颅内压相关参数在急性缺血性脑卒中患者中的应用及对实施去骨瓣减压术的预测研究

目的分析颅内压相关参数在急性缺血性脑卒中患者中的应用价值并探讨其对患者实施去骨瓣减压术的预测价值。方法选取2021年6月—2023年3月河南省人民医院神经外科重症监护病房收治的急性缺血性脑卒中患者,给予24h持续动态颅内压相关参数监测5~7d,并根据第1天的脑灌注压(CPP)平均值将患者分为低灌注组(CPP<60mmHg),中灌注组(CPP60~70mmHg),高灌注组(CPP>70mmHg),根据患者是否实施去骨瓣减压术分为实施组和未实施组。比较不同CPP组患者的临床资料,分析患者颅内压相关参数与CPP的相关性;采用多因素逐步Logistic回归分析筛选急性缺血性脑卒中患者实施去骨瓣减压术的独立影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析颅内压相关参数对急性缺血性卒中患者实施去骨瓣减压术的预测价值。结果48例急性缺血性脑卒中患者中CPP低灌注组9例(18.8%),CPP中灌注组14例(29.2%),CPP高灌注组25例(52.1%)。3组患者入院格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分、颅内压(ICP)、压力反应指数(PRx)、平均颅内压波幅(MWA)、压力波幅相关性指数(RAP)、动脉压波幅相关系数(IAAC)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示CPP与PRx(r=-0.662)、MWA(r=-0.867)、RAP(r=-0.789)和IAAC(r=-0.531)呈负相关(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果表明PRx[O^R=19.076(95%CI:1.495,52.862)]、RAP[O^R=23.352(95%CI:5.443,64.837)]是急性缺血性脑卒中患者实施去骨瓣减压术的危险因素(P<0.05)。结论颅内压相关参数PRx、MWA、RAP、IAAC与CPP呈负相关,均可以作为急性缺血性脑卒中患者实施去骨瓣减压术的预测因子,为临床调整治疗决策提供依据,从而改善患者预后。

暴露中颅凹底大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤:16例临床分析

目的 探讨暴露中颅凹底大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤(GCS评分≤5分)的救治经验。方法 对我科2001年1月～2003年1月收治的62例为GCS评分≤5分的特重型颅脑损伤,其中行暴露中颅凹底大骨瓣减压术的16例病人进行预后分析。结果随访3月至1.5年,存活9例(56.25％),按格拉斯哥预后分级(GOS):良好4例(25％),中残2例(12.5％),重残3例(18.75％),植物生存:0(注:其中2例植物生存转中残或重残),死亡7例(43.75％)。结论 尽早采用暴露中颅底大骨瓣减压术,清除血肿及部分失活的挫伤脑组织碎块,彻底止血,术后予以呼吸机辅助呼吸,气管切开,维持内环境稳定,亚低温治疗及防治并发症等到措施,可显著改善特重型颅脑损伤病人的预后,提高救治成功率。

开颅联合去骨瓣减压术在颅脑外伤患者中的应用

目的:分析开颅+去骨瓣减压术对颅脑外伤患者预后效果的影响。方法:选取80例颅脑外伤患者为研究对象,随机分为两组,对照组选择传统颅脑外伤开颅血肿清除术,观察组选择颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术,对比两组患者预后效果。结果:两组Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级对比(P>0.05);观察组Ⅴ级较对照组高,Ⅰ较对照组低(P<0.05)。治疗1d、治疗3d、治疗7d,与对照组相比,观察组GCS评分、大脑中动脉血流速度显著较高,颅内压较低(P<0.05)。结论:颅脑外伤开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗颅脑外伤患者,能够有效提高大脑中动脉血流速度,降低颅内压,降低术后并发症,提升总体的预后效果。

