无创高频振荡通气在中-重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者中的应用分析

对大量文献资料调查,慢性阻塞性肺疾病发生率极高,尤其是40岁以上的群体,发生该疾病患者占比超过13%,该疾病是造成患者出现呼吸衰竭的主要隐私,在总体病症中占比80%。只有加强疾病防治工作,才能避免疾病恶化引发一系列严重并发症。本次主要是以中重度患者,急性加重期同时存在呼吸衰竭情况,给予高频振荡通气干预的疗效进行临床研究。方法 此次研究内容选入的调查目标都确定病症,最终坚持参与评估者为120例,为了调研数据可靠性完成组间分类(计算机软件分组),60例患者归为对照组,主要进行无创双水平通气干预,剩余部分患者是观察组,执行无创高频振荡通气操作,例数与上述同步,对此次患者干预过程中的炎症指标方面进行了评估,查了患者的痰液性质恢复状况,以及此次患者24小时排痰量情况,对此次出现不适症状和胃肠胀气病例进行仔细记录。结果 所有研究对象在干预前有显著的炎症症状,经过临床干预后,患者炎症指标得到改善,其中对照组部分患者情况较差;对患者痰液性状恢复时间记录,观察组所用时间较短,此组患者排痰量较低;此次运用的两类通气形式小组,有部分病患在干预期间有不适感,并产生胃肠胀气现象,但是结果为相近(P>0.05)。结论 患者病症为急性加重期,同时引发呼吸衰竭症状,表示患者病情非常严重,应以患者具体状况选择适宜治疗手段,此次运用不同干预手段,临床证明无创高频振荡通气可有效减轻患者炎症反应,降低患者呼吸衰竭病症程度,对患者病情的恢复有积极的作用。

单纯性支气管扩张症与支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的病原菌对比研究

背景我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)及支气管扩张症(简称支扩)患者数量庞大,均为高发病率、高病死率的慢性呼吸系统疾病。支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(BCOS)作为一种特殊临床亚型虽常见但易被忽略。感染常是其急性恶化的诱因,但相关病原学研究相对匮乏。目的分析单纯性支气管扩张症(BE)与BCOS患者病原菌分布、耐药性特点,比较两者差异。为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法选取2016年1月—2023年1月在马鞍山市人民医院呼吸与危重医学科住院的支扩患者584例为研究对象,根据是否合并慢阻肺将患者分为两组:BE组(未合并慢阻肺,335例)和BCOS组(合并慢阻肺,249例)。回顾性分析患者病原菌构成、药敏结果及变迁,分析两组病原菌分布及耐药性差异。结果584例支扩患者共分离299株病原菌,BE组分离病原菌146株,其中革兰阴性菌87株(59.59%),革兰阳性菌3株(2.05%),分枝杆菌9株(6.16%),真菌47株(32.19%);BCOS组分离病原菌153株,其中革兰阴性菌80株(52.29%),革兰阳性菌1株(0.65%),分枝杆菌2株(1.31%),真菌70株(45.75%);BCOS组患者白色念珠菌构成比高于BE组(χ^(2)=5.274,P=0.022)。两组铜绿假单胞菌耐药率分别为:亚胺培南10.64%、25.53%,哌拉西林他唑巴坦6.98%、15.91%,环丙沙星12.77%、21.28%,阿米卡星2.13%、2.13%;两组肺炎克雷伯菌耐药率分别为:亚胺培南0、14.29%,哌拉西林他唑巴坦0、14.29%,环丙沙星15.38%、35.71%,阿米卡星0、7.14%;BCOS组铜绿假单胞菌对氨苄西林舒巴坦耐药率低于BE组(P=0.026)。BCOS组患者产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科(χ^(2)=4.357,P=0.037)及耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌分离率均高于BE组(χ^(2)=5.593,P=0.018)。2016—2022年支扩患者分离铜绿假单胞菌株数均最高,呈先降后升趋势;分离肺炎克雷伯菌株数在2021、2022年明显升高,仅次于铜绿假单胞菌;2020—2022年分离分枝杆菌株数及2021—2022年分离曲霉菌株数均呈上升趋势。结论BCOS作为一种特殊表型,其病原菌分布、耐药性有其自身特点,值得关注。铜绿假单胞菌目前是BE及BCOS患者常见分离致病菌,近年来分离肺炎克雷伯菌株数仅次于铜绿假单胞菌。分离分枝杆菌、曲霉菌株数较前亦明显上升,应引起重视,尤其是BE患者。

