病程早期平均血糖水平对中重度胰腺炎有良好的预测价值

目的高血糖状态与急性胰腺炎预后不佳相关,但病程早期血糖平均水平是否对急性胰腺炎进展有预测作用目前尚不明确。本研究探讨病程早期平均血糖水平在预测中重度急性胰腺炎发生中的作用。方法收集2020年1月~2023年5月在浙江大学医学院附属第四医院住院的急性胰腺炎患者,按严重程度分为轻症急性胰腺炎组(MAP组)、中度重症和重症急性胰腺炎组(MSAP+SAP组),比较两组临床资料及病程早期平均血糖水平,分析发生中重度急性胰腺炎的危险因素,并评估各个因素对发生中重度急性胰腺炎的预测价值。结果共纳入646例急性胰腺炎患者,MAP组392例(60.7%),MSAP+SAP组254例(39.3%)。相较于MAP组,MSAP+SAP组合并糖尿病(15.8%vs.26.8%)、病程早期出现高血糖(93.4%vs.97.6%)的比例更高(P<0.05);入院前随机血糖(7.14 mmol/L vs.9.32 mmol/L)、入院第1天空腹血糖(6.82 mmol/L vs.9.22 mmol/L)、病程早期平均血糖(8.27±2.12 mmol/L vs.10.19±2.65 mmol/L)更高(P<0.05);入院第1天白细胞计数(8.96±3.30×10^(9)/L vs.11.87±4.33×10^(9)/L)、中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)(4.63 vs.8.90)、C反应蛋白(CRP)(31.40 mg/L vs.135.75 mg/L)更高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,入院第1天空腹血糖[OR=1.123,95%CI(1.017~1.240),P=0.022]、病程早期平均血糖[OR=1.39,95%CI(1.206~1.602),P<0.001]、入院第1天白细胞计数[OR=1.084,95%CI(1.017~1.155),P=0.013]、入院第1天NLR[OR=1.049,95%CI(1.012~1.087),P=0.008]、入院第1天CRP[OR=1.011,95%CI(1.008~1.014),P<0.001]、Ranson评分[OR=1.529,95%CI(1.235~1.893),P<0.001]是MSAP+SAP发生的独立危险因素。且病程早期平均血糖水平对于MSAP+SAP的发生具有良好的预测价值,AUC为0.782[95%CI(0.745~0.818)],截断值为8.61 mmol/L时,其灵敏度为78.0%,优于Ranson评分、入院第1天白细胞计数、NLR和CRP。高平均血糖水平组(>8.61mmol/L)患者发生MSAP+SAP和入住ICU的比例明显高于低平均血糖水平组(≤8.61 mmol/L)患者。结论检测入院后前2 d早期平均血糖水平(>8.61 mmol/L)对中重度急性胰腺炎的发生有良好的预测价值,具有简便易行的优点。

奥曲肽联合柴芍承气汤加减对中重度胰腺炎的疗效观察

目的探讨奥曲肽联合柴芍承气汤加减对中重度急性胰腺炎(AP)患者临床疗效的影响。方法选取112例中重度AP患者为研究对象,随机分成观察组(n=56)和对照组(n=56)。对照组采用单纯静脉注射奥曲肽注射液方案,观察组采用奥曲肽静脉注射联合柴芍承气汤鼻饲方案。比较两组患者临床疗效,记录其治疗前后中医症候评分、Ranson评分及Balthazar CT严重程度指数(CTSI)评估情况,对比其腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及总住院时间。结果 (1)观察组治疗后总有效率为91.1%,显著高于对照组的76.8%(P<0.05);(2)治疗1周后,两组患者中医证候评分、Ranson评分和Balthazar CTSI评分等均较治疗前显著降低(P<0.05),其中观察组降幅大于对照组(P<0.05);(3)观察组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及总住院时间等指标均显著低于对照组(P<0.05)。结论将静脉注射奥曲肽联合鼻饲柴芍承气汤加减疗法应用于中重度AP患者的临床治疗中,临床治疗效果确切,对缓解相关症状、促进病情转归等有利。