去骨瓣减压术中持续颅内压监测的意义

目的探讨去骨瓣减压术中持续颅内压监测的临床意义。方法对我科2012年1月-2013年12月诊断明确的符合急诊去骨瓣减压手术指征的24例急性重型颅脑创伤患者（治疗组）进行术中全程颅内压监测,根据颅内压的变化,采用逐步控制性减压手术方法。并与同期采用标准外伤大骨瓣减压手术的25例患者（对照组）,比较术中、术后并发症的发生率及对预后的影响。结果治疗组术中、术后并发症的发生率及预后良好率明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论去骨瓣减压术中持续颅内压监测,根据颅内压的变化,采用逐步控制性减压手术方法。有助于术中精确控制性减压,减少术中、术后的并发症,术中及时发现问题,指导治疗和评估预后,对改善重型颅脑创伤患者的预后具有一定的临床意义。

不同时机开颅去骨瓣减压治疗恶性大脑中动脉区梗死的实验研究

目的比较高血压大鼠一侧大脑中动脉主干闭塞后不同时间点进行开颅去骨瓣减压术的疗效。方法将168只易卒中型肾血管性高血压大鼠(RHRSP)随机分为1、4、12、24h手术组,每组各32只,分别于MCA闭塞后1、4、12、24h开颅手术。另40只作为假手术对照组。使用线栓法复制MCA梗死模型。比较各组大鼠病死率、梗塞灶体积和神经功能评分,以评估不同时间点手术的疗效。结果1、4、12和24h手术组大鼠术后病死率分别为15.6%、12.5%、15.6%和28.1%,均低于假手术对照组(52.5%)(P均小于0.05)。1、4和12h手术组术后1、2周神经功能评分均低于同期对照组和24h手术组(P<0.05),4、8周各手术组神经功能评分均低于同期对照组(P<0.05)。1、4、12h手术组术后1、2周梗塞灶体积小于同期对照组和24h手术组(P<0.05),1、4、12h手术组4、8周的梗塞灶体积小于同期对照组,24小时手术组术后第1、2、8周梗塞灶体积小于对照组(P<0.05),1h手术组4周和12h组4、8周的梗塞灶体积小于24h手术组(P<0.05)。结论大鼠大脑中动脉主干闭塞后1～24h内开颅去骨瓣减压均可降低病死率。12h内手术者术后神经功能恢复较好。

大骨瓣开颅减压术联合基底池置管引流治疗脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血的效果评价

探究分析脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血的患者应用大骨瓣开颅减压术联合基底池置管引流治疗的疗效。方法:随机数字表法将2019 年1月到2020年1月本院神经外科收治的80例脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血患者通过电脑分组法随机分为两组,各40例,对照组行大骨瓣开颅减压术,实验组联合基底池置管引流,对比患者恢复情况、并发症,CSP评分。结果:实验组治疗有效率高于和对照组,脑脊液红细胞计数、蛋白质含量、下腔出血消散时间,术后脑血管痉挛、颅内感染、脑积水等并发症的发生率低于对照组(p<0.05),术后第1d患者的CSP评分对比无明显统计学差异(P>0.05),干预后实验组第3d、第7d、14dCSP评分均高于对照组(P<0.05)。结论:脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血开展大骨瓣开颅减压术+基底池置管引流干预效果更加理想,改善患者预后、有效清除患者的颅内坏死组织、颅内血肿,缓解颅内压力,对于挽救患者生命,降低死亡率具有非常重要的临床价值。

去大骨瓣减压术治疗弥漫性脑肿胀术中急剧脑膨的临床效果观察

目的:探讨去大骨瓣减压术治疗弥漫性脑肿胀术中急剧脑膨的临床治疗效果。方法:回顾性分析2012年4月-2015年4月于我院进行弥漫性脑肿胀术中出现急剧脑膨的患者50例,对患者进行了去大骨瓣减压术进行治疗。观察手术前、后患者的颅内压水平。术后采用格拉斯哥预后评价量表(GOS)对患者预后进行评价。结果:患者手术后的颅内压为(18.3±2.9)mmHg(1mmHg=0.133kPa),明显低于手术前的(43.2±5.5)mmHg,差异存在统计学意义(P<0.05)。术后预后良好26例(52%),中残9例(18%),重残8例(16%),植物生存4例(8%),死亡3例(6%)。结论:去大骨瓣减压术在治疗弥漫性脑肿胀术中急剧脑膨效果显著,可有效降低患者颅内压,改善患者预后,值得在临床上推广应用。