1990-2019年中国慢性阻塞性肺疾病的疾病负担分析及未来10年发病预测

目的了解1990-2019年中国慢性阻塞性肺疾病发病、患病、死亡情况及疾病负担情况,预测2020-2030年中国慢性阻塞性肺疾病发病情况,为评估和制定慢性阻塞性肺疾病相关预防治疗政策和措施提供数据支持。方法利用2019年全球疾病负担研究数据库(Global burden of disease study,GBD),研究分析1990-2019年中国慢性阻塞性肺疾病的发病、患病、死亡、伤残调整寿命年(DALY)、早死寿命损失年(YLL)、伤残寿命损失年(YLD)等情况。采用贝叶斯-时期-队列分析(BAPC)方法,预测2020-2030年中国慢性阻塞性肺疾病发病率。结果相对于1990年,2019年中国慢性阻塞性肺疾病粗患病率增长35.44%,标化患病率减少27.16%,粗发病率增长38.31%,标化发病率减少28.52%,粗死亡率减少30.59%,标化死亡率减少70.08%。1990-2019年中国人群因慢性阻塞性肺疾病导致的YLL率由3281.48/10万降至862.37/10万,YLD率由330.33/10万降至240.40/10万,DALY率由3611.81/10万降至1102.77/10万。2019年男性慢性阻塞性肺疾病DALY率相比于1990年降低66.56%,女性DALY率相比于1990年降低71.87%。2020-2030年中国慢性阻塞性肺疾病标化发病率预计呈下降趋势,2030年男性标化发病率预计比2020年降低31.97%,女性标化发病率预计比2020年降低27.69%。结论1990-2019年,慢性阻塞性肺疾病对中国人口造成的疾病负担总体呈下降趋势。但从患病情况和死亡情况来看,发病及死亡人数较多,中国慢性阻塞性肺疾病的疾病负担仍处于较高水平。同时预测结果显示,未来10年中国慢性阻塞性肺疾病标化发病率在下降,但是仍处于较高水平,因此进行早筛查、早预防和早治疗,及广泛开展慢阻肺相关知识普及,对于做好COPD疾病管理具有重要意义。

血清IL-8、ESM-1、VAP-1在慢性阻塞性肺疾病临床诊断及病情评估中的应用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清白细胞介素-8(IL-8)、内皮特异性分子-1(ESM-1)、血管黏附蛋白-1(VAP-1)表达水平,分析其与病情程度相关性及其对COPD的诊断价值。方法选取2021年11月至2022年8月郑州大学第一附属医院收治的153例COPD患者为研究对象,其中COPD稳定期42例(设为SCOPD组)、COPD急性加重期111例(设为AECOPD组),同时选取同期于医院体检的健康志愿者51例为对照组。比较两组临床资料及血清IL-8、ESM-1、VAP-1水平。对比不同病情程度患者血清IL-8、ESM-1、VAP-1水平。分析血清各指标与肺功能、生化指标、病情程度相关性。评价血清各指标对SCOPD、AECOPD的诊断价值。结果AECOPD组、SCOPD组血清IL-8、ESM-1、VAP-1水平高于对照组,且AECOPD组高于SCOPD组(P<0.05);IL-8、ESM-1、VAP-1与生化指标、COPD评估测试表(CAT)、病情程度呈正相关,与肺功能呈负相关(P<0.05);血清各指标联合诊断SCOPD与AECOPD的曲线下面积(AUC)大于单独指标诊断(P<0.05)。结论血清IL-8、ESM-1、VAP-1与COPD病情严重程度相关,联合检测其水平对COPD具有一定诊断价值,可能作为疾病诊断、病情评估的重要指标。

