尾侧中间联合入路在腹腔镜结肠癌完整结肠系膜切除术患者中的应用效果

目的:观察尾侧中间联合入路在腹腔镜结肠癌完整结肠系膜切除术患者中的应用效果。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月该院收治的60例右半结肠癌并不完全性肠梗阻患者的临床资料,根据手术入路不同将其分为对照组和研究组各30例。两组均行腹腔镜结肠癌完整结肠系膜切除术治疗,对照组采用头侧中间联合入路,研究组采用尾侧中间联合入路,两组术后均随访1年。比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、排便时间、排气时间、术后住院时间)水平,手术前后应激指标[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)]水平、炎性指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]水平、肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)]水平,并发症发生率和1年生存率。结果:研究组手术时间、排便时间、排气时间、术后住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,研究组ACTH、Cor、NE、E、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3d,研究组CEA、CA125、CA19-9水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率和1年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:尾侧中间联合入路应用于腹腔镜结肠癌完整结肠系膜切除术患者可改善手术相关指标水平,降低术后应激指标、炎性指标和肿瘤标志物水平,效果优于头侧中间联合入路。

腹腔镜直肠癌手术中应用中间联合头侧入路疗效分析

目的探讨中间联合头侧入路在腹腔镜直肠癌手术的临床可行性和应用价值。方法回顾性队列分析上海交通大学医学院附属仁济医院2016年10月至2017年6月间132例腹腔镜直肠癌根治术的临床资料(中间联合头侧组42例,头侧中间组35例,传统中间组55例),比较3组病人术中情况、术后恢复情况以及随访情况的变化。结果在手术时间方面,头侧中间组用时最多[(146.90±5.92)min],其次为中间联合头侧组[(127.50±4.18)min],传统中间组花费时间最少[(122.90±3.97)min](P=0.002);在清扫No.253淋巴结所需时间上传统中间组[(11.91±0.38)min]>中间联合头侧组[(12.24±0.29)min]>头侧中间组[(15.76±0.44)min](P<0.001);No.253淋巴结清扫数目方面,头侧中间组[(2.686±0.220)枚]及中间联合头侧组[(2.929±0.190)枚]均大于传统中间组[(1.709±0.09)枚](P<0.001);而在术中出血量、淋巴结清扫总数以及术后并发症等方面差异无统计学意义。所有病人随访期间无肿瘤复发和转移,无肿瘤相关死亡。结论中间联合头侧入路的腹腔镜直肠癌手术不仅可获得传统中间入路相同的效果,不会增加手术时间和手术难度,而且可以获得和头侧中间入路相似的No.253淋巴结清扫效果。

中间联合头侧入路腹腔镜直肠癌手术的效果及对253淋巴结清扫数目的影响

目的探讨中间联合头侧入路腹腔镜直肠癌手术的临床疗效。方法选取郑州人民医院2018年7月至2019年10月行腹腔镜直肠癌手术治疗的90例直肠癌患者,采用抽签法分为观察组和对照组,每组45例。对照组采用传统中间入路,观察组采用中间联合头侧入路,比较两组术中出血量、术后住院时间、清扫253淋巴结时间、253淋巴结清扫数目、术后并发症发生率。结果两组术中出血量、术后住院时间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间长于对照组(P<0.05)。观察组253淋巴结清扫时间较对照组缩短,253淋巴结清扫数目较对照组多(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(13.33%,6/45)略低于对照组(15.56%,7/45),但差异未见统计学意义(P>0.05)。结论相较于传统中间入路,中间联合头侧入路用于腹腔镜直肠癌手术可提高253淋巴结清扫数目,缩短253淋巴结清扫时间,降低术后并发症发生风险,具有较高的临床应用价值。

头侧中间联合入路与中间尾侧联合入路在完整结肠系膜切除术中的对比效果

目的:探讨头侧中间联合入路与中间尾侧联合入路在完整结肠系膜切除术中的应用效果。方法:选取2019年4月~2021年1月行完整结肠系膜切除术的89例结直肠癌患者,按照随机数字表法分为对照组44例与研究组45例。对照组采用头侧中间联合入路手术,研究组实施中间尾侧联合入路手术。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴结清扫量及并发症发生情况。结果:研究组手术时间短于对照组,术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院时间相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组淋巴结清扫与阳性淋巴结枚数相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组肺部感染、肠梗阻、吻合口瘘、淋巴漏等并发症发生率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中间尾侧联合入路在完整结肠系膜切除术中安全可行,相对于头侧中间联合入路能显著降低患者术中出血量,并缩短手术时间。