急性缺血性脑卒中行大骨瓣减压术的临床效果分析

目的探讨大骨瓣减压术对于急性缺血性脑卒中的临床治疗效果。方法60例急性缺血性脑卒中患者,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用常规的大骨瓣减压术,观察组采用颅内压(ICP)监测下开展大骨瓣减压术。比较两组治疗效果、Barthel指数功能。结果观察组治疗总有效率90.00%高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组Barthel指数功能良好率70.00%、轻残率23.33%优于对照组的33.33%、50.00%,差异具有统计学意义(P<0.05),两组重残率、死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大骨瓣减压术治疗急性缺血性脑卒中的治疗效果理想,在ICP检测下开展大骨瓣减压术可进一步提高治疗效果,值得推广。

问题4:标准外伤大骨瓣减压

解答：手术切口始于颧弓上耳屏前1cm,于耳廓上方向后上方延伸至顶骨，与距离中线2～3cm处平行中线向前延伸，直至前额部发际下。咬除颞骨至中颅底，咬除蝶骨嵴，骨瓣面积不〈15cm×15cm。

脑外伤开颅术中急性脑膨出的治疗体会

目的:探讨重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出发生原因和防治措施。方法:回顾23例脑外伤开颅术中出现急性脑膨出患者的资料,对其防治措施进行总结。结果:术后3个月GOS评分,良好2例,中残4例,重残5例,植物生存2例,死亡10例。结论:术中迟发性颅内血肿的形成、急性弥漫性脑肿胀、长时间脑组织缺血缺氧、长时间脑疝和低血压等是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。针对不同病因采取相应的防治措施,彻底清除颅内血肿、大骨瓣祛除充分减压、改善脑供血供氧、降低颅内压、控制血压等是预防及治疗术中脑膨出的有效措施。

Hunt-Hess Ⅱ~Ⅳ级大脑中动脉瘤开颅术后恶性脑肿胀的危险因素分析

目的探讨Hunt-Hess Ⅱ~Ⅳ级大脑中动脉动脉瘤开颅术后恶性脑肿胀的相关危险因素。方法选取2015年1月至2021年1月在本院行大脑中动脉动脉瘤开颅手术182例,全组脑肿胀明显者34例,术中脑肿胀明显直接去骨瓣减压29例,术后因恶性脑肿胀再次手术去骨瓣减压的5例。回顾性分析比较两组患者的临床指标,经单因素和非条件多因素Logistic回归分析法,筛选和分析Hunt-Hess Ⅱ~Ⅳ级大脑中动脉动脉瘤开颅术后恶性脑肿胀的相关危险因素。结果单因素分析显示,两组在术前侧裂血肿厚度大于1 cm(水平位宽度)、术前有短暂缺氧、术前Fisher分级大于等于3级、术前昏迷史、年龄、高血压或(和)高血糖5年以上、术后血性脑脊液清除速度,7个危险因素差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,术前侧裂血肿厚度、术前有短暂缺氧、年龄、术后血性脑脊液清除速度为Hunt-Hess Ⅱ~Ⅳ级大脑中动脉动脉瘤患者开颅术后恶性脑肿胀的独立危险因素。结论术前侧裂血肿厚度大于1 cm(水平位宽度)、术前有短暂缺氧、术前fisher分级大于等于3级、术前昏迷史、年龄、高血压或(和)高血糖5年以上、术后血性脑脊液清除速度,7个危险因素差异有统计学意义(P<0.05)是Hunt-Hess Ⅱ~Ⅳ级大脑中动脉动脉瘤开颅术后恶性脑肿胀的重要危险因素,侧裂血肿厚度大于1 cm、术前有短暂缺氧、年龄、术后血性脑脊液清除速度是Hunt-Hess Ⅱ~Ⅳ级大脑中动脉动脉瘤开颅术后恶性脑肿胀的独立危险因素,术前的多学科联合救治,并合理评估相关危险因素并采取合理的手术方式,同时应用合理的个体化治理方案,有助于更好地提高临床预后,具有重要意义。

