三柱理论对中足复杂骨折脱位手术治疗的指导意义

目的探讨三柱理论对中足复杂骨折脱位临床诊疗的指导作用。方法 2013年1月-2017年9月成都市第一人民医院骨科共收治24例中足复杂损伤患者,女8例,男16例;年龄18～57岁,平均41岁;按解剖三柱分类:内侧柱6例,内侧柱合并中间柱6例,累及三柱12例。采用跨关节长钢板坚强固定内侧柱及中间柱,克氏针弹性固定外侧柱,术中根据固定需要配合使用螺钉。骨折后伴有内侧柱足舟骨或外侧柱骰骨短缩者,需要撑开复位,跨关节钢板固定,必要时植骨,重建各柱的长度,维系足弓正常结构与功能。术后通过影像学及临床检查随访,采用X线片评估中足对位对线及骨折愈合情况。依据Mariland足部评分量表评估疗效,采用VAS疼痛评分量表评估损伤部位疼痛程度。结果治疗后随访12个月。24例中1例内侧柱因足舟骨粉碎骨折长度未充分恢复,术后出现跛行,内固定取出后步态恢复正常;其他23例均取得满意疗效,足弓正常负重,行走功能正常,未见钢板螺钉失效、感染等情况发生。末次随访患者足部X线复查示中足骨折均骨性愈合,中足结构正常、稳定,对位对线正常;Mariland足部评分平均94(70～98)分:优19例,良2例,可3例;平均VAS评分为1.2(0～2)分。结论在三柱损伤理论的指导下及时手术治疗中足复杂骨折,术中精准解剖复位,根据不同的固定强度选择不同的方式固定内侧柱、中间柱及外侧柱,恢复足弓正常解剖结构及功能,术后早期功能锻炼,可获得满意的临床效果。