中间尾侧联合入路手术治疗右半结肠癌并肠梗阻的非随机对照研究

目的探讨采用不同的入路治疗对右半结肠癌并肠梗阻患者应激及炎症反应的影响,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法回顾性分析大理大学第一附属医院在2020年11月至2023年11月收治的123例行腹腔镜下完整结肠系膜切除术的右半结肠癌并肠梗阻患者的临床资料,根据不同入路方式分为头侧组(62例,头侧中间联合入路手术治疗)和尾侧组(61例,中间尾侧联合入路手术治疗)。两组患者手术后均观察至出院,比较两组患者手术相关指标,术前及术后3 d应激激素、炎症因子水平,以及术后相关并发症发生情况。结果与头侧组比,尾侧组患者手术时间更短,术中出血量更少;与术前比,术后3 d两组患者血清肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平均上升,但尾侧组患者上升幅度均小于头侧组;与术前比,术后3 d两组患者血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平均上升,但尾侧组患者上升幅度均小于头侧组(均P<0.05);与头侧组比,尾侧组患者术后恢复排气时间和引流管拔除时间均更长,引流量更多,淋巴结清扫≥12枚患者的占比更高,术后并发症总发生率更高,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论采用中间尾侧联合入路手术治疗右半结肠癌并肠梗阻患者有利于缩短手术时间、减少术中失血量,同时不增加手术创伤,手术所导致的应激反应相对较轻,且安全性良好。

头侧中间联合入路腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床研究

目的探讨头侧中间联合入路腹腔镜直肠癌根治术(LRR)中保留左结肠动脉(LCA)的临床疗效。方法前瞻性分析2015年6月至2017年6月收治的行头侧中间联合入路LRR患者90例,根据不同LCA处理方式采用随机数字表法将患者分为未保留LCA组(未保留组)和保留LCA组(保留组),各45例。采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析,围术期各项指标等计量资料采用(±s)表示,独立t检验;并发症发生率采用χ^(2)检验或Fisher精确检验;生存分析采用Kaplan-Meier法并行Log-rank检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果保留组患者手术时间、术后排气时间优于未保留LCA组比较(P<0.05);保留组与未保留组患者术后吻合口漏发生率(2.2%,17.8%)及并发症总发生率(6.7%,26.7%)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);3年随访生存分析,未保留组患者3年总生存率(OS)为73.3%,无病生存率(DFS)为66.7%;保留组患者3年OS为77.8%,DFS为68.9%,两组患者OS与DFS比较差异无统计学意义(P=0.464、0.821)。结论头侧中间联合入路腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA利于患者术后恢复,可完成与不保留LCA相似的淋巴清扫数量,可改善吻合口血供,降低并发症的发生率。

不同入路腹腔镜下完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌并发不全性肠梗阻的疗效

目的比较不同入路腹腔镜下完整结肠系膜切除术(CME)治疗右半结肠癌并发不全性肠梗阻的临床效果。方法纳入我院收治的130例右半结肠癌并发不全性肠梗阻患者,根据入路方式分成头侧组(n=63)和尾侧组(n=67)。头侧组行头侧中间联合入路腹腔镜下CME,尾侧组行中间尾侧联合入路腹腔镜下CME。比较2组患者围术期指标,包括手术时间、术中出血量、术后恢复排气时间、术后镇痛时间、尿管留置时间、引流管拔除时间、引流量、恢复排便时间、术后住院时间、总住院时间、标本切除长度、清扫淋巴结数目、阳性淋巴结数目。比较2组术前及术后3 d白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)水平。比较2组并发症发生率及术后1年生存率。结果尾侧组手术时间较头侧组明显缩短,术中出血量较头侧组明显降低(P<0.05);2组其他围术期指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后3 d血清IL-6、TNF-α、CRP、Cor、NE、E水平均高于术前,但尾侧组各指标均低于头侧组(P<0.05)。2组并发症发生率及术后1年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论头侧中间联合入路与中间尾侧联合入路腹腔镜下CME治疗右半结肠癌并发不全性肠梗阻患者的手术疗效相当,但中间尾侧联合入路能缩短手术时间,减少术中出血量,还可减轻术后炎症与应激反应,临床应用价值更高。

腹腔镜辅助直肠癌根治术若干问题探讨

腹腔镜辅助直肠癌根治术在手术入路、淋巴结清扫以及术后吻合口漏等方面尚存在一些认识上的争议和技术难点。根据临床实践,提出建议如下:(1)术前通过腹部CT血管成像判断肠系膜下动脉分型,并采用中间联合头侧入路进行手术,有利于精准化保留左结肠动脉(LCA)。(2)保留LCA过程中须规范化清扫No.253淋巴结。(3)使用“低位直肠癌术后吻合口漏6-321风险评估量表”可准确预测低位直肠癌术后吻合口漏的发生,为术中是否同期行预防性造口提供直接而有利的参考标准。