降钙素原、D-二聚体、N-末端脑钠肽前体对重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的意义

目的:探讨降钙素原、D-二聚体、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者预后的意义。方法:回顾性分析102例重度AECOPD的临床资料。根据患者预后情况分为预后不良组(36例)和预后良好组(66例),检测对比两组的降钙素原、D-二聚体和NT-proBNP,采用logistic回归分析进行多因素分析,并以ROC曲线评价预后预测价值。结果:预后不良组降钙素原、D-二聚体、NT-proBNP的浓度均明显高于预后良好组(P<0.01)。降钙素原、D-二聚体和NT-proBNP在logistic回归分析中的P值均<0.05。降钙素原、D-二聚体和NT-proBNP的AUC分别为0.743、0.778、0.708(P<0.01)。降钙素原联合D-二聚体、降钙素原联合NT-proBNP、D-二聚体联合NT-proBNP的AUC分别为0.847、0.815和0.798(P<0.01)。3项指标联合检测的AUC为0.862(P<0.01)。结论:降钙素原、D-二聚体和NT-proBNP均是重度AECOPD预后不良的独立危险因素,并在重度AECOPD预后预测中均有一定的价值,其中三者联合检测的预后预测效能最高。

中医药干预慢性阻塞性肺疾病蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病机制涉及炎症反应、氧化应激、蛋白酶/抗蛋白酶系统失衡等,其中蛋白酶与抗蛋白酶系统失衡为COPD的主要发病机制之一。增多的蛋白酶可通过参与炎症反应、降解细胞外基质、重塑气道等对肺组织造成破坏。近年来,中医药以蛋白酶-抗蛋白酶失衡为切入点,开展了大量的临床研究及基础实验,积累了丰硕的成果。

噻托溴铵/奥达特罗与噻托溴铵治疗中至极重度慢性阻塞性肺疾病的药物经济学评价

目的评价噻托溴铵/奥达特罗治疗中至极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的经济性,为临床选择更具有经济性的吸入制剂提供参考。方法构建四状态Markov模型,循环周期为3个月,健康产出指标为生命年(LY)和质量调整生命年(QALY)。模型模拟时间为终身。从中国卫生体系角度计算成本,包括直接医疗成本。停药率利用GetData Graph Digitizer软件从停药曲线中获取。通过队列模拟结果计算增量成本效用比来判断经济性。通过敏感性分析探讨参数与模型的差异性与不确定性对基础分析结果的影响,以此评价研究结果的稳健性。结果与噻托溴铵相比,使用噻托溴铵/奥达特罗治疗,平均每例患者增加了0.0846 LY,同时增加了3201.50元成本和0.0296 QALY,增量成本效用比为每QALY108140.11元,低于2021年中国3倍人均国内生产总值(GDP)的意愿支付(WTP)阈值。单因素敏感性分析显示,对结果影响最大的参数是2种药品的价格;概率敏感性分析结果显示,在3倍人均GDP的WTP阈值下,噻托溴铵/奥达特罗更有经济性的概率是93.8%。结论对于中至极重度COPD患者,与噻托溴铵相比,噻托溴铵/奥达特罗更具有经济性,且该结果在敏感性分析中十分稳健。

慢性阻塞性肺疾病患者外周血中冷诱导RNA结合蛋白和髓样细胞触发受体-1的表达水平及其临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血中冷诱导RNA结合蛋白(CIRBP)和髓样细胞触发受体-1(TREM-1)的表达水平及其临床意义。方法选取2022年10月—2023年6月40例住院的COPD患者为急性加重期组,其经过治疗进入稳定期后纳入稳定期组,同期40例健康体检者为对照组。收集各组一般资料,采集外周血,通过酶联免疫吸附法测定血浆中CIRBP、TREM-1水平,采用实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)法测定CIRBP mRNA和TREM-1 mRNA的相对表达量,并检测COPD患者和健康体检者的肺功能。结果COPD急性加重期外周血中的CIRBP、TREM-1表达水平均高于稳定期组,差异有统计学意义(均P<0.001);急性加重期和稳定期外周血中的CIRBP、TREM-1表达水平均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001);在急性加重期和稳定期,CIRBP水平均与TREM-1水平呈正相关;急性加重期CIRBP、TREM-1水平与白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比率呈正相关;稳定期CIRBP、TREM-1水平与第1秒用力呼气容积占预计值百分比、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值呈负相关,与白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比率呈正相关。结论CIRBP和TREM-1的表达水平在COPD患者外周血中升高,CIRBP的表达与TREM-1表达具有相关性,并且与肺功能、白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞与淋巴细胞比率、单核细胞与高密度脂蛋白比率等临床指标相关,提示CIRBP和TREM-1可能共同参与COPD的发生发展。

布地格福吸入气雾剂与氟替美维吸入粉雾剂治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期有效性与安全性比较

