、方法和依据等关键问题,为中药上市后证候再评价研究思路提供有益的借鉴和参考。

中药上市后临床再评价研究若干问题思考

中药上市后再评价是一项复杂的、内容涵盖广泛的、实施难度大的研究工作,而我国上市后再评价起步较晚,从法规制度、技术规范等方面均有待完善。需要就中药上市后临床再评价过程中需注意若干问题,如再评价的法规要求、评价依据、评价对象选择等做初步探讨。

中药上市后临床再评价公共服务产品平台的构建

为了评价上市后的中成药在临床应用中的疗效、不良反应、用药方案、稳定性及费用效益等是否符合安全、有效、经济的原则，作为国家科技专项“重大新药创制——中药上市后关键技术研究”的重要组成部分，在“中药上市后再评价关键技术课题”的研究中综合运用了最新中医药技术成果和学术水平，并以目前更为先进、更为科学的计算机技术为基础，建设了与上市药再评价工作密切相关的5个子平台，并以这些结构化的数据为基础，构建了核心综合服务平台，形成了中药上市后临床再评价公共服务产品，从整体上对中药上市后临床再评价工作给予了强有力的支撑。

中药上市后临床再评价样本含量估算

近年来,随着国家对中药(中成药)上市后再评价的关注,部分中药品种已经或即将开展上市后的临床再评价研究。为保证再评价结果起着一定的准确度和可靠性,达到预期把握度,样本量确定在临床试验设计中起着决定性作用。至今还未有针对中药上市后临床再评价研究样本含量计算的系统方法,该文根据临床研究样本量确定的基本方法结合中药上市后临床再评价的特点,分别探讨了中药有效性及安全性再评价中样本量的确定方法,为中药上市后临床再评价样本含量的估算提供参考。

中药非临床安全性评价对上市后安全性再评价作用之思考

从中药毒性的内涵、中药非临床安全性评价目的及作用等方面,探讨了中药非临床安全性评价在已上市中药安全性再评价中所起的作用。经验和事实证明,中药非临床安全性评价能为临床安全用药提供参考性试验数据;能够提示药物风险,权衡药物的风险和效益;弥补临床安全性评价的不足;能逐步深化、丰富上市中药的安全性评价内容,为中成药上市后新发现的不良反应提供基础性研究支撑。因而非临床安全性评价在已上市中药安全性再评价中具有重要的意义并可发挥不可或缺的作用。

中药注射剂上市后非临床安全性再评价类过敏反应相关研究

目的为开展中药注射剂(traditional Chinese medicine injection, TCMI)上市后非临床安全性再评价提供思路和参考。方法概述上市后非临床安全性再研究的重要性及TCMI非临床安全性再评价的主要问题和相关原因分析,并基于本团队的相关研究,以TCMI最主要的不良反应—类过敏反应为重点,从TCMI产品类过敏检测和风险控制,类过敏反应机制以及类过敏反应防治等方面,系统阐述TCMI上市后非临床安全性再评价技术体系的建立思路和实践。结果和结论找准各TCMI品种存在的主要关键问题,分析清楚与这些关键问题相关的各层面因素,系统设计上市后安全性研究方案,研究思路和方法学的创新在该项研究中尤为重要。

应当重视中药注射剂上市后再评价

中药注射剂是我国特有的中药新剂型,颇具开拓国际市场潜在优势。由于中药注射剂尚存在一系列问题,亟待上市后再评价。笔者重点阐述中药注射剂上市后再评价的主要内容——安全性、有效性、处方组成、制备工艺、质量标准、功能主治和药物经济学,并就再评价的重点品种、主要措施和方法提供参考意见。

国外上市植物药评价简介和对我国中药新药临床研究现状的思考

本文结合FDA新近批准的上市植物药Veregen审评报告,结合笔者自身工作体会,对目前中药、天然药临床评价模式进行了思考,希望本篇的个人观点能激发广大同行的积极思考,以此来促进中药新药研发理念的转变和研究水平的提高。注:本文所说的"中药新药"是指全新的中药复方、全新的中药/天然药物有效部位或有效成份制剂。

