中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南(2023版)

康复治疗对于控制中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎病情、预防疾病进展和改善生活质量非常重要。为促进规范化中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复的开展,由中国脊柱联盟发起,空军特色医学中心和解放军总医院牵头组建的指南工作组制订了此指南。指南依据《世界卫生组织指南制订手册》《制订/修订<临床诊疗指南>的基本方法及程序》,参考指南研究与评价工具(AGREEⅡ),运用推荐意见分级的评估、制定及评价(GRADE)方法制作而成,对中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎的诊断、康复评定、康复干预及管理等重要问题提出了2条基本原则和12条意见。

依那西普治疗中轴脊柱关节炎停药后复发因素的分析

目的分析依那西普(ETN)短期联合非甾类抗炎药(NSAIDs)治疗中轴脊柱关节炎(ax-SpA)停药后的复发率及复发危险因素。方法选取125例NSAIDs治疗效果不佳的ax-SpA患者,给予ETN(50mg/周)12周的持续治疗,同时维持应用原有剂量NSAIDs。记录患者的年龄、性别、病程、骶髂关节炎X线分级、脊柱骨赘形成等基线资料;分析患者第0~48周的病情缓解和复发情况以及Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)的变化情况,记录不良事件。采用二元logistic回归模型及Cox生存函数模型分析ax-SpA患者ETN停药后复发的危险因素。结果 ETN治疗前28例(22.4%)患者已有骨赘形成,骶髂关节炎X线分级3级者最为多见(58例,46.4%)。经12周ETN治疗后120例(96.0%)患者达到临床缓解,BASDAI、BASFI、CRP及ESR均下降(P<0.05)。48周内29例(23.2%)患者复发,临床缓解维持时间平均为(36.8±12.3)周。二元logistic回归模型分析示骨赘形成是ax-SpA患者停用ETN后复发的危险因素(OR=70,P<0.001)。Cox生存分析结果示骶髂关节炎X线分级越高,维持缓解期越短,且骨赘形成可能是影响维持缓解的重要因素(OR=8.77,P=0.006)。结论对NSAIDs治疗效果不佳的ax-SpA患者,短期足量ETN联合NSAIDs治疗有效。骶髂关节破坏的严重程度及脊柱椎体骨赘形成是引起复发的危险因素。

含乌头、雷公藤中药制剂治疗中轴脊柱关节炎的效益与风险对比研究

目的定量对比含乌头制剂与雷公藤制剂治疗中轴脊柱关节炎(axial spondyloarthritis,ax-Sp A)的效益与风险差异,为临床用药提供参考。方法建立中药治疗ax-Sp A的效益-风险多准则决策模型评价体系,综合中国知网数据库中含乌头、雷公藤制剂对比西药治疗ax-Sp A的随机对照试验(RCT)结果,分别计算乌头、雷公藤治疗ax-Sp A的效益值、风险值及效益-风险总值,并采用蒙特卡洛模拟两者出现差异的概率。结果共纳入"含乌头制剂vs.西药"治疗ax-Sp A的RCT 14项,"含雷公藤制剂vs.西药"治疗ax-Sp A的RCT 7项。量化对比含乌头、雷公藤制剂用药效益与风险,两者治疗ax-Sp A的效益差为3[95%CI(-2.19,8.16)],应用含乌头制剂产生效益高于含雷公藤制剂的概率为86.53%;两者风险差为[80,95%CI(73.24,86.48)],含乌头制剂用药风险100%低于含雷公藤制剂。当治疗获益与用药风险对ax-Sp A患者各贡献50%时,两者效益-风险总值差为41[95%CI(35.67,46.23)],产生差异概率为100%。结果稳定。结论基于现有证据表明,含乌头制剂治疗ax-Sp A的效益-风险明显优于含雷公藤制剂,对用药风险接受能力较差的ax-Sp A患者不建议使用雷公藤。

放射学阴性中轴脊柱关节炎名称的出现与演变

放射学阴性中轴脊柱关节炎这一概念的提出更加细分了脊柱关节炎,并在患者出现X线可见的骶髂关节结构变化之前为识别中轴型脊柱关节炎提供依据。非放射学中轴脊柱关节炎是由强直性脊柱炎、脊柱关节病、中轴型脊柱关节炎演变而来,本文对这些不同阶段的诊断分类标准的演变过程、制订疾病的治疗策略、判断疾病程度及预后作一综述。

