微创手术治疗腰椎间盘突出症的中远期疗效分析

分析将微创手术治疗方法应用到腰椎间盘突出症患者当中对患者中远期的状态有何影响。方法 病例选取90例,临床诊断结果为腰椎间盘突出症。随机分组,仅手术术式一项不同,其余诊疗、护理对策均相同,半数患者接受开放治疗,半数患者微创手术治疗。统计学比较指标有:①JOA评分;②治疗优良率;③ODI评分。结果 JOA评分在治疗前未显现出组间差异,证实术后数据的可比性。术后不同时间点分值比较,均发现微创组数值更优,组间差异符合统计学的认定标准。术后不同时间点,所有患者的JOA评分均显现出降低趋势,但整体水平仍然高于治疗前。治疗优良率方面,微创组高于开放组近25%,差异达到统计学的认定标准,P值远低于0.05。ODI评分在治疗前未显现出组间差异,证实术后数据的可比性。术后不同时间点分值比较,均发现微创组数值更优,组间差异符合统计学的认定标准。术后不同时间点,所有患者的ODI评分均显现出上升趋势,但整体水平仍然低于治疗前。结论:腰椎间盘突出症患者采取微创手术的中远期疗效更好,患者各项评分都更有优势,因此在治疗当中,若患者不存在相关禁忌症,可优先考虑采取微创手术。

补阳还五汤治疗社区慢性脑供血不足中远期疗效分析

观察和分析中药补阳还五汤治疗城市社区慢性脑供血不足(CCCI)中远期治疗时间和临床疗效的关系。方法 将96例城市社区CCCI病人随机分为对照组和治疗组,对照组给予尼莫地平口服治疗,治疗组给予补阳还五汤治疗,对比分析1年内四个时间点间的疗效,进一步探讨与血液流变学因素变化的关系。结果 治疗组3、6、9和12个月的治疗总有效率分别为66.67%、76.47%、72.55%和70.59%,均明显优于同期对照组的40%、53.33%、51.11%和44.44%(P<0.05)。其中治疗组6个月时的疗效最好。检测部分血液流变学指标(血浆黏度、全血粘度切变率高切(200/S)、卡松粘度)结果显示:治疗后无论对照组还是治疗组的上述指标数值均明显低于治疗前(P<0.01),治疗组四个时期疗效的指标值均显著低于同期对照组(P<0.01),上述相关指标变化与疗效变化相符,以治疗组6个月时的数值最低(P<0.05)。结论 中药补阳还五汤治疗城市社区CCCI病人中长期疗效肯定,时效以给药6个月最佳,部分原因可能与改善了血液流变学相关指标有关,且无明显不良反应。

全胸腔镜手术治疗早期食管癌的中远期疗效及对患者手术后应激、免疫功能的影响

目的探究全胸腔镜手术治疗早期食管癌的中远期疗效及对患者手术后应激、免疫功能的影响。方法前瞻性选取2017年1月至2019年10月江苏省肿瘤医院胸收治的102例早期食管癌患者为本次研究对象,随机数字表法分为观察组(n=51)及对照组(n=51)。对照组开展传统手术治疗,观察组开展全胸腔镜手术治疗。比较两组的应激反应[C反应蛋白(CRP)、皮质醇、肾上腺素(E)]、免疫功能、炎症反应[白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、并发症发生率及中远期疗效。结果手术后,观察组CRP、皮质醇、E水平分别为(29.65±3.64)mg/L、(182.65±30.10)μg/L、(56.62±4.25)ng/mL,均低于对照组[(45.56±4.25)mg/L、(196.32±31.25)μg/L、(72.26±4.21)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后,观察组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平分别为(32.25±2.11)%、1.10±0.15,均高于对照组[(28.98±2.14)%、0.86±0.11],CD8^(+)水平为(29.22±2.52)%,低于对照组[(33.62±2.58)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后,观察组的IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平分别为(2.72±0.42)pg/mL、(2.25±0.32)pg/mL、(0.68±0.10)pg/mL、(1.30±0.21)ng/mL,均低于对照组[(2.96±0.45)pg/mL、(2.69±0.35)pg/mL、(0.87±0.11)pg/mL、(1.71±0.23)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率为5.88%,对照组为17.65%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术后18个月,观察组复发率、转移率、病死率分别为5.88%、3.92%、0,对照组分别为3.92%、3.92%、0,手术后36个月,观察组复发率、转移率、病死率分别为13.73%、7.84%、3.92%,对照组分别为7.84%、7.84%、3.92%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全胸腔镜手术治疗早期食管癌,较传统手术而言,可有效缓解机体应激反应,解除免疫抑制的基础上,稳定免疫功能,缓解炎症反应,且安全性较高,中远期疗效与传统手术无较大差异。