中药上市后再评价发展概述

中药上市后再评价经历10余年发展,取得较大成就,影响日益深刻。本文从中药上市后再评价的发展历程、法规现状和研究现状3个方面概述了其发展状况,评述了其发展热点,分析了其发展的趋势,为了解中药上市后再评价的发展提供参考。

左旋咪唑上市后安全性再评价Ⅰ：免疫调节药的临床应用

目的:详细了解左旋咪唑作为免疫调节药的临床使用情况。方法:检索《中国期刊全文数据库》(1984～2005年)有关文献,获得有关临床信息。结果:左旋咪唑除了用于肠道线虫病的治疗外,还适用于皮肤病、血液系统疾病、乙型肝炎、肿瘤、甲状腺功能亢进症、类风湿性关节炎等的免疫调节治疗,有一定的临床疗效。结论:左旋咪唑临床应用非常广泛。由于存在治疗风险,必须加强监管措施,保护用药人群的健康安全。

中药新药临床再评价——采用循证医学方法进行Ⅳ期临床研究

最近国家药品监督管理局颁布的新药研究的《临床研究技术要求》中规定,中药新药的临床研究包括临床试验和生物等效性试验。新药的临床试验一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。并对各期试验目的、适应范围、实验设计及受试对象做了明确的规定。 Ⅳ期临床是新增加的内容。相当于原来Ⅲ期工作,但要求更具体、明确和严格了。Ⅳ期临床是新药上市后进行监测,在严格使用条件下考察疗效和不良反应。它的适用范围是对新药试生产期间或上市后一段时期进行临床试验,以补充Ⅱ、Ⅲ期临床试验的不足,进一步观察疗效、主治范围和不良反应。在实验设计上特别强调了详细考察新药所有的主治范围。

构建中药上市后再评价完整体系,保障百姓用药安全一一访中国中医科学院中医临床基础医学研究所副所长谢雁鸣教授

谢雁鸣研究员，现任中国中医科学院中医临床基础医学研究所常务副所长，博士生导师，世界中联中药上市后再评价专业委员会副会长兼秘书长，中华中医药学会内科专业委员会脑病专业委员会副主任委员，世界中医药学会联合会老年病专业委员会副会长，中国中药协会循证药学与药物经济学专业委员会副主任委员，世界中医学会联合会临床疗效评价专业委员会副秘书长，中国医师协会循证医学专业委员会常委，中华中医药学会中药临床药理学会委员。

中药的不良反应与上市后再评价

近年来 ,中药使用范围越来越广泛 ,中成药的品种越来越多 ,随之而来的不良反应发生率也逐年上升 ,中药注射剂引起的不良反应尤为突出。某些中药的不良反应涉及到肝功能损伤 ,肾脏损害 ,胃肠道、呼吸系、血液系统、精神神经系统损害。因此 ,要运用现代医药技术 ,从中药药效、毒理等方面加以研究 ,并加强临床用药的不良反应监测。同时 ,应加强医生的自我保护意识 ,增强对中药不良反应的认识 ,加强对中药的安全、有效、经济等方面进行科学再评价 ,促进临床合理用药 ,保障人民用药安全 ,避免和减少药源性疾病的发生。

浅谈中药注射剂上市再评价中存在的问题

目的:通过对已有上市的中药注射剂进行抽样调查,研究中药注射剂上市后所产生的问题,进而探讨解决之道。方法:随即抽样选取七种已上市的中药注射剂,分析其上市后面临的各种问题,通过问卷调查来获取这七种注射剂的相关情况数据。结果:对比分析七种注射剂的使用后情况,得出中药注射剂在安全性和社会认知度等方面的一些问题。结论:应加强对中药注射剂的管理,特别是加强其上市前的监管审查力度,其次是健全中药注射剂上市的评估机制,从而使其更好地为人们服务。