艾瑞昔布与塞来昔布治疗中轴脊柱关节炎疗效比较

目的比较艾瑞昔布与塞来昔布治疗中轴脊柱关节炎的临床效果。方法选取2018年3月-2019年6月长沙市中心医院脊柱外科收治的中轴脊柱关节炎患者60例,采用随机数字表法分为A组和B组,每组30例。A组患者采用艾瑞昔布治疗,B组患者采用塞来昔布治疗。比较2组患者用药4、12周后脊柱活动度检测指标、治疗效果及不良反应发生情况。结果用药12周后,A组患者前指地距、踝间距、耳壁距、腰椎活动度均优于B组(P<0.05或P<0.01);用药12周后,A组总有效率为96.67%,高于B组的73.33%(χ2=6.405,P<0.05)。A组患者不良反应发生率为10.00%,B组为6.67%,2组比较差异无统计学意义(χ2=0.218,P>0.05)。结论艾瑞昔布治疗中轴脊柱关节炎患者的治疗效果优于塞来昔布,可改善疾病活动及炎性指标。

依那西普治疗中轴脊柱关节炎停药后复发因素的分析

目的:探究依那西普治疗中轴脊柱关节炎在停药后引起疾病复发的因素。方法:以Logistic回归性分析法对我院2018-06~2019-06收治的中轴脊柱关节炎患者84例进行分析,探究使用依那西普治疗中轴脊柱关节炎停药后复发的因素。结果:经观察研究后发现:髋关节受累及骨赘形成是依那西普治疗中轴脊柱关节炎停药后复发的危险因素。结论:在中轴脊柱关节炎患者的临床治疗中,应当密切观察患者的骨赘形成情况,如发现患者存在骨赘形成的情况,应当谨慎对待,并且叮嘱患者需减少髋关节的受累,防止病情反复发作。

T_(1)灰阶反转图评估中轴型脊柱关节炎骶髂关节结构性病变的价值

【目的】探讨T_(1)灰阶反转(rT_(1))图对中轴型脊柱关节炎(ax-SpA)骶髂关节结构性病变的诊断价值。【方法】回顾性搜集我院2020年2月至2022年12月在1周内行骶髂关节MRI及CT检查并符合ax-SpA诊断标准的患者52例,共计104个骶髂关节。两名放射科医师基于常规T_(1)WI、rT_(1)、T_(1)WI+rT_(1)三组图像,分别评估ax-SpA骶髂关节结构病变:骨侵蚀、骨质硬化、关节间隙改变,在斜冠状位图像上将骶髂关节分为前、中、后3部分,每部分分骶面、髂面,共6个区域,并按拟定评分规则对上述3种结构性病变进行评分,其中1名医师间隔1月后再次进行评分。由第3名肌骨影像专科医师同样使用上述方法评估CT图像作为参考标准。使用组内相关系数(ICC)分析医师间及医师内分别评估各病变评分一致性;采用Friedman M检验比较三组图像对各病变评分与CT评分的差异;以CT为参考标准,采用诊断性试验分析计算三组图像诊断骨侵蚀、骨质硬化及关节间隙改变的准确率、灵敏度、特异度,并采用McNemar检验比较rT_(1)、T_(1)WI+rT_(1)与T_(1)WI的差异。【结果】三组图像评分各类结构病变医师间、医师内一致性好,其中以T_(1)WI+rT_(1)的一致性最优,评估各类病变ICC≥0.85695%CI(0.794,0.900),优于rT_(1)及T_(1)WI[rT_(1):ICC≥0.81995%CI(0.745,0.874),T_(1)WI:ICC≥0.75495%CI(0.656,0.827)];T_(1)WI+rT_(1)对各病变的评分结果与CT评分结果相当,rT_(1)对骨侵蚀、关节间隙改变评分与CT相当(P>0.05)。相较T_(1)WI,T_(1)WI+rT_(1)诊断各病变均有更高的准确率及灵敏度(准确率骨侵蚀:90.3%vs 76.9%;灵敏度骨侵蚀:91.6%vs 76.1%;准确率骨质硬化:89.4%vs 80.8%;灵敏度骨质硬化:84.6%vs 73.9%;准确率关节间隙改变:86.5%vs 73.1%;灵敏度关节间隙改变:84.9%vs 60.4%;P<0.05);rT_(1)提高了对骨侵蚀、关节间隙改变诊断的准确性和灵敏度(准确率骨侵蚀:87.5%vs 76.9%;灵敏度骨侵蚀:88.7%vs 76.1%;准确率关节间隙改变:85.6%vs 73.1%;灵敏度关节间隙改变:83.0%vs 60.4%;P<0.05)。【结论】rT_(1)能提高ax-SpA骶髂关节结构性病变的诊断效能,T_(1)WI+rT_(1)效能更优。

