静止期轻度和中重度甲状腺相关眼病的眼表损害特征

【目的】分析静止期轻度和中重度甲状腺相关眼病(GO)患者眼表损害的临床特征。【方法】回顾性收集2017年4月至2019年4月于中山大学孙逸仙纪念医院内分泌与眼科诊断为静止期轻度及中重度GO的初诊患者资料,共192例192眼。其中,轻度患者121例121眼;中重度患者71例71眼。将患者分为角膜损害组和无角膜损害组,对眼表刺激征和泪膜破裂时间(TFBUT)、上睑缘瞳孔反射距离1(MRD1)、下睑缘瞳孔反射距离2(MRD2)、基础泪液分泌实验(Schirmer′s test II)、眼球突出度等指标在两组之间的差异进行分析。【结果】本研究静止期轻度GO患者中角膜损害组表现异物感(21例,52.5%)和畏光(23例,57.5%)较无角膜损害组更常见(23例,28.4%;29例,35.8%)(P≤0.05);而静止期中重度GO两组之间没有差异。静止期轻度GO角膜损害组MRD15.1(S=1.9)mm,宽于无角膜损害组4.4(S=1.5)mm,(P≤0.05);静止期中重度GO角膜损害组TFBUT3.2(S=2.3)s,较无角膜损害组明显缩短6.2(S=3.2)s,(P≤0.05);同为角膜损害,轻度与中重度GO之间的症状和体征无明显差别。【结论】静止期轻度GO眼表损害患者更易出现异物感和畏光症状,眼表损害与MRD1增加相关;而中重度GO角膜损害患者症状与无角膜损害患者无差别,眼表损害与TFBUT缩短相关。

针刺联合刺血疗法治疗中重度甲状腺相关眼病3例

甲状腺相关性眼病（thyroid-associated ophthalmopathy,TAO）临床常表现为眼球突出,伴有眼睑水肿、回缩、迟落,病变可累及眼外肌导致眼球转动受限或复视,累及角膜及视神经可危及视力且影响容貌。针灸与刺血疗法在我国已经有上千年的历史,广泛应用于外眼疾病,尤其是炎症性相关眼病。我们从＂清热泻火,散瘀通络＂治则出发,利用针刺联合刺络放血疗法治疗本病3例获得较好疗效,报告如下。

轻、中重度甲状腺相关眼病伴高眼压患者视功能、眼底血管改变初探

目的:评估轻、中—重度甲状腺相关眼病伴高眼压患者的视功能、视神经及眼底血管改变情况。方法:收集轻、中—重度甲状腺相关眼病合并单眼高眼压患者的视力、视野、色觉、眼球突出度、EUGOGO分级、CAS评分及OCTA数据,使用自身对照的方法分析高眼压组与正常眼压组差异。结果:与正常眼压组相比,GO合并高眼压组眼球更突出,差异有统计学意义;高眼压组的最佳矫正视力、视野平均缺损、色觉损害、CAS评分、EUGOGO分级、视盘神经纤维层厚度及眼底血管与正常眼压组相比差异无统计学意义。结论:GO合并高眼压患者眼压升高可能与眶内组织增多、眼球突出有关,而未发现高眼压组出现明显的视功能损害以及视神经变薄、视盘旁及黄斑区血管密度减少情况。

内下壁减压联合脂肪减压治疗中重度甲状腺相关眼病的疗效观察

目的:中重度甲状腺相关眼病内下壁骨性减压联合脂肪减压术的临床疗效观察。方法:回顾性分析25例(31眼)在浙江大学医学院附属第二医院眼科行内下壁骨性减压联合脂肪减压术治疗的甲状腺相关眼病患者,观察时间为2020年1月至2022年1月。术前所有患者均进行了眼眶CT检查,并对双眼视力、眼球突出、复视及双眼外观形态进行了测量。手术效果评价指标为:术后眼球突出度、视力和复视程度,并对相关数据进行统计和分析。结果:术后眼球突出度回退2~6 mm,平均回退(3.45±0.93)mm,切除眶内脂肪1.4~3.6 mL,平均切除(2.33±0.66)mL,外观恢复满意。4例患者术前存在复视,2例患者术后新发复视,术前已存在复视的患者,术后复视程度并未加重,新发的2例复视患者均为轻度复视。术后CT检查显示眼眶减压效果良好。结论:内下壁骨性减压与脂肪减压术联合,可以有效扩大眼眶容积,对眼球进行回纳,减少眼球突出程度,改善容貌外观,且手术切口隐蔽美观,具有较好的临床疗效果。

