改良Mickey氏额颞-颞下窝入路结合面前径路切除中颅凹底大型内外沟通瘤

目的：探讨采用经过改良Ｍｉｃｋｅｙ氏额颞－颞下窝入路结合面前径路（鼻侧切开或唇－上颌窦入路）切除中颅凹底大型内外沟通性瘤。方法：回顾分析我们１９９２年１月至１９９８年６月手术治疗的１６例患者。结果：成功切除了鼻咽癌６例，上颌窦腺鳞癌４例，脑膜瘤２例，血管纤维瘤２例，软骨肉瘤１例，尤文氏瘤１例。其中全切除６例，次全切除８例，大部切除２例。结论：１、该手术入路对向前、内侧侵及上颌窦、翼腭窝、筛窦及蝶窦的大型中颅凹底内外沟通瘤暴露充分，肿瘤得以广泛切除。２、采用改良的Ｍｉｃｋｅｙ氏额颞－颞下窝入路，复位后的额颞骨瓣由于来自颞肌血运保留，有利于骨瓣的成活及与正常颅骨的融合。同时颞肌在额颞骨附着点的保留，有利于术后患者咀嚼功能。

中颅凹底巨大海绵状血管瘤治疗方法的选择

目的 通过回顾临床表现和影像学的特征及不同治疗方法的结果 ,探讨中颅凹底巨大海绵状血管瘤(GCH)的治疗方法。方法 9例中颅凹底GCH均行额颞开颅去骨瓣减压术 ,肿瘤全切除 4例 ,部分切除 1例 ,活检4例。活检中 2例及部分切除 1例行放射治疗。结果 无手术死亡。随访 9个月～ 11.5年 ,4例全切除者无GCH复发 ,3例放疗者肿瘤消失 ,未治疗者 2例无变化。结论 肿瘤放疗和人工栓塞可以增加手术全切除率。

前中颅凹底大型内外沟通瘤的显微切除

目的为了提高切除前或／和中颅凹底大型颅内外沟通性肿瘤的手术效果。方法分别采用颅面联合入路、额颞－颞下窝入路或额颞－颞下窝结合面前径路暴露肿瘤，给予显微手术切除。结果２３例肿瘤全切除１１例，次全切除９例，大部切除３例。无手术死亡及严重并发症。结论（１）前或／和中颅凹底内外沟通性肿瘤应根据肿瘤大小、位置及侵犯范围选择颅面联合入路、额颞－颞下窝入路或额颞－颞下窝入路结合面前径路即可给于充分暴露并能在直视下广泛切除肿瘤；（２）中颅凹底侵及海绵窦和破裂孔部的肿瘤应在较高放大倍数手术显微镜下仔细分离切除；

中颅凹底巨大海绵状血管瘤的诊断和治疗

目的 :探讨中颅凹底巨大海绵状血管瘤的诊断和治疗方法。方法 :9例中颅凹底巨大海绵状血管瘤 ,行额颞开颅去骨瓣减压术 ,全切除 4例 ,部分切除 1例 ,活检 4例 ,活检中 2例 +部分切除 1例行放射治疗。结果 :无手术死亡。随访期 9个月～ 11 5年 ,4例全切除者无肿瘤复发 ,3例放疗者肿瘤消失 ,未治疗者 2例无变化。结论 :肿瘤放疗和人工栓塞可以增加手术全切除率。

暴露中颅凹底大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤:16例临床分析

目的 探讨暴露中颅凹底大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤(GCS评分≤5分)的救治经验。方法 对我科2001年1月～2003年1月收治的62例为GCS评分≤5分的特重型颅脑损伤,其中行暴露中颅凹底大骨瓣减压术的16例病人进行预后分析。结果随访3月至1.5年,存活9例(56.25％),按格拉斯哥预后分级(GOS):良好4例(25％),中残2例(12.5％),重残3例(18.75％),植物生存:0(注:其中2例植物生存转中残或重残),死亡7例(43.75％)。结论 尽早采用暴露中颅底大骨瓣减压术,清除血肿及部分失活的挫伤脑组织碎块,彻底止血,术后予以呼吸机辅助呼吸,气管切开,维持内环境稳定,亚低温治疗及防治并发症等到措施,可显著改善特重型颅脑损伤病人的预后,提高救治成功率。

