经腹腔镜逆行胆囊切除术治疗复杂胆囊结石中转开腹的预测列线图的构建与验证

目的探讨经腹腔镜逆行胆囊切除术(laparoscopic retrograde cholecystectomy,LRC)治疗复杂胆囊结石(complicated gall-bladder stones,CGS)中转开腹的相关危险因素,构建预测列线图并进行验证。方法选取2016年9月至2019年3月青海红十字医院行LRC治疗CGS的病人380例作为训练集,2019年4月至2021年9月该院行LRC治疗CGS的病人350例作为验证集,训练集依据术中是否中转开腹分为中转组(34例)和非中转组(346例)。单因素分析两组病人的临床病理特征,logistic多元回归模型分析经LRC治疗CGS中转开腹的危险因素,基于该多因素logistic回归模型,构建中转开腹的列线图,并对其进行外部验证以及绘制校正曲线。结果训练集与验证集两组一般资料比较,各临床因素组间均差异无统计学意义(P>0.05);单因素分析显示训练集中中转组与非中转组在身体质量指数(body mass index,BMI)、上腹部手术史、糖尿病、胆囊颈结石、胆囊增大、胆囊炎发作时间、胆囊壁增厚、结石数量、白蛋白、白细胞计数(white blood cell count,WBC)及血清总胆红素(total bilirubin,TBiL)方面差异有统计学意义(均P<0.05),其中白蛋白<35 g/L比例更高(47.06%比29.77%)、WBC≥15×10^(9)/L比例更高(61.76%比43.06%)、TBiL>17.1μmol/L比例更高(73.53%比54.05%);logistic多元回归模型分析结果表明BMI、上腹部手术史、胆囊颈结石、胆囊炎发作时间、胆囊壁增厚、WBC以及白蛋白是经LRC治疗CGS中转开腹的独立危险因素(均P<0.05);关于这7项独立危险因素,建立风险列线图预测模型,并进行外部验证,训练集受试者操作特征(ROC)曲线下面积为0.89,95%CI为(0.83,0.92),验证集ROC曲线下面积为0.88,95%CI为(0.81,0.89),Hosmer-Lemeshow检验结果提示该预测模型具有良好稳定性。结论构建的LRC治疗CGS中转开腹的列线图,具有较高的风险预测精准度,在临床应用方面指导价值较高。

单孔腹腔镜胆囊切除术中转开腹或传统腹腔镜手术的影响因素

目的:探讨单孔腹腔镜胆囊切除术(SILC)中转手术的影响因素。方法:回顾分析2011年1月至2021年12月为916例患者行SILC的临床资料,其中883例成功完成SILC,33例中转手术,分析中转原因并对相应指标进行单因素、多因素Logistic分析。结果:33例中转患者中18例中转传统腹腔镜胆囊切除术(胆管变异7例、胆囊动脉变异2例、腹腔粘连3例、胆囊体积大3例、胆囊壁厚2例、肥胖1例),15例中转开腹(胆管变异7例、腹腔粘连8例)。单因素分析结果显示,BMI、腹部手术史、腹腔粘连、胆囊长径>8 cm、胆囊壁厚度>3 mm、解剖变异是中转手术的影响因素(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示,解剖变异(OR=8.103,95%CI=2.967~22.128,P<0.001)、BMI(OR=1.656,95%CI=1.391~1.971,P<0.001)、腹腔粘连(OR=3.782,95%CI=1.111~12.876,P=0.033)、胆囊长径>8 cm(OR=3.275,95%CI=1.266~8.467,P=0.014)、胆囊壁厚度>3 mm(OR=3.520,95%CI=1.321~9.384,P=0.012)是SILC中转的独立危险因素(P<0.05),而腹部手术史(OR=1.733,95%CI=0.565~5.317,P=0.336)不是独立危险因素(P>0.05)。结论:BMI、解剖变异、胆囊长径>8 cm、胆囊壁厚度>3 mm、腹腔粘连是SILC中转的独立危险因素,术前应充分评估患者情况,选择合理的手术方案,预估术中风险。