目的 比较布地格福吸入气雾剂与氟替美维吸入粉雾剂治疗中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的有效性与安全性。方法 选取安徽省庐江县人民医院2020年3月至2023年2月收治的中重度COPD稳定期患者120例,按随机数字表法分为对照组和研究组,各60例。对照组患者予氟替美维吸入粉雾剂治疗,研究组患者予布地格福吸入气雾剂治疗,两组患者均治疗3个月。结果 研究组和对照组患者的总有效率、不良反应发生率均相当(86.67%比88.33%,11.67%比13.33%,P>0.05)。治疗后,两组患者的肺功能指标第1秒用力呼气容积、用力肺活量、用力肺活量占预计值百分比、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值均显著升高(P<0.05),但组间无显著差异(P>0.05);两组患者的动脉血气分析指标动脉血氧分压、血氧饱和度均显著升高(P<0.05),动脉血二氧化碳分压均显著降低(P<0.05),但组间均无显著差异(P>0.05);两组患者的疾病相关指标圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、COPD评估测试量表(CAT)评分均显著降低(P<0.05),6 min步行试验距离均显著延长(P<0.05),但组间均无显著差异(P>0.05);两组患者的炎性因子C反应蛋白、白细胞介素6、降钙素原水平均显著降低(P<0.05),但组间均无显著差异(P>0.05)。结论 布地格福吸入气雾剂与氟替美维吸入粉雾剂治疗中重度COPD稳定期的临床疗效均良好且相当,可有效改善患者的肺功能和动脉血气指标,降低炎性因子水平,且安全性良好,临床应用时应根据患者的疾病特点及使用需求选用。

lncRNA MEG8通过调控miR-367-3p/PTEN介导慢性阻塞性肺疾病发展的分子机制研究

目的 探究长链非编码RNA(lncRNA)MEG8通过调控miR-367-3p/磷酸酶张力蛋白同源物基因(PTEN)介导慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展的分子机制。方法 采用实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测16HBE细胞和COPD组织lncRNA MEG8表达水平;在香烟烟雾提取物(CSE)刺激后的16HBE细胞中过表达lncRNA MEG8及加入miR-367-3p inhibitor后同时敲减lncRNA MEG8或PTEN,采用MTT法、流式细胞术、酶联免疫吸附试验和免疫印迹法检测细胞凋亡、细胞增殖和炎症因子水平的变化;利用双荧光素酶报告系统对lncRNA MEG8、miR-367-3p、PTEN的靶向关系进行验证。结果 MEG8在CSE刺激的16HBE细胞和COPD临床组织样本中表达降低(P<0.05)。相比于CSE组,过表达MEG8后CSE刺激的16HBE细胞凋亡和炎症因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平降低(P<0.05),促凋亡蛋白Bax、Caspase3和Cleaved-caspase3表达水平降低(P<0.05),凋亡抑制因子Bcl-2表达水平升高(P<0.05)。双荧光素酶报告基因实验验证了MEG8可靶向抑制miR-367-3p(P<0.05),同时miR-367-3p可靶向抑制PTEN的表达(P<0.05),进而抑制CSE刺激的16HBE细胞的凋亡和炎症反应(P<0.05)。在CSE刺激下,相较于Control组,加入miR-367-3p inhibitor可显著上调16HBE细胞中PTEN的蛋白表达水平(P<0.05),增强细胞增殖活性(P<0.05),减少细胞凋亡(P<0.05),显著下调促凋亡蛋白Bax、Caspase 3和Cleaved-caspase3的表达水平(P<0.05),上调抗凋亡蛋白Bcl-2的表达水平(P<0.05),抑制炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α的水平(P<0.05),随后敲降MEG8或PTEN可恢复PTEN的蛋白表达水平(P<0.05),抑制细胞增殖活性(P<0.05),逆转miR-367-3p inhibitor导致的细胞凋亡(P<0.05)以及对凋亡相关蛋白的调控作用(P<0.05),增强炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α的水平(P<0.05)。结论 MEG8通过调控miR-367-3p/PTEN轴抑制CSE刺激的16HBE细胞的凋亡和炎症反应,并可能为临床COPD的治疗提供新的治疗策略。