伴与不伴外周关节炎的中轴型脊柱关节炎临床特征及治疗的比较研究

背景尽管中轴型脊柱关节炎(axial spondyloarthritis,axSpA)是一种以中轴脊柱受累为主的慢性炎症性疾病,部分患者仍可能出现外周关节炎。国内外关于伴发外周关节炎的axSpA患者的临床特征和治疗选择研究较少,误诊误治常见。目的比较伴与不伴外周关节炎的axSpA患者在临床特征和治疗选择上的差异,为临床医师提供诊治依据。方法本研究为回顾性研究,连续纳入2016年1月—2022年12月于解放军总医院第一医学中心首次就诊的axSpA患者,根据患者是否伴随外周关节炎分为伴外周关节炎组和不伴外周关节炎组。采用倾向性评分匹配均衡就诊时间,对伴外周关节炎组和不伴外周关节炎组进行1∶3匹配,匹配后456例axSpA患者(伴外周关节炎组和不伴外周关节炎组分别为114例和342例)纳入分析,比较两组间临床特征和治疗选择差异。结果456例axSpA患者中,男性357例,女性99例,中位年龄30.0(IQR:25.0~36.5)岁。相比不伴外周关节炎的axSpA患者,伴外周关节炎的axSpA患者发病年龄较晚[M(IQR):23.0(18.6~31.7)岁vs 21.5(17.0~27.0)岁,P=0.022],病程较短[M(IQR):5.7(1.7~10.5)年vs 7.7(3.5~11.4)年,P=0.024],体质量指数较低[M(IQR):22.3(19.6~25.3)kg/m^(2) vs 23.6(20.7~25.8)kg/m^(2),P=0.01],吸烟比例较低[10.5%(12/114)vs28.4%(97/342),P<0.001],伴随更多的附着点炎和指/趾炎(P均<0.05)。此外,伴外周关节炎的axSpA患者的红细胞沉降率和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平更高(P均<0.05)。治疗方面,伴外周关节炎的axSpA患者更少地使用中成药[44.7%(51/114)vs 59.9%(205/342),P=0.005],更多地使用传统抗风湿药(conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs,csDMARDs)[79.8%(91/114)vs 59.9%(205/342),P<0.001]、生物类药物(biologic disease-modifying antirheumatic drugs,bDMARDs)[40.4%(46/114)vs 21.3%(73/342),P<0.001]和糖皮质激素[9.6%(11/114)vs 0.6%(2/342),P<0.001],更多地联合使用传统和生物类抗风湿药物[30.7%(35/114)vs 9.4%(32/342),P<0.001]或两种以上的csDMARDs用药[43.0%(49/114)vs9.9%(34/342),P<0.001]。多因素Logistic回归分析结果提示,患者发病年龄较小(OR=0.967,95%CI:0.942~0.992,P=0.011)、吸烟(OR=1.745,95%CI:1.030~2.955,P=0.038)、合并葡萄膜炎(OR=2.169,95%CI:1.025~4.592,P=0.043)/银屑病(OR=20.838,95%CI:2.340~185.560,P=0.006)、伴外周关节炎(OR=2.482,95%CI:1.423~4.332,P=0.001)或CRP升高(OR=1.011,95%CI:1.003~1.020,P=0.011)时,医师更倾向于开具有生物类抗风湿药物的处方。结论伴外周关节炎的axSpA患者尽管发病较晚、病程较短,但因为伴随更多的附着点炎、指/趾炎以及较高的炎症指标,往往需要接受多种药物治疗。