颅中凹底肿瘤与眼面部症状

颅中凹底肿瘤因眼部及面部症状常被诊为三叉神经痛、海绵窦综合征等。我院1965～1991年手术55例,其中长期误诊为原发性三叉神经痛21例,占38％。现就其临床症状特点进行讨论。 1 临床资料 1.1 一般资料男35例,女20例。年龄13～61岁。病程3个月～8年。右侧28例,左侧25例,侵犯双侧2例(脊索瘤及转移瘤)。病理类型:脑膜瘤37例(占67.2％),脊索瘤5例,三叉神经节神经纤维瘤、表皮样囊肿、胶质瘤各3例,骨软骨瘤及转移瘤各为2例。其中脑膜瘤、三叉神经节神经纤维瘤。

经眶颧额颞下联合入路的特点与若干注意事项

经眶颧额颞下联合入路切除中颅凹底肿瘤，因颅底显露角度明显扩大，便于充分切除颅底被肿瘤浸润之骨质或妨碍显露的部分，从而直接显露肿瘤或明显缩短其显露距离，最大限度地减少了脑牵拉。对切除鞍旁及颅眶畸跨性肿瘤十分有利。本文还特别提出术中应注意的若干事项。

表皮样囊肿非典型MRI表现

目的探讨非典型表皮样囊肿MRI表现。方法回顾性分析4例经手术病理证实的表皮样囊肿的MRI资料。结果例1肿瘤位于左前中颅凹底,信号不均,T1WI呈高及低信号,T2WI及FLAIR像均呈高信号,其内有细曲线样等信号,左侧大脑半球脑裂、脑沟内散在点条状高信号。例2肿瘤位于左颞极,T1WI、T2WI及FLAIR像均为高信号,脑室、脑裂、脑池及部分脑沟内见点状高信号,脂肪抑制像信号减低。例3肿瘤位于右中颅凹底,边界清晰,呈类圆形,信号不均,T1WI呈低信号,其内见弧条状高信号,T2WI为高信号,其内见弧条状低信号,FLAIR像信号稍低,其内见云絮状稍高信号。例4肿瘤位于脑干前方,边界清晰,形态欠规则,T1WI、T2WI及FLAIR像均为高信号,脂肪抑制像仍为高信号。结论表皮样囊肿可表现出多种不典型MRI征象,信号特点多样,且可破裂播散至脑室内形成脂-液平面及在蛛网膜下腔内见到点条状脂肪信号,硬膜外表皮样囊肿更不具特异性,认识这些征象对临床诊断及治疗都有重要意义。

脑膜腺泡状软组织肉瘤误诊为脑膜瘤一例

患者男．30岁．．患者于7个月前在外院诊断为左侧蝶骨嵴外侧及颞下窝脑膜瘤，行手术治疗。4个月前胸片见“两肺敞在结常影”；头颅CT见“左侧中颅凹底颞下窝脑膜瘤复发”。2个月前，胸CT示“舣肺多发转移瘤”；1个月前，患者自觉左侧面部麻水，

低位额颞骨瓣治疗单侧额颞对冲性脑挫裂伤64例报告

目的探讨低位额颞骨瓣治疗单侧额颞对冲性脑挫裂伤的效果.方法以蝶骨嵴为中心行低位额颞骨瓣开颅,骨窗下端平齐前颅凹底,咬除蝶骨嵴中外1/3,前端尽可能接近中线,后端颞骨咬至颧弓,上端高约4～5 cm即可,形成一个前中颅凹底充分显露的骨窗.直视下尽量清除已经挫烂失活的脑组织及硬膜下或脑内血肿,再根据脑挫裂伤的轻重,处理硬脑膜及骨瓣.结果按GOS评分方法进行预后判断,64例患者中良好37例(57.81%),中残7例(10.93%),重残3例(4.68%),植物生存1例(1.56%),死亡14例(21.87%),其中GCS 3～5分死亡10例(48%),6～8分死亡4例(12%).结论低位额颞骨瓣方法对于单侧额颞对冲性脑挫裂伤的治疗效果较显著.