神经内镜辅助去骨瓣血肿清除术治疗高血压脑出血的效果及对患者神经功能、预后的影响

目的探讨神经内镜辅助去骨瓣血肿清除术治疗高血压脑出血的效果及对患者神经功能、预后的影响。方法选取2018年2—10月收治的高血压脑出血92例,根据手术方法不同将其分为观察组(48例)和对照组(44例)两组。观察组予神经内镜辅助去骨瓣血肿清除术治疗,对照组予去骨瓣开颅血肿清除术治疗。比较两组手术指标、血肿清除情况、神经功能评分、预后情况和并发症发生情况。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,血肿清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术前,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和格拉斯哥预后量表(GOS)、日常生活活动能力(ADL)量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周,两组NIHSS评分均较术前降低,且观察组NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后3个月,两组GOS和ADL量表评分均高于术前,且观察组GOS和ADL量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后3个月内,并发症总发生率观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜辅助去骨瓣血肿清除术治疗高血压脑出血患者术中出血量少,住院时间短,可提高血肿清除率,改善神经功能及预后,且术后并发症总发生率低。

去骨瓣减压治疗大面积脑梗死致脑疝的临床分析

大面积脑梗死多见于颈内动脉或大脑中动脉闭塞，常继发严重的脑水肿、颅内压增高，甚至脑疝。常规内科治疗病死率高，我科自2002年1月～2007年1月对68例大面积脑梗死并发脑疝病人行去大骨瓣减压术，疗效满意。

脑池造瘘术在急性重型颅内出血术中应用

脑池造瘘术常用于颅内动脉瘤开颅夹闭术及部分颅底肿瘤术中用于增加相应解剖结构暴露,并提高手术安全性[1].2016年Cherian报道应用脑池造瘘术治疗颅脑创伤,与去骨瓣减压术、脑室外引流等术式比较分析,认为脑池造瘘术有其较好的临床应用价值[2].Giammattei及Moscote-Salazar等均报道应用脑池造瘘术治疗顽固性颅内高压的有效性[3-4].本文回顾性分析本院收治的8例急性颅内血肿且GCS<8分行颅内血肿清除术且同时行脑池造瘘术患者的临床资料,并结合文献进行讨论.

亚低温联合去骨瓣减压术治疗脑梗死后难治性高颅压一例

恶性大脑中动脉梗死(malignant middle cerebral artery infarct,MMI)是一种严重的脑血管缺血性疾病,可形成幕上占位性脑梗死,引起难治性高颅压,导致神经功能急剧恶化,致残率和死亡率高,严重影响患者生活质量和生命安全,预后极差。尽早开通血管在缺血性脑卒中领域的作用已得到肯定,而关于有效治疗大面积脑梗死血管开通后出现的脑水肿的研究却很少。近几年,越来越多的研究成果证实了亚低温治疗和去骨瓣减压术(decompressive craniectomy,DC)能够缓解MMI后出现的高颅压。本文报道1例亚低温联合去骨瓣减压术治疗MMI后出现的高颅压,预后良好。

硬脑膜的不严密缝合在临床手术中的应用

骨瓣开颅血肿清除＋去骨瓣减压术是目前临床上治疗重型颅脑损伤最常用的手术方法^[1]。但其具体手术技巧，尤其是硬膜的缝合与否及如何缝合上仍存在争议^[2]。近年来，笔者采用术中行硬膜不严密缝合28例，现回顾分析报告如下。

颅内压监测下控制性减压在去骨瓣减压术中的应用

去骨瓣减压术（decompressive craniectomuy，DC）是治疗重型颅脑创伤难治性颅高压患者的有效方法。术中控制性减压可有效减少术中急性脑膨出、术后脑梗死等相关并发症的发生率。我科2012年1月至2013年12月49例重型颅脑创伤患者急诊行去骨瓣减压术，其中24例术中采用颅内压（ICP）监测，逐步控制性减压，与同期常规去骨瓣减压手术患者进行比较，报告如下。