血清BMP及PPARγ水平与中轴型脊柱关节炎的骶髂关节脂肪化生的相关性研究

目的本研究旨在调查中轴型脊柱关节炎(axSpA)患者血清中骨形态发生蛋白(BMP)和过氧化物酶体增殖激活受体γ(PPARγ)的水平与脂肪化生的相关性,进而评估脂肪化生严重程度并预测早期结构进展。方法纳入30名axSpA病例和34名健康者作为对照组,采用Logistic回归分析同期临床、影像资料及血清学指标。结果病例组的血清BMP4,BMP9和PPARγ水平高于健康组,差异均具有统计学意义(均P<0.001)。axSpA患者的脂肪化生程度与血清BMP4(r=0.581,P<0.001)和PPARγ(r=0.507,P=0.004)均具呈正相关关系。重度脂肪化生组的血清BMP4(17.290±7.880 pg/mL)高于无、轻度脂肪化生组(9.131±4.087 pg/mL),差异具有统计学意义(P=0.002);PPARγ在重度脂肪化生组(104.561±49.764 pg/mL)亦高于无、轻度脂肪化生组(64.392±27.007 pg/mL),差异具有统计学意义(P=0.045)。BMP4水平的升高可能是axSpA患者重度脂肪化生的危险因素(OR=1.367,95%CI:[1.026,1.822],P=0.033)。结论血清BMP4和PPARγ水平有助于评估axSpA患者的脂肪化生程度。

基于注意力机制和MRI的深度学习模型预测中轴型脊柱关节炎骶髂关节新骨形成进展

目的探讨基于注意力机制的深度学习(deep learning,DL)模型在骶髂关节(sacroiliac joint,SIJ)MRI冠状位T1序列图像预测中轴型脊柱关节炎(axial spondylarthritis,axSpA)患者新骨形成进展的临床价值。材料与方法回顾性分析2010年1月至2022年12月期间在南方医科大学第三附属医院诊断为axSpA的351例患者的初诊和随访1年、2年或3年的MRI图像,以8∶1∶1的比例随机分入训练集,验证集和测试集。开发基于注意力机制的Bifpn-YOLOv8模型,同时构建三个基线模型(YOLOv8、YOLOv7、Faster-RCNN)用于同Bifpn-YOLOv8比较模型效能。使用全类平均准确度(mean average precision,mAP)、F1分数、准确度、召回率、具体情境的常规物体(Common Objects in Context,COCO)指标评估各模型预测新骨形成进展的性能。其中,mAP_(50)和mAP_(50:95)分别代表不同交并比阈值下的全类平均准确度,COCO指标的平均准确度(average precision,AP)如AP,AP_(50),AP_(75)同理。结果Bifpn-YOLOv8模型在验证和测试集上均取得了良好的预测性能。同基线模型相比,该模型在测试集上取得了最优的mAP_(50)和mAP_(50:95),为83.8%和50.4%,结果同三个基线模型差异均存在统计学意义(P均<0.05)。同样,Bifpn-YOLOv8模型在测试集上获得了较基线模型更优的COCO指标,AP、AP_(50)、AP_(75)分别为50.5%、82.3%、58.6%。结论基于注意力机制的Bifpn-YOLOv8模型可以利用MRI图像有效预测axSpA患者SIJ新骨形成进展,该模型有望成为评估新骨形成进展的临床工具,辅助医师对axSpA患者进行临床决策和管理。

重视身体机能在中轴脊柱关节炎患者达标治疗中的意义

中轴脊柱关节炎的达标治疗旨在通过控制炎症,改善患者症状,延缓疾病进展,提高患者身体机能和生活质量。然而,患者炎症水平和结构损伤均会影响身体机能,相比于达标治疗中的炎症控制,临床医生更应充分认识身体机能的概念、评估方法和恢复策略,促进患者达标治疗中身体机能的恢复,以达到回归正常生活、降低残疾率的最终目标。