急性结石性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除中转开腹术治疗预后的影响因素

目的探讨急性结石性胆囊炎(ACC)经腹腔镜胆囊切除中转开腹术(CLOC)治疗预后的影响因素。方法回顾性分析2019年9月至2021年3月武汉市第七医院收治的68例ACC经CLOC治疗患者的临床资料,根据术后1年预后情况分为预后不良组(n=23)与预后良好组(n=45),比较两组临床资料,采用多元Logistic回归分析ACC经CLOC治疗患者预后的影响因素。结果两组年龄、体温、术前白细胞计数、右上腹肌紧张、胆囊壁厚度、胆囊肿大、胆囊颈部结石嵌顿、胆总管下段结石嵌顿、手术时机、上腹部手术史以及术者经验比较差异有统计学意义(P<0.05);两组性别比较差异无统计学意义。多元Logistic回归分析结果显示,术前白细胞计数>15×109/L(OR=2.528,95%CI:1.602~3.835)、右上腹肌紧张(OR=1.689,95%CI:1.234~2.046)、胆囊壁厚度≥6mm(OR=2.125,95%CI:1.628~4.159)、胆囊肿大(OR=1.399,95%CI:1.121~2.378)、胆囊颈部结石嵌顿(OR=1.539,95%CI:1.164~2.125)、胆总管下段结石嵌顿(OR=2.047,95%CI:1.533~3.862)及手术时机>48h(OR=1.936,95%CI:1.364~2.931)为ACC经CLOC治疗患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论术前白细胞计数、右上腹肌紧张、胆囊壁厚度、胆囊肿大、胆囊颈部结石嵌顿、胆总管下段结石嵌顿及手术时机是ACC经CLOC治疗患者预后不良的影响因素,临床可通过对其进行干预改善患者预后。

腹腔镜中转开腹对术中手术室尘埃粒子数量和切口感染的影响

目的探讨腹腔镜中转开腹过程中手术室尘埃粒子数量变化及其与术后切口感染的关系。方法回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院2020年1月至2021年12月普通外科673例洁净手术室行腹腔镜手术的临床资料,其中37例(5.50%)患者发生术后切口感染。根据术中是否中转开腹分为中转组(n=43)和腔镜组(n=630),比较两组术中和术后手术室尘埃粒子数。采用单因素和Logistic多因素回归分析研究术后切口感染的影响因素,总结切口感染患者病原菌分布特点。结果673例患者中37例发生切口感染,发生率5.50%。43例术中中转开腹,中转率6.39%。腔镜组缝皮结束10 min周边区域空气尘埃粒子数多于手术区域(P=0.012);中转组中转开腹和缝皮时手术区域空气尘埃粒子数多于周边区域(P<0.001);缝皮结束10 min周边区域空气尘埃粒子数多于手术区域(P=0.006)。Logistic多因素分析发现,有参观人员、Ⅲ类手术切口、术前未预防性使用抗生素、中转开腹和平均粒子数>60个/m^(3)是术后切口感染的独立影响因素(P<0.05)。31例患者培养出病原菌36株,其中革兰氏阴性菌28例(77.78%),革兰氏阳性菌7例(19.44%),真菌1例(2.78%)。结论腹腔镜手术中转开腹会增加手术区域空气中尘埃粒子数,是术后切口感染的独立影响因素。这一发现可以作为手术室感染控制管理的依据。

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素

急性结石性胆囊炎人员在临床治疗过程中,通过腹腔镜胆囊切除手术方式干预过程中,分析不同手术时机的选择价值,并对中途转为开腹手术的原因进行分析。方法 将时间2021年6月作为研究病例选择的起始时间,2022年6月为终止时间,取涟水县人民医院普外科收治的60例急性结石性胆囊炎患者,通过随机方式将所选取人员进行分组,在不同组别中在不同时间展开手术,手术在发病后48h为对照组,在48h内为观察组,观察两组人员的临床疗效,对手术中转为开腹方式的相关因素进行分析。结果 结果显示对照组的相关手术指标均长于或多于观察组(P<0.05)。以术后并发症发生情况为观察指标,结果显示两组的并发症次数为同一水平(P>0.05)。分析腹腔镜手术过程中转为开腹手术的相关因素,主要涉及手术时机体的温度、实施手术的时机、胆囊的实际情况、胆囊壁的具体厚度、胆囊颈处结石情况以及患者的右上腹有无紧张情况发生有着密切关系(P<0.05)。结论 在急性结石性胆囊炎患者手术时机的选择过程中,在疾病发作后的48小时内进行手术能够获得较好的手术效果,可协助患者身体情况的恢复,有着较高的临床价值。