生大黄鼻饲联合芒硝外敷治疗中重度胰腺炎护理体会

目的:观察生大黄鼻饲联合芒硝外敷治疗中重度胰腺炎的临床疗效及护理满意度。方法:选取笔者所在科室2014年1月-2017年12月治疗的42例中重度胰腺炎患者,随机分为两组。对照组,给予禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰酶活性等常规内科治疗;观察组,在上述治疗基础上加以生大黄鼻饲联合芒硝外敷,比较两组的临床疗效及护理满意度。结果:观察组患者腹痛缓解时间、排气排便时间、血淀粉酶恢复时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,而观察组护理总满意度(95.24%)高于对照组(76.19%),两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中重度胰腺炎在内科常规治疗的基础上加以生大黄鼻饲联合芒硝外敷,可提高护理满意度,值得借鉴及使用。

奥曲肽联合柴芍承气汤加减对中重度胰腺炎的疗效

目的分析奥曲肽联合柴芍承气汤加减对中重度胰腺炎的疗效。方法选取2013年6月—2017年6月本院收治的中重度胰腺炎患者82例作为研究对象。按照随机数字表法,将其分为对照组(n=41)与实验组(n=41)。给予对照组患者奥曲肽治疗,给予实验组患者奥曲肽+柴芍承气汤加减治疗,观察两组患者并发症发生率、临床总有效率、胃肠道指标、细胞因子水平。结果实验组临床总有效率高于对照组,并发症总发生例数低于对照组,胃肠道指标、细胞因子水平优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论奥曲肽联合柴芍承气汤加减对中重度胰腺炎的疗效显著,并发症发生率较低,住院时间短。

早期经口营养及经鼻空肠管营养应用于中重度急性胰腺炎的疗效对比

目的探讨早期经口营养和经鼻空肠管营养应用于中重度急性胰腺炎的临床疗效。方法方便选择2021年1—10月电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院消化内科收治的68例中重度急性胰腺炎患者,随机分为治疗组(30例)和对照组(38例)。两组均予以急性胰腺炎的常规治疗,治疗组就诊后48 h内予以经口营养治疗,对照组就诊后48 h内予以经鼻空肠管营养治疗,观察比较两组相关临床指标。结果治疗10 d后,两组血清总蛋白[(59.43±2.57)g/L vs(59.26±3.14)g/L]、血清白蛋白[(31.13±3.22)g/L vs(30.47±3.34)g/L]、C-反应蛋白[(66.00±28.22)mg/L vs(66.16±28.55)mg/L]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者血淀粉酶恢复时间[(10.43±2.46)d vs(9.89±2.38)d]、血脂肪酶恢复时间[(11.40±2.43)d vs(10.87±1.99)d]、住院时间[(17.63±3.81)d vs(18.63±4.05)d]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组并发症发生率(10.00%)低于对照组(31.58%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.541,P=0.033)。结论早期经口营养与经鼻空肠管营养对中重度急性胰腺炎疗效相当,但早期经口营养相关并发症发生率明显降低,增加患者舒适度。

足三里按摩联合生大黄管饲对42例中重度急性胰腺炎合并肠麻痹肠道功能恢复的影响

目的:评价足三里按摩联合生大黄管饲对中重度急性胰腺炎合并肠麻痹患者肠道功能恢复的影响。方法:选择我科诊断为中重度急性胰腺炎合并肠麻痹患者84例,随机分为治疗组和对照组,2组患者均采用胃肠减压、禁食禁水、抗炎、抑酸抑酶、营养支持等基础治疗,治疗组联合应用足三里按摩及生大黄管饲,对照组仅给予生大黄管饲。比较2组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次自主排便时间、肠内营养开始时间、住院天数等指标。结果:治疗组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次自发排便时间,均较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组住院天数较对照组明显缩短(P<0.05)。结论:足三里穴位按摩联合生大黄治疗中重度急性胰腺炎合并肠麻痹患者,能明显缩短肠鸣音恢复时间和首次肛门排气排便时间,促进肠道功能的恢复,改善肠麻痹,有助于尽早开始肠内营养及开放饮食,并缩短住院天数、减轻患者经济负担、节约社会医疗资源。