小视野DWI在中轴型脊柱关节炎定量评估中的价值

[目的]探讨小视野弥散加权成像(r-FOV DWI)在中轴型脊柱关节炎定量评估中的应用价值。[方法]前瞻性收集2019年11月至2021年11月间因慢性腰痛、临床怀疑中轴型脊柱关节炎同时行小视野和全视野DWI成像者112例。首先,2名研究者对DWI图像质量进行主、客观评价,主观评估包括图像解剖细节、变形、伪影、整体图像质量的评分,客观评估包括图像信噪比和对比噪声比。然后,相同2名研究者分别在小视野和全视野DWI上测量3组(活动组、非活动组和对照组)的表观扩散系数(ADC)值,评价观察者间的测量一致性,比较ADC值有无差异。绘制两种技术ADC值受试者工作特征曲线并比较曲线下面积(AUC)。[结果]最终纳入102例,根据国际脊柱关节炎协会(ASAS)MRI工作组诊断标准分为3组,其中活动组32例、非活动组29例、对照组41例。小视野DWI图像的主观评分高于全视野DWI[4(3~4)vs.3(3~3),P<0.05];小视野DWI图像的客观评分高于全视野DWI信噪比:6.58(5.05~10.38)vs.4.46(2.37~10.04)对比噪声比:2.04(-1.14~8.29)vs.0.97(-8.19~7.12);P<0.05。两名观察者测量的组间一致性0.60~0.74(ICC相关系数);活动组、非活动组和对照组的ADC值均具有显著差异(P<0.05),小视野DWI测量的ADC值高于全视野DWI。非活动组vs.对照组AUC结果显示,全视野DWI在非活动组vs.对照组中优于小视野DWI,其他组别(病变组vs.对照组、活动组vs.非活动组)两种DWI技术没有统计学差异(P<0.05)。[结论]小视野DWI可用于中轴型脊柱关节炎的定量评估,且其图像主观评分和信噪比较全视野DWI高。

抗CD74抗体在不同病程的中轴型脊柱关节炎患者中的水平变化及与疾病活动度的关系

目的探讨抗CD74抗体在不同病程的中轴型脊柱关节炎(axSpA)患者中的水平变化,以及与疾病活动度之间的关系。方法选取114例axSpA患者,包括100例强直性脊柱炎(AS)患者,14例放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)患者为研究对象,20例外周型脊柱关节炎患者(pSpA)、47例健康人(HC)为对照组。收集临床资料,用BASDAI、ASDAS评估疾病活动度。通过ELISA试剂盒检测各组血清中的抗CD74抗体IgG型浓度。结果axSpA(AS组、nr-axSpA组)患者的抗CD74抗体浓度与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。但AS组、nr-axSpA组的抗CD74抗体IgG型浓度的平均值均高于pSpA组和HC组。axSpA患者根据病程分组,axSpA患者病程<3年的抗CD74抗体IgG型浓度明显高于病程3~10年和>10年(P=0.001,P<0.001)。根据BASDAI、ASDAS将axSpA患者分组,不同疾病活动度的抗CD74抗体浓度差异无统计学意义(P>0.05)。axSpA患者按照病程和BASDAI分组,在病程<3年、3~10年及>10年的患者中,BASDAI≥4组(疾病活动期)与BASDAI<4组(疾病缓解期)患者的抗CD74抗体浓度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与长病程相比,病程短(<3年)的axSpA患者的抗CD74抗体的浓度更高。抗CD74抗体的浓度与疾病活动度之间无相关性。