全髋关节置换术治疗髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎的中远期疗效分析

目的 研究对髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎患者进行全髋关节置换术治疗的中远期效果。方法 选择2020年2月至2022年3月东部战区总医院秦淮医疗区收治的150例髋臼骨折内固定术后继发创伤性髋关节炎患者的临床资料,根据治疗方式不同分为对照组65例(采用保守治疗)和观察组85例(采用全髋关节置换术治疗)。随访1年,评估治疗前、术后3个月、术后1年的Harris髋关节功能评分,比较两组并发症发生率。结果 治疗前,两组患者Harris评分差异无显著性(P>0.05);治疗3个月及1年后,观察组Harris评分均高于对照组,差异有显著性(P<0.05);随访1年后,观察组优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 对髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎患者进行全髋关节置换术治疗,可显著提高髋关节功能评分,改善髋关节功能,降低并发症发生率。

微创经椎间孔入路椎体间融合术治疗双节段腰椎管狭窄症中远期疗效

目的研究微创经椎间孔入路椎体间融合术(minimally invasive surgerytransforaminal lumbar interbody fusion,MIS⁃TLIF)治疗双节段腰椎退行性疾病中远期疗效。方法选取2013年12月至2015年12月在我科诊治的62例双节段退行性腰椎管狭窄症患者,根据不同手术治疗方法将患者分为MIS⁃TLIF组32例和开放经椎间孔入路椎体间融合(open transforaminal lumbar interbody fusion,O⁃TLIF)组30例。对术后3、6、12、24个月和末次随访(54~72个月)的Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisability index,ODI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、中远期并发症等进行比较。结果在术后3、6个月时,MIS⁃TLIF组在腰痛VAS、ODI评分低于O⁃TLIF组;术后24个月和末次随访时,两组在腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、ODI评分差异均无统计学意义;在末次随访时,两组在VAS评分和ODI评分较术前均明显下降。邻椎病:MIS⁃TLIF组4例,O⁃TLIF组5例;椎体间融合率:MIS⁃TLIF组92.2%,O⁃TLIF组88.3%。结论MIS⁃TLIF治疗双节段退行性腰椎管狭窄症创伤小、恢复快、中远期疗效满意且并发症发生率低。

高频电刀扁桃体部分切除术与完全切除术治疗儿童OSHAS的中远期疗效对比

目的对比高频电刀扁桃体部分切除术(TT)与完全切除术(TE)治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的中远期疗效差异。方法选取119例因扁桃体肥大为主要原因并确诊为OSAHS的儿童,术前完善多导睡眠监测(PSG)检查。运用高频电刀行TT术57例,TE术62例。5年后调查家属对手术的满意度及术后每年呼吸道感染的频次,填写儿童OSAHS生活质量调查表(OSA-18),测量残余扁桃体的大小。结果部分患者术后复查了PSG,问卷调查提示所有的患者呼吸阻塞的症状明显缓解,但TT组的满意程度高于TE组,主要原因是术后恢复正常饮食的时间短。所有病例均未发现呼吸道感染频次较术前加重的现象。4例出现增生,但并不需要再次手术。TT组出现咽干、喜清嗓的比例低于TE组。结论高频电刀行TT术可有效消除儿童OSAHS的阻塞症状,较TE术具有术后恢复快,口腔黏膜损伤小的优势,而且远期并未增加呼吸道感染的频次,再增生比例较低,值得临床推广。

多孔钽棒置入联合髓芯减压治疗早期股骨头坏死中远期疗效的临床评价

目的探讨应用髓芯减压和多孔钽棒植入术治疗早期股骨头坏死的中远期临床疗效。方法对19例19髋早期股骨头坏死患者应用髓芯减压和钽棒植入术治疗,19例患者平均随访24个月。根据Harris髋关节评分系统进行手术前后的关节功能评价,根据ARCO分期系统进行影像学评价。结果影像学坏死区骨硬化和囊性变亦无1例进展,18例出现股骨头出现骨重建迹象而外形及关节间隙仍未发生改变。Harris评分由术前62~84分（平均75分）增加到85~99分（平均92分）,优良率100%。结论采用髓芯减压加钽棒植入术治疗早期股骨头坏死,增加了股骨头负重区软骨下骨的机械支撑,可阻止影像学进展,缓解症状,促进骨长入,中远期疗效满意。

皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石和胆管狭窄的中远期疗效观察

目的 考察皮下通道型胆囊肝胆管成形术 (STHG)治疗肝胆管结石及胆管狭窄的中、远期疗效。方法 对该院 1 994年 1 2月至 2 0 0 0年 6月期间行STHG手术的 59例患者的术后中、远期并发症进行统计分析。结果 STHG的术后并发症发生率较低 ,而且并发症的种类也较少 ;本组病例术后无返流性胆管炎的表现 ,也无胃肠道功能紊乱和吻合口溃疡发生。结论 STHG既保存了胆囊及Oddi括约肌功能 ,又保证了胆汁的生理流向 ,还能防止肠液的返流 ,从而避免了术后消化功能紊乱和返流性胆管炎的发生 。

胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的中远期疗效评价与分析

目的通过对胶原酶髓核溶解术后远期疗效的研究,总结诊疗经验,提高治疗效果。方法对在我院行胶原酶溶解治疗术治疗的1800例已2年以上的患者采取电话随机随访的方式,共随访到1200例患者。结果男608人,女592人,年龄16～83岁,平均49.5岁。治疗2年者289人,优良率90.10%;3年者324人,优良率89.70%;4年者231人,优良率86.10%;5年者198人,优良率85.32%;5年以上158人,优良率在85.40%;总体优良率87.40%。结论胶原酶髓核溶解治疗术治疗腰椎间盘突出症中远期总体优良率在87%左右,选择合适的适应证,准确的穿刺部位是保证疗效的关键,其治疗途径安全、便捷、治疗显效率高;患者痛苦小且微创,是一项值得在临床上大力推广应用的介入微创技术。

回医针砂马准灸治疗膝骨性关节炎中远期疗效观察

目的评价针砂马准灸疗法治疗膝骨性关节炎(KOA)的中远期疗效。方法对接受针砂马准灸疗法的72例诊断明确的KOA患者进行电话随访,采用视觉模拟评分法(VAS)、关节功能分级量表分别于治疗后即日、治疗后6月、治疗后2年进行疗效评价。结果治疗后即日、治疗后6月、治疗后2年与治疗前比较,VAS评分及关节功能各等级人数分布差异均有统计学意义(P均<0.05),关节无痛人数及关节功能1级人数明显高于治疗前;治疗后即日、治疗后6个月、治疗后2年关节功能各等级人数分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论针砂马准灸疗法治疗膝骨性关节炎疗效显著且中远期疗效稳定。

老年冠心病合并合并无症状性肾动脉狭窄支架术的中远期疗效评价

目的回顾分析21例老年冠心病合并无症状肾动脉狭窄患者支架置入术后的中远期疗效。方法2l例冠心病合并肾动脉狭窄行肾动脉支架植入术的老年患者,平均年龄(72．8±6．7)岁,19例患者合并高血压,7例患者Scr≥115μmol／L。随访6-49个月,检测支架置入术后一般情况、肾功能变化(Scr、Ccr、GFR)、血压以及降压药物限定日剂量(DDDs)值。结果单侧肾动脉狭窄患者13例,双侧肾动脉狭窄患者8例,其中肾动脉中段狭窄7条血管,肾动脉开口狭窄22条血管,共计植入29枚支架,手术成功率100％。1例于术后8个月时院外猝死。肾动脉支架术后血压较术前有显著下降,支架术前、后血压为(149．6±16．3)／(89±7．5)mm Hg比(137．1±12．4)／(78．1±11．7)mmHg,有差异统计学意义(P<0．05)。其中改善14例,治愈0例,无效4例,恶化1例。患者术前术后服用的所有降压药物的DDDs值,分别为(2．19±0．72)比(2．33±0．68),差异无统计学意义(P>0．05)。比较支架术前后Scr水平及Ccr、GFR值,结果分别为(113±54．3)μmol/L比(118±42．3)μmol/L,差异无统计学意义(P>0．05); (52．5±17．6)ml／min比(47．3±16．2)ml／min, P=0．08:(53．0±22．2)ml／min比(52．2±24．1) ml／min,差异无统计学意义(P>0．05)。因此认为肾功能虽有下降趋势但差异无显著性。分别分析Scr≥115μmol/L者和Scr<115μmol几者在术前和术后肾功能的比较亦未发现显著性差异．结论大部分高血压患者在肾动脉支架术后血压较前有显著改善。而无论患者肾功能基础值是否正常,肾功能均有下降趋势但未达统计学意义。支架治疗术并不能完全改善肾动脉狭窄患者的肾功能,有时可能存在不利影响。