中重度甲状腺相关眼病激素冲击联合放疗远期效果探讨

目的:探讨中重度甲状腺相关眼病单纯激素冲击及激素冲击联合放疗的远期效果。方法:选取2015年5月～2018年5月在本院接受甲状腺相关眼病治疗的患者100例,采用随机抽签的方法将患者分为对照组及观察组各50例。对照组激素冲击治疗,观察组联合放疗。通过远期随访观察疗效。结果:观察组患者治疗后眼部症状的改善情况明显优于对照组,观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:通过激素冲击联合放疗治疗中重度甲状腺相关眼病,患者临床症状改善,不良反应发生率降低,值得推广。

甲基强的松龙静脉冲击周方案治疗中重度甲状腺相关眼病疗效分析

目的观察甲基强的松龙静脉冲击周方案治疗中重度甲状腺相关眼病短期临床疗效及不良反应。方法分析2014年6月至2016年12月住院甲基强的松龙静脉冲击周方案治疗(静脉滴注甲基泼尼松龙,剂量为每周500 mg,持续6周,然后减量为每周250 mg,再持续6周)的33例中重度甲状腺相关眼病患者资料,对患者畏光、流泪、眼部软组织充血、水肿、眼球疼痛、复视一系列临床表现进行治疗前后比较。结果治疗后,患者畏光、流泪、自发性球后疼痛、眼球运动时疼痛、眼睑水肿、球结膜充血、眼睑充血、球结膜水肿、泪阜水肿均明显改善。患者CAS评分(1.0±0.5)分,显著低于治疗前GAS评分(4.0±0.9)分,差异有统计学意义(t=43.084,P<0.001)。结论甲基强的松龙静脉冲击周方案治疗中重度甲状腺相关眼病,短期疗效肯定,严格入选患者可避免严重不良反应。

经鼻内镜下眼眶减压术治疗中重度甲状腺相关眼病疗效观察

目的探讨经鼻内镜下眼眶减压术治疗中重度甲状腺相关眼病的治疗效果。方法选取我院在2015年6月至2021年5月期间收治的60例中重度甲状腺相关眼病患者为研究对象,所有患者均行经鼻内镜下眼眶减压术,对比患者治疗前和治疗3个月后的最佳矫正视力、眼内压、睑裂高度和眼球突出度。结果60例87眼中有50只眼(57.5%)术后最佳矫正视力提高,术前术后对比有显著性差异(U=319.7,P=0.04),其余较为稳定,无术后视力持续下降者,术后3月眼球突出度、眼内压和睑裂高度的改善均有显著性差异(t=16.56,P=0.00;t=38.12,P=0.00;t=12.67,P=0.00)。结论经鼻内镜下眼眶减压术治疗重度甲状腺相关眼病可有效改善患者视力,降低眼内压,利于眼球回退,改善眼部症状。

利妥昔单抗对中重度甲状腺相关眼病疗效的Meta分析

目的:通过文献荟萃分析评价利妥昔单抗治疗中重度甲状腺相关眼病的疗效。方法:检索中国知网(CNKI)、万方、维普、中国生物医学、PubMed、Web of Science、OVID、Corhone Library、ClinicalTrial.gov等数据库从建库至2019-12-31发表的关于利妥昔单抗治疗中重度甲状腺相关眼病的临床研究。以治疗前后甲状腺相关眼病的临床活动评分为疗效的主要判定指标。将检索到的文献应用RevMan 5.3统计学软件进行分析。结果:纳入了6项研究61例患者,其中2项为随机对照试验,4项为队列研究。Meta分析显示,应用利妥昔单抗治疗中重度甲状腺相关眼病,可使患者的临床活动评分显著降低[SMD=-5.04,95%CI(-7.08^-3.01),P<0.00001]。结论:利妥昔单抗可使中重度甲状腺相关眼病患者的临床活动评分显著下降,对疾病的控制有良好效果。