急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹的危险因素分析

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）已成为慢性胆囊炎手术的＂金标准＂。随着腹腔镜技术和术者手术水平的提高,急性胆囊炎也已逐渐纳入LC适应证的范畴,但仍有较高的中转开腹率和较高的术后并发症发生率[1]。因而,如果术前能够评估急性胆囊炎LC中转开腹的危险因素,可降低中转开腹率和术后并发症发生率。故本次研究回顾性分析近年收治的304行LC手术的急性胆囊炎病例,旨在筛选各种危险因素,为临床提供参考。现报道如下。

腹腔镜手术中转开腹的因素分析

目的 :分析腹腔镜手术中转开腹的临床因素。方法 :回顾性分析我院近 5年腹腔镜手术中转开腹的 2 6例的临床特点。结果 :①腹腔镜手术中转开腹率呈逐年上升趋势。②良性疾病腹腔镜操作困难、术中并发症和恶性疾病这3种原因中转开腹所占的比例分别为 5 3 8%、30 8%和 15 4 %。③在良性疾病的腹腔镜手术中转开腹中 ,粘连为第一位因素 ,占 5 4 5 %(12 / 2 2 )。④良性疾病因腹腔镜操作困难中转开腹组的手术时间、术中出血和术后病率均低于因并发症中转开腹组。结论 :妇科良性疾病因腹腔镜操作困难中转开腹为第一位原因。腹腔镜手术时第一步术中评估至关重要 ,如估计腹腔镜下操作困难应尽早中转开腹 ,可以减少并发症的发生。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素Logistic分析

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)导致中转开腹的危险因素。方法回顾性分析我院急性胆囊炎患者行LC治疗的临床指标,运用Logistic多因素回归分析方法分析中转开腹的危险因素。结果急性胆囊炎行LC 214例,中转开腹15例。Logistic回归分析结果显示,胆囊壁厚度、血清总胆红素、发作至手术时间、右上腹肌紧张是中转开腹的危险因素。结论急性胆囊炎行LC是安全可行的。根据4种危险因素即胆囊壁厚度、血清总胆红素、发作至手术时间、右上腹肌紧张可以预测中转开腹概率。

万例腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析(附156例报告)

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中转开腹的原因。 方法 对我院 1 991年 1 2月～ 2 0 0 1年 1 0月实施的1 2 6 72例LC中转开腹手术 1 5 6例进行回顾性分析。 结果 中转开腹率 1 2 3% (1 5 6 / 1 2 6 72 ) ,术中因病情复杂及术前误诊所致的被迫性开腹 92例 (5 8 97% ) ,术中因出现技术性并发症而导致强迫性开腹 4 7例 (30 1 3% ) ,延期开腹 1 7例 (1 0 90 % ) ,胆管损伤率 0 2 % (2 6 / 1 2 6 72 )。 结论 LC中转开腹主要原因为术前准备不充分 ,术者经验不足 ,病变复杂 。

妇科腹腔镜手术中转开腹的因素分析

【目的】分析妇科腹腔镜手术中转开腹的临床因素。【方法】回顾性分析我院1994年1月至2004年4月间7216例妇科腹腔镜手术病例中45例中转开腹的临床特点。【结果】本组中转开腹率为0.6％(45／7216),良性疾病腹腔镜操作困难、术中并发症和恶性疾病这3种原因中转开腹所占的比例分别为84.4％(38／45)、8.9％(4／45)和6.7％(3／45),在良性疾病的腹腔镜手术中转开腹中,粘连为第一位因素,占71.4％(30／42)。【结论】妇科良性疾病因腹腔镜操作困难中转开腹为第一位原因。术前应严格掌握腹腔镜手术指征,腹腔镜手术时操作困难应尽早中转开腹,可以减少并发症的发生。

主动中转开腹在腹腔镜胆囊切除术中的作用

目的 评估腹腔镜胆囊切除术中主动中转开腹对减少并发症的重要作用。方法 分析我院１６７例腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因。结果１５９例用腹腔镜完成胆囊切除，其中１例因迷走胆管漏于术后第４天开腹手术。其余８例中转开腹。结论 术中遇到严重粘连、解剖变异等超出术者处理能力时应适时主动中转开腹。