国产Amplatzer封堵器介入治疗中老年房间隔缺损的中远期疗效观察

目的评价国产Amplatzer封堵器介入治疗中老年房间隔缺损(ASD)的中远期临床疗效及安全性。方法 2007年1月～2011年5月共118例中老年ASD,男28例,女90例,年龄40～79岁,平均(52.7±9.2)岁,经临床、心电图、X线及经胸超声心动图(TTE)检查诊断为ASD继发孔型,TTE测不同切面ASD的最大直径6～38 mm,平均(23±4)mm。根据ASD边缘情况,分为中央型(42例)及边缘不足型(76例),边缘不足型分为前缘(主动脉缘)不足型(65例)、后缘(主动脉对侧缘)不足型(2例)、房顶缘不足型(4例)、二尖瓣缘不足型(5例)。其中单孔ASD 114例,多孔ASD 4例。均成功行介入治疗。手术后1、3、6、12个月及每年分别行心电图、X线胸片、TTE随访,以上病例随访时间最短6个月,最长4年。结果 118例均1次封堵成功,技术成功率100%,所用国产Amplatzer封堵器直径为10～42 mm,平均(27.2±7.1)mm。术中、术后无重要并发症。随访X线胸片显示肺血较术前减少,心胸比率不同程度缩小。术后1个月和3个月(全组118例)超声心动图显示右房内径(RAD)及右室内径(RVD)、肺动脉收缩压(PASP)较封堵前明显缩小(P<0.05);术后6个月(全组118例)、术后1年(101例)、术后2年(67例)、术后3年(36例)、术后4年(14例)超声心动图随访显示右房及右室内径、肺动脉收缩压进一步缩小(P<0.01)。所有患者中远期随访均健康生存,无封堵器介入治疗相关远期严重并发症,无因ASD而再次接受治疗者。结论国产Amplatzer封堵器介入治疗中老年ASD具有操作简单、创伤小、安全且技术成功率高、住院时间短等优点,中远期疗效明确,并发症少。

钽棒治疗早期股骨头坏死的中远期疗效分析

背景：多孔钽金属棒的研制与临床应用,为行保留股骨头手术提供了新的思路和方法。目前对于该术式的早期疗效比较肯定,尚缺乏中远期的随访。目的：探讨应用钽棒治疗早期股骨头坏死的中远期临床疗效。方法：2008年5月至2011年5月运用钽棒治疗早期股骨头坏死患者65例80髋,评估手术前、术后3个月及末次随访的Harris评分,末次随访的股骨头生存率。结果：全部获得随访,随访时间为36-60个月,平均48个月。股骨头生存率可达90%,其中SteinbergⅠ期生存率100%,Ⅱ期生存率95%,ⅢA期生存率73%。8例术后6-8个月出现股骨头塌陷,其余各髋未见进一步塌陷,末次随访X线片示假体位置良好。结论：钽棒植入术是治疗早期股骨头坏死的有效手段,其中远期疗效满意。

肱骨髁间粉碎性骨折手术治疗的中远期疗效观察

目的总结肱骨髁间粉碎性骨折应用尺骨鹰嘴关节截骨加双钢板固定治疗的中远期疗效。方法采用经尺骨鹰嘴关节截骨、双钢板固定的方法治疗肱骨髁间粉碎性骨折24例,术后2-7天开始主、被动功能康复训练,定期检查指导康复训练结果及X线片的表现作为判断骨折的愈合。同时以Cassebaum方法对肘关节功能进行评价。结果22例获得随访,术后随访24-96个月,平均75.1个月。所有患者截骨处全部愈合,平均愈合6周,有2例可见明显关节活动受限。3例尺神经损伤均行尺神经前移术,3例均恢复神经功能。肘关节功能评价:优12例(55%),良8例(35%),可1例(5%),差l例(5%)。关节平均活动范围为115°。结论经尺骨鹰嘴关节截骨加双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折,方法可靠,可以达到解剖复位,为肘关节早期功能锻炼创造了条件,创伤性关节炎发生率低,中远期疗效优良。

