浅谈情境教学法在中西医结合肾脏病临床教学中的应用与研究

慢性肾小球肾炎和慢性肾功能衰竭为中西医结合肾脏病教学中的基础核心课程,将情境教学法引入其教学过程,既能使学生在课堂上得到临床实践的机会,又能使医学课程的教学摆脱枯燥乏味,激发学生兴趣,从而大大提高医学生的临床实践能力。

慢性肾脏病中西医结合一体化治疗的关键和展望

慢性肾脏病发病率逐年增高,已成为全球重要的公共卫生问题。中国成人发病率高达10.8%,终末期肾脏病为其主要结局,带来巨大经济和医疗负担[1,2]。现代医学在治疗慢性肾脏病并发症和合并症以及防治危险因素方面有一定效果,但难以进一步改善患者症状及营养状态,提高患者生存质量。慢性肾脏病中西医结合一体化治疗是中西医结合医学发展和慢性肾脏病防治过程中新的探索,可有效改善肾功能,具有较好的临床疗效[3],在慢性肾脏病的防治中具有重要地位。现阶段,中西医结合一体化治疗体系尚未完善,仍需进一步研究和发展,以便发挥其最大优势。现就慢性肾脏病中西医结合一体化治疗现状及关键进行分析探讨,并展望未来发展方向。

黄廷荣教授中西医结合治疗慢性肾脏病经验举隅

慢性肾脏病(CKD)是一类因各种原发病或继发因素导致肾脏受损或肾功能下降的疾病,其具有起病隐匿,病程长久等特点,极易因外邪侵袭、饮食不洁、情志不畅等因素复发。黄廷荣教授在十余年临证过程中,总结出CKD的治疗应全程贯彻中西医结合思想,以脾肾为本,强调审证求因,标本兼顾,注重畅调上中二焦气机、清泄下焦浊毒,采用中药内服与外治并用之法,取得良好成效。

慢性肾脏病中西医结合防治经验

慢性肾脏病(CKD)因其高患病率、高致残率、高医疗花费和低知晓率——“三高一低”的特征,已成为全球范围内危害人类健康的重要公共卫生问题^([1])。全球疾病负担研究显示,2017年全球CKD患病率为9.1%,CKD 1~2期为5.0%,3期为3.9%,4期为0.16%,5期为0.07%^([1])。1990年—2019年间,由于老龄化和CKD风险因素(包括糖尿病和高血压)的负担增加,CKD在主要死亡原因中的排名从第19名上升到第11名^([2])。

中西医结合在中医院肾病科临床教学工作中的实践与思考

教学工作是中医院肾病学科建设的重点，是临床工作及科研工作开展深化的基础，人才梯队建设的根本。目前传统中医院校教育落后于临床而备受争议。近年来，已有循证医学研究证实，中西医结合治疗慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）具备一定优势。

案例式教学在脑血管病中西医结合临床教学中的应用

脑血管病是神经系统常见病和多发病,有必要在短时间内让学生准确和系统掌握从脑血管病发病机制、临床表现到治疗的中西医相关知识。该文主要探讨在脑血管病中西医结合临床教学中引入案例教学法,使脑血管病抽象的内容感性化,从而激发学生的学习热情及主动性,提高学生分析问题、解决问题的能力;同时教师在教学中不断地总结和探索,全面提高教学质量,达到教学相长的目的。

中西医结合治疗慢性肾脏病急性肾损伤临床疗效观察

目的:探讨中西医结合治疗慢性肾脏病基础上急性肾损伤的临床疗效。方法:按诊断标准选取我院门诊、健康体检和住院病人已确诊慢性肾脏病基础上急性肾损伤(A/C)患者90例,根据治疗方法的不同随机分为中西医结合治疗组(Ⅰ组)、中医治疗组(Ⅱ组)和西医治疗组(Ⅲ组),各30例。观察3组在治疗前、后的CRP、BUN、Scr、GFR、24 h尿蛋白排泄量水平等实验室检查指标的变化,并对各组不同RIFLE分层发生A/C的危险因素进行分析。结果:经对比,Ⅰ组CRP、BUN、Scr、GFR、24 h尿蛋白排泄量水平等实验室检查指标治疗前后改善情况显著优于其它2组,(P<0.05);Ⅰ组12周、24周的治疗总有效率分别为63.4%(治愈+好转:26.7%+36.7%,12周)、86.6%(治愈+好转:53.3%+33.3%,24周)明显优于Ⅱ组的46.7%(治愈+好转:10%+36.7%,12周)、59.2%(治愈+好转:18.5%+40.7%,24周)及Ⅲ组的56.6%(治愈+好转:13.3%+43.3%,12周),57.1%(治愈+好转:25%+32.1%,24周),(P<0.05),Ⅰ组临床疗效显著优于Ⅱ组、Ⅲ组。各组结果差异具有统计学意义(P<0.05)。经多变量Logistic回归分析显示,恶性高血压在本研究中90例患者的各危险因素中所占比例32.2%.是A/C发生的独立危险因素(r=2.246,P<0.05);而原发病活动或进展、高血糖、严重感染、低血容量、肾毒性药物、药物过敏等无显著相关性(P>0.05)。结论:恶性高血压是慢性肾脏病基础上急性肾损伤发生的独立危险因素,严格控制患者血压的同时在其常规治疗基础上对此类患者采用中西医结合治疗,相比单纯西医或中医治疗更能行之有效的改善患者临床症状和体征,降低死亡率。