基于骶髂关节MRI影像组学特征和临床参数诊断中轴型脊柱关节炎的列线图模型

目的建立基于骶髂关节MRI影像组学特征和临床参数的联合列线图模型辅助诊断中轴型脊柱关节炎(axial spondyloarthritis,axSpA)。材料与方法回顾性分析2019年4月至2021年9月在我院因怀疑axSpA而就诊的204例患者临床及影像资料,其中102例为确诊的axSpA患者,102例为健康对照。对其临床特征先后进行单变量和多变量分析,选择差异具有统计学意义的特征利用机器学习算法构建临床标签。在研究对象骶髂关节MRI的T1WI及脂肪抑制T2WI序列图像上勾画感兴趣区域并从中提取放射组学特征,利用组内相关系数、皮尔逊相关系数、最小绝对收缩和选择算子选择相关性较强的特征,采用五种机器学习模型(逻辑回归、随机森林、极端随机树、极端梯度提升、多变量逻辑回归)筛选判断骶髂关节异常的影像组学标签。最终将临床标签和影像组学标签整合,建立列线图模型。结果筛选的临床标签为C反应蛋白和红细胞沉降率。从骶髂关节T1WI和脂肪抑制T2WI序列图像中分别提取了1834个影像组学特征,在合并两个序列的特征后,最终共得到3368个特征,从中筛选相关性较高的特征。基于T1WI、脂肪抑制T2WI序列及二者联合的影像组学模型诊断axSpA表现最佳的均为逻辑回归模型,且融合模式的影像组学标签的诊断性能最佳。结合红细胞沉降率与影像组学标签的列线图模型在训练集和测试集诊断axSpA的受试者工作特征曲线下面积分别为0.997(95%置信区间为0.992-1.000)和0.944(95%置信区间为0.889-1.000),表现出了良好的诊断性能。决策曲线也显示列线图模型显示出更好的预测性能和临床应用价值。结论基于骶髂关节MRI影像组学特征和临床参数的列线图模型能够有效区分axSpA患者和健康对照组,有助于临床决策过程。

脊柱康复操在中轴型脊柱关节炎病人中的应用

目的:探究脊柱康复操应用于中轴型脊柱关节炎病人的效果及对脊柱活动度、功能状态的影响。方法:选取2021年2月—2022年8月科室收治的94例中轴型脊柱关节炎病人为研究对象,采用随机数字表法分为对照组、观察组,每组47例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上增加脊柱康复操,比较干预前后两组病人疾病缓解程度[Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎计量指数量表(BASMI)、Bath强直性脊柱炎功能性指数(BASFI)]、脊柱活动度(胸廓活动度、脊柱活动度、枕墙距)、心理情况[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]。结果:干预后观察组病人BASDAI、SAS、SDS、BASMI、BASFI评分,枕墙距小于对照组;胸廓活动度、脊柱活动度优于对照组,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脊柱康复操用了中轴型脊柱关节炎病人可有效改善脊柱活动度和脊柱功能,缓解负性情绪。

德尔菲专家咨询法的疼痛自我管理方案对中轴型脊柱关节炎患者的影响

目的探究基于德尔菲专家咨询法的疼痛自我管理方案应用于中轴型脊柱关节炎(axSpA)患者的效果。方法选取河南科技大学第一附属医院风湿免疫科2021年1月至2022年10月113例axSpA患者进行前瞻性研究,以抽签法分组,在研究过程中失访3例,最终对照组54例,观察组56例。对照组男45例、女9例,年龄27~37(30.54±2.77)岁,给予常规治疗护理;观察组男48例、女8例,年龄27~36(30.22±3.16)岁,给予基于德尔菲专家咨询法的疼痛自我管理方案。对比两组疼痛控制效果、疼痛自我管理行为及脊柱功能。统计学方法使用t检验与秩和检验。结果干预后,观察组简明疼痛量表(BPI)分低于对照组[(21.06±4.87)分比(35.94±5.21)分],差异有统计学意义(t=15.48,P<0.05)。干预后,观察组疼痛阶段变化问卷(PSOCQ)中的行动期和维持期均高于对照组[28.57%(16/56)比12.96%(7/54)、50.00%(28/56)比29.63%(16/54)],差异有统计学意义(Z=3.33,P<0.05)。结论采用常规治疗护理与基于德尔菲专家咨询法的疼痛自我管理方案对axSpA患者干预后,患者疼痛自我效能、脊柱功能改善效果相当,但疼痛自我管理方案的降低疼痛程度、改善疼痛自我管理行为效果更优。

