中高危险度胃肠间质瘤患者术后生存与复发的影响因素分析

目的分析影响中高危险度胃肠间质瘤(GIST)患者术后生存与复发的因素。方法回顾性分析2012年1月至2021年12月南昌大学第一附属医院胃肠外科收治的370例GIST患者的临床资料。根据改良美国国立卫生研究院(NIH)危险度分级标准,高危险度GIST患者255例,中危险度GIST患者115例。比较腹腔镜手术患者和开腹手术患者,以及R0切除术后患者和R1切除术后患者的无复发生存期(RFS)、总体生存期(OS)。采用Cox回归分析探讨影响中高危险度GIST患者术后生存与复发的因素。结果免疫组化结果显示,CD117阳性率为99.46%(368/370),CD34阳性率为77.03%(285/370)。原发部位以胃(48.92%,181/370)和小肠(37.30%,138/370)最常见。腹腔镜手术患者的RFS显著优于开腹手术患者(P<0.05),但两组OS差异无统计学意义(P>0.05)。R0切除术后患者的RFS显著优于R1切除术后患者(P<0.05),但两组OS差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,危险度分级、GIST细胞形态、靶向药物治疗是影响患者OS的独立因素(P<0.05);年龄、危险度分级、手术根治程度、Ki-67指数、核分裂数、GIST细胞形态和靶向药物治疗是影响中高危险度GIST患者RFS的独立因素(P<0.05)。对于302例接受靶向药物治疗的中高危险度GIST患者,靶向治疗时长>3年者的RFS显著优于服药时长<1年者及服药时长1~3年者,差异有统计学意义(P=0.023),但三组OS差异无统计学意义(P>0.05)。结论危险度分级、GIST细胞形态、接受靶向药物治疗是影响中高危险度GIST患者预后的因素。延长靶向药物治疗时间有利于患者获得更好的预后。

224例中高危险度胃肠间质瘤手术根治程度结合靶向治疗的生存预后分析

目的探讨中高危险度胃肠间质瘤(GIST)患者手术根治程度及靶向药物治疗与生存预后的相关性,进而总结临床诊疗经验。方法回顾性分析2012年9月至2019年12月山西白求恩医院手术和病理确诊的中高危险度GIST患者完整的临床病理及随访资料,归纳总结影响其预后的相关因素。结果患者性别、年龄、肿瘤部位、是否破裂、手术根治程度、靶向治疗与3年、5年总体生存期(OS)均有差异(P<0.05)。GIST患者的原发肿瘤位置、肿瘤是否破裂、手术根治程度、靶向治疗是影响其3年及5年OS的独立预后因素。不同手术根治程度、不同危险度分级及是否应用靶向药物治疗与患者的预后有差异(P<0.05)。结论完整手术切除(R0)结合靶向治疗是改善中高危险度GIST患者预后的主要治疗手段,但中危险度GIST患者术后接受靶向药物治疗对其总生存期改善程度的差异无统计学意义。

奥美沙坦联合硝苯地平控释片治疗中高危险度原发性高血压患者的效果观察

目的:观察奥美沙坦联合硝苯地平控释片对中高危险度原发性高血压患者的治疗效果。方法:选取112例中高危险度原发性高血压2级患者作为研究对象,随机分为A、B、C、D 4组,A、B和C组患者,每组各30例,D组患者22例。其中A组患者给予联合服用依那普利+硝苯地平缓释片治疗;B组患者给予联合服用缬沙坦+氢氯噻嗪片治疗;C组患者给予联合服用奥美沙坦+硝苯地平控释片治疗;D组患者给予安慰剂。定期记录4组患者的血压、心率及超声心动图的变化情况。结果:A组患者平均收缩压由172.4 mmHg下降到138.83 mmHg;平均舒张压由106.2 mmHg下降到90.71 mmHg;治疗前后,心率未见明显变化。B组患者平均收缩压由170.6 mmHg下降到124.54 mmHg;平均舒张压由104.4 mmHg下降到84.69 mmHg;治疗前后,心率未见明显变化。C组患者平均收缩压由169.4 mmHg下降到120.08 mmHg;平均舒张压由105.1 mmHg下降到83.2 mmHg;治疗前后,平均心率由72.4次/分下降到64.3次/分。D组患者平均收缩压由171.3 mmHg下降到158mmHg;平均舒张压由105.4 mmHg下降到101.4 mmHg;治疗前后,心率未见明显变化。治疗前后,同组及组间指标差异具有统计学意义(P<0.05)。A组患者的降压总有效率达87%;B组患者的降压总有效率达93%;C组患者的降压总有效率达97%;D组患者的降压总有效率为55%;各组降压总有效率差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前后,A、B、D组患者的左心室肥厚(LVH)相关指标未见明显变化;C组患者左室质量指数(LVMI)平均由136.85 g/m^2下降到118.35 g/m^2,下降幅度明显。同组及组间治疗前后指标差异具有统计学意义(P<0.05)。A组患者的不良反应发生率为23.33%,B组为13.33%,C组为6.67%,D组为45.45%,4组患者的不良反应发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:奥美沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压患者较其他治疗方案疗效更好,还有降低心血管危险度及保护靶器官的作用,不良反应少且轻微,安全性较好,值得推广使用。

冠状动脉CT造影指标对老年中或高危险度非心脏手术计划的影响

目的:探讨冠状动脉CT造影(CCTA)指标对老年中高危险度非心脏手术计划的影响。方法:回顾性分析我院2012年1月到2013年12月,连续入组的非心脏手术术前怀疑冠心病而行CCTA的患者冠状动脉粥样硬化特征资料,包括冠状动脉狭窄的严重程度(MSS)、冠状动脉粥样硬化病变累及支数(N)、节段累及积分(SIS)、节段狭窄积分(SSS);记录推迟或放弃手术的原因、分析CCTA结果对非心脏手术计划的影响。应用Logistic回归分析患者冠状动脉MSS、N、SIS及SSS与非心脏手术计划改变之间的关系,计算优势比(OR),作受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积。结果:本研究共398例患者,其中76例(19.1%)冠状动脉无异常表现;220例(55.3%)表现为轻度冠状动脉粥样硬化征象;102例(25.6%)显示重度冠状动脉粥样硬化征象;参考CCTA结果,340例(85.4%)患者如期进行了手术,26例(6.5%)患者干预后择期进行手术,32例(9.2%)放弃手术;Logistic回归分析表明:个体冠心病的MSS、N、SIS及SSS是老年非心脏手术计划改变的危险因素,OR值分别为:2.07,2.89,1.17及1.16(均P<0.05)。个体冠心病的MSS、N、SIS及SSS的ROC曲线下面积依次为:0.613,0.615及0.624,0.648,SIS及SSS的最佳截断点分别为3.50和3.50。结论:应用CCTA评价术前怀疑冠心病的老年中高危险度非心脏手术患者,冠状动脉粥样硬化指标均会影响手术计划。