慢性肾脏病的中西医结合临床研究切入点探讨

中西医结合研究慢性肾脏病诊治是当前的重点和难点,也是近年来的研究热点。着眼于目前西医治疗慢性肾脏病的临床疗效中存在的问题初步探讨了慢性肾脏病中西医结合临床研究的方向,并提出以下几个切入点:(1)从提高患者生活质量入手进行研究;(2)从延缓慢性肾脏病的进展进行研究;(3)从减少慢性肾脏病病人感染的发生率和致死率进行研究;(4)从减少或延缓慢性肾脏病患者的心血管事件的发生进行研究;(5)建立中西医结合循证治疗慢性肾脏病规范。

中西医结合延缓2～3期慢性肾脏病进展的临床研究

2007年7月至2008年10月,我们以中西医结合方法延缓2～3期慢性肾脏病（CKD）进展患者32例,并与单纯西药治疗30例比较,疗效显著,现报告如下。1临床资料全部病例来自我院门诊及住院患者。

慢性肾脏病3～5期中西医结合临床路径多中心实施的效果研究

目的探索及评估慢性肾脏病3～5期中西医结合临床路径多中心实施的效益。方法采用非同期历史对照,评估5家医院实施临床路径规范化管理后,患者住院天数、住院费用的改善情况。结果路径组的平均住院天数较回顾性病案组略有缩短,存在中心效应(P=0.000),经校正后平均住院天数间差异无统计学意义(P=0.621)。住院总费用较回顾性病案组稍有升高,不存在中心效应(P=0.126),组间比较差异无统计学意义(P=0.381)。费用明细支出,中药费、西药费、检查费和放射费较回顾性病案组降低,中成药费、治疗费和化验费较回顾性病案组明显升高,其中中药费、放射费、化验费组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在保证临床路径执行率的情况下,慢性肾脏病3～5期临床路径能缩短住院天数。虽未能降低住院总费用水平,但费用明细支出的改变在一定程度上体现了该路径的实施目的。

慢性肾脏病3～5期中西医结合临床路径效果分析

目的:探讨慢性肾脏病3～5期中西医结合临床路径实施效果。方法:采用非同期历史对照,观察路径组和回顾性病案组住院天数、住院费用、肾功能指标情况。结果:经临床路径规范管理后,患者的住院天数较回顾性病案组(非路径组)缩短(P=0.008),路径组总费用较高于回顾性病案组总费用(P=0.100),其中中药费(P>0.05)、中成药(P<0.05)、化验费(P<0.05)较回顾性病案组升高。西药费(P>0.05)、检查费(P<0.05)较回顾性病案组降低。肾功能指标两组均有改善,组间比较无差异(P>0.05)。结论:慢性肾脏病3～5期中西医结合临床路径能缩短住院天数,有助于医疗费用的合理支出。其对于肾功能指标的改善仍有待长期的随访研究和开展平行对照研究进一步证实。

中西医结合临床肾脏病学研究展望

慢性肾脏病（ CKD） 是一组严重威胁人类生命和健康并消耗巨额卫生资源的常见慢性进展性疾病,我国普通人群慢性肾脏病患病率为 10% ～13%,推算慢性肾脏病患者超过一亿人。但是,目前存在防控肾脏病专科医生数量少,特别是中西医结合肾脏病复合型高素质人才严重不足,

中西医结合治疗慢性肾脏病3期25例临床研究

目的:观察叶氏经验方口服、中药灌肠联合常规基础治疗对慢性肾脏病(CKD)3期患者肾功能的改善情况。方法:50例CKD 3期患者随机分为治疗组和对照组各25例,对照组予常规基础治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用叶氏经验方口服、中药灌肠,2组均治疗3周后观察并比较中医证候疗效与肾功能改善情况。结果:治疗组中医证候总有效率84.0%,明显高于对照组的60.0%(P<0.05)。治疗组治疗后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(Cys C)浓度明显低于治疗前(P<0.01),其中Cys C浓度明显低于对照组治疗后(P<0.01)。结论:叶氏经验方口服联合中药灌肠可有效改善CKD 3期患者的肾功能和中医临床症状。

中西医结合治疗慢性肾脏病急性肾损伤的临床疗效观察

目的探讨中西医结合治疗慢性肾脏病急性肾损伤的临床疗效。方法选取2011年8月至2014年10月于我院就诊的慢性肾脏病急性肾损伤患者92例作为本次研究的对象,将患者平均分为对照组和观察组,每组各有46例患者,对照组采用西药治疗,观察组采用中西医结合治疗,对比两组患者临床疗效。结果观察组治疗总有效率为93.48%,对照组治疗总有效率为56.52%,组间临床治疗效果对比具有明显差异(χ2=4.389,P=0.036)。结论慢性肾脏病急性肾损伤患者采用中西医结合治疗,能够明显提高患者临床疗效,存在较高临床价值,值得在临床上大力推广和应用。