放射学阴性中轴型脊柱关节炎患者治疗模式与疾病负担研究

目的:探究我国放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)患者的治疗模式与疾病负担。方法:选取安徽、重庆、北京某3家三甲医院2022年6月1日~2022年11月30日期间收治的nr-axSpA成人患者为研究对象,采用问卷调查的方式收集患者基线特征、用药情况、医疗资源使用和费用、疾病活动度和健康相关生命质量信息,其中疾病活动度和健康相关生命质量分别通过Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)、第2版六维健康调查简表(SF-6Dv2)进行评估,SF-6Dv2获得的数值为健康效用值。结果:共纳入患者61例,平均年龄为(29.30±7.61)岁,男性患者27例(44.3%),女性患者34例(55.7%),平均延迟诊断(16.31±24.59)个月。分别有93.4%和68.9%的患者在首次治疗时使用非甾体抗炎药(NSAIDs)和生物制剂改善病情抗风湿药物(DMARDs)。总人群月人均门诊次数为(1.19±1.14)人次,44.3%患者因nr-axSpA误工或失业。确诊时长≥1年患者(n=40)年人均门诊次数为(7.80±3.94)人次,总费用达(36550±56198)元,其中直接医疗费用为(25895±37735)元(总药品费用占71.0%)。总人群平均BASDAI得分为(2.44±1.85)分,平均健康效用值为(0.696±0.174)。结论:现阶段我国治疗nr-axSpA所用药物以NSAIDs、生物制剂DMARDs为主,其中生物制剂DMARDs为超适应症使用。患者经济负担重,健康相关生命质量差,提示我国nr-axSpA患者的诊疗情况仍有待进一步改善。

放射学阳性中轴型脊柱关节炎患者小关节强直与功能损害的关系

目的探讨放射学阳性中轴型脊柱关节炎(r-axSpA)患者小关节强直与功能损害的关系。方法选择2019年1月~2021年6月在本院就诊的r-axSpA患者作为研究对象,均接受低剂量CT(LDCT)检查,观察患者C_(2)~S_(1)关节强直发生情况及其与改良Schober试验和巴斯功能指数(BASFI)的关系。结果C_(2-3)~C_(7)-T_(1)节段小关节强直平均值0.16~0.20分,颈段平均值为0.84分;胸段T_(1-2)~T_(12)-L_(1)节段小关节强直平均值0.27~0.48分,胸段平均值4.17分;L_(1-2)~L_(5)-S_(1)节段小关节强直平均值为0.27~0.33分,腰段平均值1.47分;全脊柱平均值6.48分。全脊柱小关节强直得分与年龄、性别、体质量指数、BASDAI指数、C反应蛋白水平不存在相关性(P>0.05),与病程、强直性脊柱炎疾病活动评分(ASDAS)、改良stoke强直性脊柱炎脊柱评分(mSASS)、血沉(ESR)、CT韧带骨赘评分(CTSS)存在正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,小关节强直得分与改良Schober试验得分呈负相关(P<0.05),与BASFI评分呈正相关(P<0.05)。结论小关节强直与r-axSpA患者脊柱运动和功能损害有关。

托法替布治疗中轴型脊柱关节炎的效果分析

目的:分析托法替布治疗中轴型脊柱关节炎的临床效果。方法:选取2022年1—6月柳铁中心医院收治的40例中轴型脊柱关节炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与研究组,各20例。对照组给予阿达木单抗治疗,研究组给予托法替布治疗。比较两组病情、健康状况及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组强直性脊柱炎病情活动度评分、强直性脊柱炎病情活动指数评分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组强直性脊柱炎疾病活动指数健康指数、欧洲五维度健康量表评分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:托法替布治疗中轴型脊柱关节炎的临床效果显著,可改善患者病情及健康水平,且药物不良反应轻微。

苍龟探穴针法治疗中轴型脊柱关节炎疗效观察

目的:观察苍龟探穴针刺法治疗中轴型脊柱关节炎(ax-SpA)的临床疗效及安全性。方法:将60例ax-SpA患者随机分为治疗组及对照组各30例,对照组30例予口服沙利度胺片、双氯芬酸钠胶囊治疗;治疗组30例在对照组治疗的基础上予苍龟探穴针刺法治疗。两组治疗均以4周为1个疗程,连续治疗3个疗程。观察两组治疗前后Bath强直性脊柱炎病情活动性指数(BASDAI),Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、腰背晨僵持续时间、疼痛VAS评分、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板(PLT)计数、睾酮(T)水平及治疗后不良反应发生情况。结果:治疗组和对照组总有效率分别为93.3%和80.0%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。两组治疗后疼痛VAS评分、BASDAI、BASFI、腰背晨僵持续时间及ESR、CRP、PLT、睾酮水平均较治疗前改善,且治疗组改善优于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。治疗组不良反应发生率为13.3%,对照组为10.0%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:苍龟探穴针法治疗中轴型脊柱关节炎疗效显著,安全性较高,值得在临床推广应用。