膜周部室间隔缺损介入治疗的中远期疗效

目的探讨膜周部室间隔缺损介入治疗的中远期疗效。方法观察分析近两年在我院接受介入治疗的60例膜周部室间隔缺损患者临床资料,患者均先行左心室造影,之后建立动静脉轨道,将封堵器送入右心系统,观察治疗前、后患者心电图、心律失常ECG变化。结果 60例患者手术均成功进行,其中2例患者术后24 h内出现短暂的结性心律、1例患者出现加速性室性自主节律,其中38例患者术后即实现室间隔水平残余分流消失,其余22例患者术后1 d后达到上述效果;所有患者6个月随访显示缺损均完全闭塞,其中2例患者术前轻度主动脉伴返流无改善,1例轻度二尖瓣返流无变化,术前三尖瓣关闭不全,术后返流均消失;60例患者中2例患者术后出现下肢深静脉血栓、1例心内膜炎,并发症率为5%;患者2年内存活率为100%。结论膜周部室间隔缺损介入治疗中远期效果良好,能够延长患者生命,有显著的使用价值。

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的中远期疗效分析

目的：研究椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的中远期疗效。方法选取我院2010年4月～2012年4月收治的106例骨质疏松性脊柱骨折患者为研究对象，抽签随机分为观察组与对照组，各为53例，分别采取保守治疗与介入治疗，对比患者治疗后1、3年的中远期疗效与 VAS 疼痛评分。结果治疗前两组椎体高度无显著差异（P ＞0.05），观察组治疗后1、3年的椎体高度显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组 Cobb 角治疗后1、3年呈显著下降趋势，且显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组 VAS 评分呈明显的下降趋势，且中远期疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的中远期疗效可靠，具有较高的临床推广价值。

髓内固定与钉板系统治疗股骨转子间骨折中远期疗效的比较研究

目的:比较目前治疗股骨转子间骨折常用的髓内固定系统和钉板系统的中远期临床疗效。方法:回顾性分析2000年1月至2005年12月本院以髓内系统(PFN、Gamma钉及重建钉)和钉板系统(DHS)治疗的118例股骨转子间骨折患者的临床资料,采用改良Harris髋关节功能评分(总分80分)评价疗效,用统计软件(SPSS)比较两者有无差异。结果:共79例得到随访,髓内固定组42例,钉板固定组37例。平均随访33.4个月。两组疗效评分经统计检验差异无显著性。结论:髓内固定系统和钉板系统均能有效治疗股骨转子间骨折,两者中远期疗效相近。

交叉韧带损伤镜下重建术后中远期疗效观察

交叉韧带损伤目前成为骨科和运动医学科常见疾病。关节镜下重建技术在临床广泛应用，重建材料可有多种选择。多股自体胭绳肌腱，两端带骨块的髌韧带，异体肌腱及人工韧带等。选择不同材料的近期疗效，各家报道比较接近，多数得到肯定结果，但中远期疗效争议较大。作者自2005年10月至2009年10月对10例交叉韧带损伤患者行镜下韧带重建术，现对其进行疗效初步总结。

经皮穿刺盘内注射臭氧治疗颈椎间盘突出症68例中远期疗效观察

目的观察经皮穿刺盘内注射臭氧治疗颈椎间盘突出症的中远期疗效。方法在小C臂导向下,对诊断明确、无禁忌证的68例颈椎间盘突出症患者采用经皮穿刺盘内注射臭氧治疗,每个椎间盘内注射浓度为60μg/mL的臭氧8～16mL。术后随访观察6～36个月。结果参照改良Macnab评估标准判定疗效,优36例,良21例,可8例,差3例,优良率为83.8%(57/68),无并发症发生。结论小C臂导向下经皮穿刺盘内注射臭氧治疗颈椎间盘突出症是一种比较新的微创介入治疗技术,方法简单,疗效满意,具有一定的临床实用价值。