超声引导下PCD治疗中重度急性胰腺炎合并腹腔积液的护理

目的观察早期超声引导下经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)在治疗中重度急性胰腺炎合并腹腔急性液体积聚的应用效果及护理。方法选取我院2014年2月—2018年1月收治的178例中重度急性胰腺炎患者作为研究对象,其中106例行PCD术者为观察组,72例经保守治疗者为对照组,两组在常规治疗、护理的基础上,观察组予PCD治疗。评价两组患者平均住院天数、临床症状改善时间、患者护理满意度、炎症指标。结果观察组住院天数短于对照组(P <0.005),观察组临床症状改善时间短于对照组(P<0.05)。观察组炎症指标在入院后7 d优于对照组(P <0.05)。观察组护理满意度优于对照组(P <0.05)。结论超声引导下PCD治疗配合有效护理应用于中重度急性胰腺炎患者可促进患者康复,提高患者护理满意度。

经内镜逆行胰胆管造影术后中重度胰腺炎的危险因素分析

目的探索中重度经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎(post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis,PEP)的相关危险因素。方法回顾性分析2010年6月—2020年6月期间在空军军医大学第一附属医院消化内科行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的6731例初始乳头胆胰疾病患者的临床资料。插管操作以及术后并发症相关参数均为前瞻性收集。主要研究终点为中重度PEP,通过Logistic回归分析探究中重度PEP的相关危险因素。结果6731例初始乳头的ERCP患者总体PEP发生率为5.3%(n=359),中重度PEP发生率为1.0%(n=68)。单因素分析显示女性、ERCP适应证、插管方式、插管时间、插管次数、误进胰管次数以及有无学员参与插管等因素均与中重度PEP发生有关(P<0.10)。多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=2.32,95%CI:1.28~4.21,P=0.006)、非胆总管结石(OR=2.04,95%CI:1.16~3.59,P=0.014)、插管时间≥5 min(OR=2.23,95%CI:1.20~4.13,P=0.011)、误进胰管次数≥1次(OR=1.88,95%CI:1.03~3.44,P=0.040)和无学员参与插管(OR=1.81,95%CI:1.02~3.22,P=0.043)是中重度PEP的独立危险因素。结论中重度PEP的独立危险因素包括女性、非胆总管结石、无学员参与的插管以及困难插管。ERCP围手术期全程管理应重视对上述因素的评估。

腹部针灸治疗联合生大黄鼻饲对中重度急性胰腺炎合并肠麻痹肠道功能恢复的影响

目的研究腹部针灸治疗联合生大黄鼻饲对急性胰腺炎合并肠麻痹肠道功能恢复的影响。方法随机抽取我院在2017年1月至2019年9月期间收治的65例急性胰腺炎合并肠麻痹患者为研究对象,按照治疗方案分为对照组(n=32)与观察组(n=33),对照组应用常规治疗方案及联合生大黄鼻饲,观察组常规治疗方案及腹部针灸联合生大黄鼻饲治疗方案,对比分析两组患者治疗后的临床症状改善情况、相关指标恢复时间以及治疗后APACHEⅡ评分与氧和指数(IO)。结果观察组患者的腹胀、通便以及呼吸改善情况均优于对照组(P<0.05);观察组的首次排便时间、血淀粉酶升高持续时间、腹痛持续时间、ICU住院时间以及血钙复常时间均短于对照组(P<0.05);治疗后观察组的腹压水平、APACHEⅡ评分低于对照组,且IO高于对照组(P<0.05)。结论对于中重度胰腺炎合并肠麻痹实施腹部针灸联合生大黄鼻饲治疗方案效果尤为显著,能够有效缓解患者胃肠道麻痹症状,加快患者的肠道功能恢复,缩短治疗时间,有助于改善患者的生活质量,在临床上具有应用价值。