糖皮质激素冲击治疗对活动期中重度甲状腺相关眼病患者的疗效及影响因素分析

目的:探究影响糖皮质激素冲击治疗活动期中重度甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)效果的可能因素。方法:回顾性分析2018年6月至2020年3月在珠海市第五人民医院内分泌科采用标准化糖皮质激素冲击治疗的活动期中重度TAO患者103例,根据治疗后眼睑退缩、眼球突出、眼球运动及临床活动性评分(clinical activity score,CAS)等指标的改善程度分为疗效显著组80例和疗效欠佳组23例,对比两组患者的年龄、性别、吸烟史、突眼度、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、中性粒细胞计数(neutrophil count,NEU)、淋巴细胞计数(lymphocyte count,LYM)、中性粒-淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)、促甲状腺素受体抗体(thyroid stimulating hormone receptor antibodies,TRAb)、甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulin antibodies,TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)等相关指标,分析影响疗效的有关因素。结果:疗效显著组和疗效欠佳组对比,年龄、性别和LYM无统计学差异(P>0.05);吸烟史、突眼度、CRP、ESR、NEU、NLR、TRAb、TGAb、TPOAb等指标存在统计学差异(P<0.05)。Logistic回归分析表明吸烟史、突眼度、CRP、ESR、NEU、NLR、TRAb、TGAb、TPOAb等因素与疗效相关(P<0.05)。结论:对于中重度TAO患者,使用糖皮质激素冲击治疗时,性别、年龄、LYM与疗效无关,突眼度、吸烟史、CRP、ESR、NEU、NLR、TRAb、TGAb、TPOAb等因素与疗效有关,戒烟、积极治疗甲状腺疾病有助于提高疗效。

中药方内服治疗活动期或中药方内服治疗活动期或(和)中重度甲状腺相关眼病的Meta分析

目的 评价中药方内服治疗活动期或(和)中重度甲状腺相关眼病(TAO)的疗效和安全性。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库自建库至2021年1月关于中药内服治疗活动期或(和)中重度TAO的文献。使用Cochrane评价工具进行质量评价,RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入8项研究,465例患者。与无中药方内服干预的对照组相比,治疗组在降低眼球突出度[WMD=-1.25,95%CI(-1.56,-0.95),Z=8.11,P=0.000]、临床活动性评分(CAS)[WMD=-1.00,95%CI(-1.50,-0.50),Z=3.90,P=0.000]、甲状腺相关眼病眼部病变分级(NOSPECS)[WMD=-0.58,95%CI(-0.87,-0.30),Z=3.98,P=0.000]方面均优于对照组,差异均有统计学意义。但在安全性方面证据不足,暂未见明显差异。结论 中药方内服在干预活动期或(和)中重度TAO患者的眼球突出度、CAS评分及NOSPECS分级方面有效。

改良式提上睑肌腱膜切断术治疗中重度甲状腺相关眼病上睑退缩的疗效

目的:评估改良式提上睑肌腱膜切断术治疗中重度甲状腺相关眼病上睑退缩的疗效。方法:选取2016年2月至2017年10月宁波市眼科医院眼眶病眼整形专科收治的中重度静止期甲状腺相关眼病上睑退缩患者,应用改良式提上睑肌腱膜切断术进行矫正,观察术后眼部不适和外观的改善情况。结果:共计15例(25眼)上睑退缩患者接受了改良式提上睑肌腱膜切断术,其中男8例,女17例,双眼10例,术后6个月,15例患者上睑退缩完全矫正,平均下降6.09 mm,眼睑闭合不全、眼部不适、畏光、流泪等症状得到治愈或改善。结论:改良式提上睑肌腱膜切断术能有效矫正中重度上睑退缩,改善患者外观和治疗患者眼部不适。

丹栀逍遥散加减联合激素治疗活动期中重度甲状腺相关眼病临床观察

目的:观察丹栀逍遥散加减联合激素治疗活动期中重度甲状腺相关眼病的临床疗效。方法:63例随机分为治疗组32例及对照组31例。治疗组予丹栀逍遥散加减联合激素冲击治疗,对照组单用激素冲击治疗。结果:治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),两组CAS评分、突眼度、中医症状评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丹栀逍遥散加减联合激素治疗活动期中重度甲状腺相关眼病疗效较单用激素治疗效果更好。