腹腔镜直肠癌前切除术中转开腹影响因素的多因素分析

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术中转开腹的影响因素。方法回顾性分析2006年4月-2012年10月我科472例腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料,采用单因素分析及logistic回归分析中转开腹的原因。结果中转开腹47例,占10.0%（47/472）。单因素分析显示,BMI、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、大体分型、术中出血、术野暴露情况及手术团队成员稳定性有显著性差异（P〈0.05）。logistic回归分析显示,肿瘤浸润（OR=2.453,95%CI：1.251-4.773,P=0.009）、术中出血（OR=1.116,95%CI：1.052-1.232,P=0.002）及术野暴露情况（OR=0.491,95%CI：0.250-0.964,P=0.039）是中转开腹的独立影响因素。结论肿瘤浸润较重、局部病期较晚的患者不推荐腹腔镜手术。术中出血过多难以控制须立即中转开腹。腹腔镜手术组应固定人员组成,尤其是持镜医师不能随意更换,良好的暴露是成功完成腹腔镜直肠癌前切除术的关键。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹156例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹的原因,评估LC术前难易的程度及怎样减少LC手术并发症。方法回顾分析我院2000年5月至2005年8月间5100例LC中156例中转开腹的临床资料。结果LC中转开腹发生率为3.06%,其原因为胆囊周围严重粘连,近期急性发作,Calot三角严重充血水肿,解剖不清。结论胆囊周围粘连严重,近期急性发作,应慎重选择LC。掌握好中转开腹的时机及处理方法,是降低LC手术并发症的有效措施。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中转开腹的原因。 方法 回顾性分析 1 998年 4月～ 2 0 0 2年 3月本院LC术中转开腹病例的临床资料。 结果 1 36 8例LC中 ,中转开腹 6 0例 ,中转率 4 39%。中转开腹的原因 :腹腔内及Calot三角粘连 1 7例 ,急性胆囊炎或急性胆囊炎恢复期 1 4例 ,胆囊癌 2例 ,胆肠内瘘 5例 ,胆总管结石 2例 ,萎缩性胆囊炎 6例 ,出血 2例 ,胆道损伤 2例 ,Mirrizi综合征 2例 ,胆漏 1例 ,黄色肉芽肿性胆囊炎 1例 ,其它原因 6例。 结论 Colat三角解剖不清是LC中转开腹的主要原因 。

妇科腹腔镜手术中转开腹原因的研究

目的 探讨妇科腹腔镜手术中转开腹的原因及其防治。 方法 回顾分析 1995年 6月- 2 0 0 0年 6月间 2 117例接受妇科腹腔镜手术病例中 98例中转开腹的原因。 结果 本组中转开腹率为 4.6 % (98/ 2 117) ,主要原因为严重盆腹腔粘连和出血 ,分别为 5 9.1% (5 8/ 98)和 18.3 % (18/ 98) ,另有术野暴露困难 (非粘连性 )、恶性病变及膀胱损伤等 ;中转开腹率 ,有腹部手术史者 13.4% (5 1/ 379) ,明显高于无腹部手术史者 2 .7% (47/ 1738) ,子宫手术者 7.6 % (6 7/ 872 ) ,明显高于附件手术者 3 % (2 7/ 90 0 ) ,差异极显著 (P <0 .0 0 1)。 结论 腹腔镜子宫手术、有腹部手术史 ,严重出血和盆腹腔粘连是中转开腹的重要原因 。

腹腔镜结直肠切除术中转开腹风险因素分析及评分系统初步建立

目的分析腹腔镜结直肠切除术(LCS)中转开腹风险因素,根据风险因素建立预测LCS中转开腹的评分系统。方法对429例患者的临床资料进行回顾性研究。结果中转开腹68例,中转开腹率15.58%,应用Logistic回归分析确定LCS中转开腹风险因素为:年龄≥65岁(CI=2.115,P<0.05)、体指指数BMI≥25(CI=2.907,P<0.01)、手术例数≤25例(CI=1.900,P<0.05)、有腹部手术史(CI=3.205,P<0.05)、有转移(CI=30.115,P<0.01)、肿瘤≥6cm(CI=8.954,P<0.05),并计算出LCS中转开腹可能性方程,根据方程建立评分系统:年龄(≥65岁为7分,<65岁为0分)、体重(BMI≥25为11分,BMI<25为0分)、手术是否为前25例(是为5分,不是为0分)、是否有腹部手术史(是为12分,不是0分)、肿瘤大小(≥6cm为22分,<6cm为0分)、是否有转移(有为34分,无为0分)。计算病例得分后画出ROC曲线,预测转开腹得分为18.5分,敏感度0.765,特异度0.806。18.5分以下开腹率为5.21%,18.5分以上开腹率为42.62%(P<0.001)。结论该评分系统预测中转开腹简便易行,稳定可靠。