柴芍承气汤对腑实热结型中重度急性胰腺炎的预后和炎症反应影响

目的:探讨柴芍承气汤治疗腑实热结型中重度急性胰腺炎的疗效和对炎症反应的影响,为临床治疗和预后评价提供新思路。方法:选取腑实热结型中重度急性胰腺炎患者60例为研究对象,随机分为常规治疗的对照组和常规治疗联合柴芍承气汤治疗的治疗组,均治疗2周。对比两组临床疗效和中医证候的差异,记录治疗前后Ranson评分、Balthazar CTSI评分、SIRS评分、改良Marshall评分的变化,比较治疗前后炎症因子和氧化应激相关分子的水平。结果:治疗后,对照组和治疗组临床疗效总有效率分别为80.0%和93.3%,差异具有统计学意义(χ2=8.845,P=0.027);治疗后,对照组和治疗组中医证候评价总有效率分别为76.7%和93.3%,差异具有统计学意义(χ2=10.024,P=0.012);治疗后,两组Ranson评分、Balthazar CTSI评分、SIRS评分、改良Marshall评分均显著降低(P<0.05),且治疗组降低幅度更大(P<0.05);治疗后,两组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和丙二醛(MDA)均显著降低,超氧化物歧化酶(SOD)显著升高(P<0.05),且治疗组改善程度更大(P<0.05)。结论:柴芍承气汤对腑实热结型中重度急性胰腺炎具有较好的疗效,可有效改善炎症反应和氧化应激,具有较高的临床推广意义。

基于修订版亚特兰大分类的中重度急性胰腺炎的异质性分析

背景:近年研究发现,中重度急性胰腺炎(MSAP)不同亚组之间的临床结局存在差异。目的:进一步细分MSAP,探讨MSAP亚组间的异质性。方法:回顾性分析2016年1月-2020年12月江苏省苏北人民医院收治的急性胰腺炎(AP)患者,包括538例轻度急性胰腺炎(MAP)患者和461例MSAP患者。其中,MSAP患者根据局部并发症和一过性器官衰竭(TOF)分为单发急性胰周液体积聚(APFC)且不伴TOF组(A组)、多发APFC且不伴TOF组(B组)、其他局部并发症且不伴TOF组(C组)、伴有TOF组(D组)。比较4亚组的基线资料、病情严重程度,同时比较A组与MAP患者的病情严重程度,运用Logistic回归分析评估MSAP发生的危险因素。结果:D组患者的年龄明显高于A组(P<0.05)。4亚组不同评分系统相比差异均有统计学意义(P<0.05),D组APACHEⅡ评分≥8分、Glasgow评分≥3分、BISAP≥3分的比例均显著高于其他3组(P<0.05)。4亚组间Ca2+、LDH、CRP、PCT、BUN水平相比差异均有统计学意义(P<0.05),A组Ca2+水平高于其余3组,LDH、CRP、PCT、BUN水平以及住院时间、住院费用均明显降低(P<0.05)。4亚组的死亡率均为0。与MAP患者相比,A组评分系统(APACHEⅡ≥8分、Glasgow≥3分、BISAP≥3分)、LDH、Glu、PCT、BUN无明显差异(P>0.05),而Ca2+水平显著降低,CRP水平、住院时间、住院费用显著升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,TG≥5.65 mmol/L(OR=1.435,95%CI:1.045~1.972)和全身炎症反应综合征(SIRS)阳性(OR=1.774,95%CI:1.244~2.529)是MSAP患者的独立危险因素。结论:MSAP中仅出现单发APFC而不伴TOF时,患者病情明显更轻,倾向于MAP;而伴有TOF的患者病情相对更重。