不同靶区放疗对激素治疗无效中重度甲状腺相关眼病患者疗效观察

目的 观察不同靶区放疗对激素治疗无效中重度甲状腺相关眼病患者疗效。方法 将60例激素治疗无效中重度甲状腺相关眼病患者按随机单双数抽签法分组,单数患者为对照组(双眼眼肌+球后脂肪+视神经靶区放疗治疗),双数患者为研究组(双眼眼肌靶区放疗治疗),两组各30例。对比两组治疗总有效率、治疗前后甲状腺相关眼病影像学指标、不良反应发生情况、放疗角膜及视神经接受剂量。结果 两组治疗总有效率比较无差异(P>0.05);治疗后,两组眼球突出度、内直肌最大横径、内直肌CT值等影像学指标均低于治疗前,但两组比较均无差异(P>0.05);研究组不良反应发生率、放疗角膜接受剂量、视神经接受剂量均低于对照组(P<0.05)。结论 常规放疗靶区方案(双眼眼肌+球后脂肪+视神经)、单一双眼眼肌放疗方案的疗效无明显差异,但后者不良反应更少。

糖皮质激素冲击疗法联合甲氨蝶呤治疗中重度活动期甲状腺相关性眼病的有效性及安全性分析

目的:探讨糖皮质激素冲击疗法联合甲氨蝶呤治疗中重度活动期甲状腺相关性眼病(TAO)的有效性及安全性。方法:选取2020年7月至2023年6月汕头市潮阳区大峰医院收治的中重度活动期TAO患者80例作为研究对象,按随机数字表法分为两组,各40例。对照组采用糖皮质激素冲击疗法治疗,观察组采用糖皮质激素冲击疗法联合甲氨蝶呤治疗,治疗3个月后比较两组的疗效及不良反应发生率。结果:观察组治疗有效率为90.00%,显著高于对照组的72.50%(P<0.05)。治疗3个月后,两组眼球突出度、眼裂宽度、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)均较治疗前降低,且观察组降低幅度更大(P<0.05)。观察组肝功能异常发生率高于对照组(P<0.05);两组血压升高、糖代谢异常、血脂异常、白细胞计数>10×109/L的发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:糖皮质激素冲击疗法联合甲氨蝶呤治疗中重度活动期TAO效果良好,但可能增加肝脏损害,治疗期间需重点监测患者的肝功能,以保障患者的安全。

中重度甲状腺相关眼病单纯激素冲击及激素冲击联合放疗远期疗效观察

目的：观察中重度甲状腺相关眼病糖皮质激素静脉治疗或联合眼眶放疗远期疗效及不良反应。方法对38例中重度甲状腺相关眼病患者治疗前后畏光、流泪、眼睛疼痛、眼部软组织充血、水肿、眼球突出、复视等比较，对联合放疗组和单纯激素冲击治疗组眼部症状表现、总体疗效、患者满意度进行比较，并对不良反应进行观察。结果38例患者治疗后畏光、流泪、眼睛疼痛、眼部软组织充血、水肿、眼球突出、复视等均得到改善，联合放疗组与单纯激素冲击组在上述症状方面未见差别，联合放疗组总体有效率高于单纯激素冲击治疗组。结论远期随访发现对于中重度甲状腺相关眼病糖皮质激素静脉冲击联合放疗效果优于单纯激素冲击治疗，远期不良反应应警惕严重骨质疏松。

中重度甲状腺相关眼病甲泼尼龙冲击短期疗效分析

目的 观察中重度甲状腺相关眼病糖皮质激素静脉治疗或联合眼眶放疗短期临床疗效及不良反应.方法 回顾性分析2000年1月1日至2014年4月1日在解放军总医院住院治疗的83例中重度甲状腺相关眼病患者资料.其中进行单纯激素静脉冲击治疗（IVGC） 36例（IVGC组）,激素冲击联合眼眶局部放疗（IVGC＋ OR）47例（IVGC＋ OR组）,对患者眼部软组织充血、水肿、眼球突出、复视以及总体疗效和不良反应等进行治疗前后及组间比较.结果 治疗后患者短期内眼部临床活动性评分（GAS）、眼球突出、复视等均得到改善（均P＜0.05）,组间比较CAS变化、突眼、复视缓解情况差异均无统计学意义（均P＞0.05）,IVGC组总体有效率50.0％（18/36）,IVGC＋ OR组总体有效率63.8％（30/47）,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 糖皮质激素静脉冲击治疗甲状腺相关眼病短期可得到改善,短期内联合放疗疗效与单纯激素冲击治疗效果相近,严格入选患者可避免严重不良反应.