妇科腹腔镜手术中转开腹原因分析

目的 :探讨妇科腹腔镜手术中转开腹的相关因素。方法 :回顾性分析我院 2年多来的 4 2 5例腹腔镜手术病例情况。结果 :中转开腹 13例 ,中转开腹率 3.1%。其中止血困难 5例 ,未预计的卵巢恶性肿瘤 3例 ,输尿管、膀胱损伤 2例 ,盆腔严重粘连 2例 ,腹膜代阴道失败 1例。结论 :妇科腹腔镜手术中转开腹的主要原因 ;大血管损伤止血困难 ;未预计的恶性肿瘤 ;泌尿道损伤 ;盆腔严重粘连 ;实施新手术。

主动中转开腹在妇科腹腔镜手术中的作用

目的 :探讨妇科腹腔镜手术中主动中转开腹对减少并发症的作用。方法 :回顾性分析我院 4 2 5例妇科腹腔镜手术病例中转开腹的原因。结果 :4 12例在腹腔镜下完成 ,中转开腹 13例 ,中转开腹率 3.1%。其中止血困难 5例 ,未预计的卵巢恶性肿瘤 3例 ,输尿管、膀胱损伤 2例 ,盆腔严重粘连 2例 ,腹膜代阴道失败 1例。结论 :妇科腹腔镜手术中遇到止血困难 ;未预计的恶性肿瘤 ;泌尿道损伤 ;盆腔严重粘连 ;实施新手术失败等超出术者处理能力时应适时主动中转开腹。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎术中中转开腹的影响因素分析

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的最佳时机以及影响中转开腹的因素。方法选择收治的急性结石性胆囊炎患者160例,根据手术时机分为4组。其中从急性发作到手术时间≤48 h为甲组、从急性发作到手术时间48~72 h为乙组、从急性发作到手术时间≥72 h为丙组。丁组患者为经过严格的术前对症保守治疗后择期进行腹腔镜胆囊切除术,分析4组患者的术中及术后相关临床结局。结果甲组及丁组患者失血量及中转开腹率较乙、丙组患者明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),体温、右上腹肌紧张、白细胞计数、触及胆囊、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊壁的厚度及手术时机均与中转开腹有关(P<0.05),右上腹肌紧张、白细胞计数、胆囊颈部结石嵌顿以及手术时机是中转开腹的独立危险因素(OR=1.853、1.012、1.237、0.146,P<0.05)。结论急性结石性胆囊炎在发作48 h内是腹腔镜手术治疗最佳时机,术中中转开腹受到右上腹肌紧张、白细胞计数、胆囊颈部结石嵌顿以及手术时机影响,应避免以上危险因素进而提高腹腔镜手术成功率。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素的Logistic回归分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的危险因素和手术时机的把握,为预防并发症提供参考。方法：回顾性分析我院自2010年1月1日至2013年12月1日1 457例在我院行LC手术的患者的临床资料,其中中转开腹32例,随机选择同期成功行LC患者96例作为对照组,采用单因素分析以及非条件Logistic回归分析开腹的危险因素和手术时机的选择。结果：本研究中转开腹率为2.19%,年龄≥65岁（OR=2.667,95%CI：1.041-6.802）、上腹部手术史（OR=3.051,95%CI：2.031-26.435）、胆囊壁厚度（OR=4.972,95%CI：1.208-6.265）、病程〉72 h（OR=5.551,95%CI：2.347-13.124）、结石嵌顿（OR=4.973,95%CI：1.674-14.780）是影响腹腔镜中转中转开腹的独立危险因素。结论：术前应综合评估患者具有的危险因素预测中转开腹的可能性,进而选择最佳手术方式。