Ranson评分联合C反应蛋白对中重度急性胆源性胰腺炎分型的预测价值

目的:评价Ranson评分联合C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)对中重度急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)分型的早期预测价值。方法:回顾性分析2013年5月-2019年12月泉州市第一医院收治的中重度ABP患者资料,按照疾病严重程度分为中度和重度ABP,并计算每例患者的Ranson评分。采用t检验比较中度和重度ABP组间Ranson评分及CRP的差异,同时绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,研究Ranson评分、CRP、Ranson联合CRP对病情严重程度的预测价值,以卡方检验的方法检验Ranson联合CRP诊断的一致性。结果:共纳入290例符合入选的中重度ABP患者进行研究,其中中度和重度ABP患者分别为150例和140例。重度ABP组的Ranson评分及CRP均显著高于中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。CRP与Ranson评分呈正相关(r=0.54,P<0.01)。Ranson评分、CRP、Ranson评分联合CRP预测中重度ABP的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.844(95%CI0.765~0.922,P<0.05)、0.744(95%CI 0.642~0.845,P<0.05)、0.932(95%CI0.887~0.987,P<0.05),敏感度分别为80.1%、72.0%、82.0%,特异度分别为78.2%、80.2%、90.0%。Ranson评分联合CRP诊断的AUC>Ranson评分或CRP单独诊断的AUC,差异有统计学意义(均P<0.05)。以5分为截点,Ranson评分联合CRP3~5分者符合中度ABP的表现,Ranson评分联合CRP>5分符合重度ABP表现,中、重度组的Ranson评分与疾病分型一致。结论:中重度ABP患者Ranson评分及CRP均随ABP严重程度增加而上升,两者联合对中重度ABP分型早期预测价值更高。

早期经鼻肠内营养对中-重度急性胰腺炎患者的疗效观察

目的观察早期经鼻肠内营养(ENEN)对中-重度急性胰腺炎(MSAP+SAP)患者的治疗效果。方法回顾性分析2014年9月—2019年5月期间,广东药科大学附属第一医院消化内科收治的50例MSAP及SAP患者临床资料,根据患者营养支持治疗方式不同,将患者分为观察组(n=25)和对照组(n=25)。观察组患者采用ENEN治疗,对照组采用肠外肠内营养联合(PNEN)治疗。对比两组患者治疗后血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、C-反应蛋白(CRP)、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率。结果经过治疗后,观察组患者ALB水平、PA水平高于对照组,CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗后,观察组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗后,观察组患者MODS发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ENEN治疗MSAP及SAP患者可有效改善患者营养状态和健康状况,降低机体炎症反应,减少MODS发生率。

Effect of acupoint application combined with microwave treatment on the intestine barrier functional disturbance of moderately severe acute pancreatitis

Objective: To explore and analyze the effect of acupoint application combined with microwave treatment on the intestinal barrier dysfunction with moderately severe acute pancreatitis. Methods: A convenient sample of 90 moderately severe acute pancreatitis was selected from March 2017 to December 2017 in the comprehensive hospital with third grade in Tianjin. The patients were divided into group A (acupoint application combined with microwave treatment), group B (acupoint application) and group C (routine nursing). Thirty patients were included in each group. This study need to get the informed consent of the patients. Acupoint application combined with microwave treatment was used, basing on routine nursing measures in group A. Acupoint application was used by the same way and the same traditional Chinese medicine ,basing on routine nursing measures in group B. Routine nursing used in group C. C-reactive protein and the score of intestinal function were measured on 3 th day, 7 th day and 10 th day, after intervention. To record the effective ratio of the treatment after 10 days of intervention. Results: There are significant statistical difference among the three group after intervention (P < 0.05). Conclusion: In some way, acupoint application combined with microwave treatment are able to decrease the time about the recovery of intestinal barrier dysfunction in moderately severe acute pancreatitis and to alleviate the suffering of patients.