中西医结合治疗慢性肾脏病急性肾损伤临床疗效观察

目的探讨中西医结合治疗慢性肾脏病急性肾损伤的临床疗效。方法选取于2013年1月~2014年6月收治的75例慢性肾脏病急性肾损伤患者,按照治疗方法随机分为三组,观察三组患者在治疗前后检测指标的变化。结果中西医结合治疗法对慢性肾脏病急性肾损伤的临床疗效优于西医治疗和中医治疗,且各组差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论中西医结合的治疗手段能够有效改善患者的病情。

中西医结合治疗慢性肾脏病3～4期临床观察

目的观察中西医结合治疗慢性肾脏病(CKD)3~4期的临床疗效。方法收集福建中医药大学附属南平市人民医院肾内科CKD3~4期非透析患者共100例,随机分为观察组、对照组各50例。均接受常规西医治疗,观察组加用口服补肾胶囊结合肾衰灌肠液灌肠,疗程2个月;比较2组的中医临床证候积分、血肌酐、尿素氮、血清蛋白、e GFR、24 h尿蛋白定量和临床疗效。结果 2组治疗均可改善患者的临床症状,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者肾功能、血清蛋白改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗,可以有效降低血肌酐、尿素氮,改善患者的临床症状、营养状况,提高患者生活质量,延缓CKD的进展。

中西医结合治疗慢性肾脏病急性肾损伤临床疗效分析

目的研讨慢性肾脏病急性肾损伤(CKD-AKI)患者接受中西医结合疗法治疗的临床价值。方法选择2014年1月至2017年12月在我院诊疗的35例CKD-AKI患者作随机非盲实验,同时划分患者为两组,Ⅰ组按西医标准治疗,Ⅱ组接受中西医结合治疗,一个疗程后评估效果。结果Ⅱ组相对Ⅰ组在临床药效上明显提升,总有效率为88.9%,比较有统计学意义(P<0.05)。施治前,两组在BUN、CRP及GFR等各项指标上的对比,无统计学意义(P>0.05);施治后,Ⅱ组相对Ⅰ组在上述各项指标上均明显好转,比较有统计学意义(P<0.05)。结论对CKD-AKI患者实施中西医结合治疗是一种可行策略,能够明显提升药效,同时还可有效清除机体炎症水平、改善患者肾功能,值得推荐。

中西医结合肾脏病学临床型研究生培养策略思考

随着慢性肾脏病发病率的升高,肾脏病专业人才的需求量也越来越高,但是目前中西医结合肾脏病专业临床型研究生毕业后在临床工作中往往不能独挡一面。笔者在中医院从事研究生培养多年,从中西医肾脏病临床型研究生的培养进行探讨,提出在研究生期间,应重视肾脏病理阅片能力、肾脏替代技术、中西医临床实践能力、临床中西医结合思维能力、大内科基础能力、中西医结合科研创新能力等六大能力的培养,从而全面提高中西医结合肾病专业技能及科研能力,培养出高质量的肾脏病专业人才。

中西合璧,为肾病患者保驾护航--“中西医结合肾病护理”专栏导读

2020年美国肾脏病数据系统(USRDS)数据显示:成人慢性肾脏病(CKD)患病率约15%。我国流行病学调查显示:成年人CKD患病率为13.4%大约有1.3亿人次,且呈上升趋势。据悉全球每年约有500万至1000万人死于肾脏疾病,CKD已经成为继肿瘤、糖尿病、心脑血管疾病后严重威胁全球人类健康的一种疾病。本专栏聚焦中西医结合肾病护理,旨在探讨中西医结合肾病护理新进展,以及延续性护理、信息化技术、中西医特色技术在肾脏病患者护理与管理中的应用、肾病的临床实践与个案报告,分析与总结慢性肾功能衰竭病患者、糖尿病肾病患者、高血压肾病患者、腹膜透析患者与血液透析患者的护理与管理经验,以期为相关研究与临床实践提供参考,促进肾病护理事业发展。

中西医结合治疗慢性肾脏病3、4期35例临床研究

目的:观察常规治疗基础上加用益肾清利泄浊中药汤剂治疗慢性肾脏病(CKD)3、4期患者的临床疗效,探索中医药治疗慢性肾脏病的优势。方法:选择CKD 3、4期患者70例,随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组给予常规治疗联合益肾清利泄浊中药汤剂并随证加减,对照组仅给予常规治疗,2组疗程均为12周。观察并比较2组患者治疗前后尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)、尿蛋白定量(UTP)及中医证候积分的变化情况,比较2组临床疗效。结果:治疗组患者治疗后BUN、Scr、eGFR、UTP均较治疗前明显改善(P<0.05),且明显优于对照组治疗后(P<0.05)。2组患者治疗后中医证候积分均明显低于治疗前(P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.05)。治疗组临床总有效率和中医证候总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上加用益肾清利泄浊中药汤剂治疗慢性肾脏病3、4期患者具有较好的临床疗效。