不同剂量糖皮质激素治疗中重度甲状腺相关性眼病临床应用分析

目的探讨使用不同剂量的糖皮质激素治疗中重度甲状腺相关性眼病(TAO)的效果分析。方法将86例TAO患者作为研究对象,随机分成观察组(n=43)与对照组(n=43)。对照组患者给予常规方法治疗并加用小剂量糖皮质激素,观察组在常规治疗方法基础上,加用大剂量糖皮质激素,观察2组患者临床疗效及治疗前后突眼度、睑裂宽度、CAS和OSDI评分变化情况。结果观察组患者治疗TAO的总有效率为95.35%,明显高于对照组的79.07%,差异有统计学意义;治疗后,2组患者突眼度、睑裂宽度、CAS和OSDI评分均较治疗前降低,但观察组患者各指标降低幅度优于对照组,差异有统计学意义;2组患者不良反应发生率无明显差别。结论临床采取大剂量糖皮质激素治疗TAO可以作为治疗中重度甲状腺相关性疾病的一线用药,可取得显著的治疗效果,值得推广。

糖皮质激素联合MTX和单纯激素治疗中重度活动期甲状腺相关眼病的比较研究

目的观察静脉激素冲击联合甲氨蝶呤(MTX)和单纯静脉冲击在治疗中重度活动期甲状腺相关眼病(TAO)中的作用,对比二者的有效性和安全性。方法前瞻性随机对照研究。入组患者随机分为两组:联合治疗组为4.5 g静脉激素冲击方案+口服MTX,单纯激素组为4.5 g静脉激素冲击方案+口服安慰剂;于第6周和第12周评价两组的眼部体征和全身情况,记录总体有效率和不良反应发生率。结果本研究纳入53例中重度活动期TAO患者,联合治疗组22例,第6周和第12周的总体有效率分别为68.2%和81.8%;单纯治疗组23例,第6周和第12周的总体有效率分别为56.5%和73.9%,两组总体有效率均无统计学差异(P=0.542,P=0.722),联合治疗组肝功能异常的比例较单纯治疗组高,差异有统计学意义。结论激素联合MTX治疗中重度活动期TAO患者有效,可更有效降低临床活动性评分(CAS),提高视力,改善突眼度,总体有效率与单纯静脉冲击无统计学差异;联合MTX可能存在更大的肝毒性。

激素冲击联合放射治疗应用于中重度活动期甲状腺相关眼病的疗效观察

目的:分析激素冲击联合放射治疗中重度活动期甲状腺相关眼病的应用效果。方法:2017年2月-2019年2月收治中重度活动期甲状腺相关眼病患者10例,均采用激素冲击与放射治疗。分析治疗效果。结果:治疗完成1个月后,总有效率为50.00%;治疗完成6个月后,总有效率为70.00%。治疗1个月后患者各项临床指标水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后各项临床指标水平进一步降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:激素冲击联合放射治疗中重度活动期甲状腺相关眼病临床治疗效果显著,且安全性较高。

中重度与极重度甲状腺相关眼病与甲状腺功能临床分析

目的分析中重度与极重度甲状腺相关眼病(TAO)发病一般规律、甲状腺功能状况,为TAO的治疗提供依据。方法对2008年1月至2016年12月诊治的122例TAO患者的临床资料进行回顾性分析。结果 122例TAO平均年龄(48.20±18.54)岁,其中男性19~76岁,平均(49.65±13.19)岁,女性22~74岁,平均(46.66±13.84)岁,差别无统计学意义(t=1.221,P>0.05)。甲状腺功能异常病程介于0~360个月,中位数12个月,眼病病程介于0.5~360个月,中位数7个月。男女两组间甲状腺功能异常病程与眼病病程均无统计学差异(P>0.05)。甲亢102例(83.6%),甲减13例(10.7%),甲状腺功能正常者7例(5.7%),平均CAS评分差别无统计学意义(P>0.05)。甲状腺功能异常治疗情况:抗甲状腺药物治疗85例,经治疗后甲状腺功能稳定38例,眼病加重13例;甲状腺手术治疗11例,治疗后甲状腺功能稳定1例,眼病加重4例;I131治疗14例,治疗后甲状腺功能稳定1例,眼病加重10例。结论中重度与极重度TAO患者大多伴有甲状腺功能异常,甲状腺功能异常会增加TAO发展和恶化的危险程度。