基于结构-过程-结果三维质量评价模式的延续性护理在慢性阻塞性肺疾病患者中应用研究

目的探讨针对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者应用基于结构-过程-结果三维质量评价模式的延续性护理的效果。方法选择2019年5月—2021年3月鄱阳县人民医院收治的74例COPD患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各37例。对照组实施常规护理,观察组实施基于结构-过程-结果三维质量评价模式的延续性护理,2组均护理3个月。对比2组运动耐受情况、肺功能、生活质量及护理满意度。结果观察组护理后6 min行走距离长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度(94.59%)高于对照组(78.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对COPD患者实施基于结构-过程-结果三维质量评价模式的延续性护理,能够提高患者运动耐受能力,改善肺功能,提升生活质量与护理满意度。

阻力呼吸训练联合持续性有氧运动对女性中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能康复的影响

目的探讨阻力呼吸训练联合持续性有氧运动对女性中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能康复的影响。方法选取济南市第三人民医院80例女性中重度慢性阻塞性肺疾病患者,研究时间为2018年6月至2023年6月,采用随机数字表法分为两组,每组40例。观察组予以阻力呼吸训练联合持续性有氧运动,对照组予以常规训练,比较两组肺功能、6 min步行试验距离、呼吸困难量表评分。结果干预后观察组肺功能高于对照组(P<0.05);干预后观察组6 min步行试验距离长于对照组(P<0.05);观察组干预后呼吸困难量表评分低于对照组(P<0.05)。结论阻力呼吸训练联合持续性有氧运动在女性中重度慢性阻塞性肺疾病患者中应用,能够提高肺功能,改善呼吸困难,值得推广。

基于思考-行动-维持理论的肺康复运动健康教育方案在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

目的探讨基于思考-行动-维持(CAM)理论的肺康复运动健康教育方案在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法选取90例COPD患者为研究对象,随机分为对照组45例和干预组45例。本研究共脱落5例患者,干预组最终纳入42例,对照组最终纳入43例。对照组给予常规运动健康教育,干预组给予基于CAM理论的肺康复运动健康教育。比较2组患者出院准备度量表(RHDS)、运动行为调节量表(BREQ-3)、疾病获益感量表(BFS)、运动依从性量表评分以及运动耐力[6 min步行试验(6MWT)]。结果出院时,干预组的RHDS得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院时和出院1、3个月末,干预组的BREQ-3和BFS得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院1、3个月末,干预组的运动依从性量表得分和6MWT距离高于或长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于CAM理论的肺康复运动健康教育方案能够提高COPD患者的出院准备度、运动动机水平,增强其疾病获益感,提升运动依从性,进而改善患者的运动耐力。

自拟清肺定喘贴联合宣白承气汤治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的效果及对肺功能、炎症因子的影响

目的探讨自拟清肺定喘贴联合宣白承气汤治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(asthma chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome,ACOS)的效果及对肺功能、炎症因子的影响。方法选择2021年10月—2023年3月该院收治的116例ACOS患者纳入研究,通过随机数表法分为观察组、对照组,各58例。对照组使用噻托溴铵、布地奈德福莫特罗治疗,观察组在对照组基础上,联合自拟清肺定喘贴、宣白承气汤治疗,两组均持续治疗8周。比较两组治疗后临床疗效,治疗前后哮喘症状评分(asthma control test,ACT)、慢性阻塞性肺疾病症状评分(chronic obstructive pulmonary disease assessment test,CAT)、第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(peak expiratory flow rate,PEFR)及血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平的变化及不良反应。结果观察组临床疗效总有效率为91.38%(53/58),高于对照组的75.86%(44/58),差异有统计学意义(P<0.05);观察组ACT评分为(20.61±1.95)分,明显高于对照组的(18.30±1.43)分,CAT评分为(15.02±2.31)分,明显低于对照组的(18.41±2.62)分,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组FEV1、FEV1/FVC、PEFR分别为(2.20±0.27)L、(61.21±5.28)%、(3.88±0.36)L/s,均高于对照组的(1.93±0.21)L、(57.33±5.26)%、(3.67±0.41)L/s,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血清TNF-α、IL-6、CRP分别为(31.70±5.42)ng/L、(22.05±3.29)ng/L、(9.75±1.60)mg/L,均低于对照组的(43.33±6.05)ng/L、(31.17±3.58)ng/L、(12.83±2.11)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应总发生率分别为10.34%(6/58)、8.62%(5/58),差异无统计学意义(P>0.05)。结论自拟清肺定喘贴联合宣白承气汤治疗ACOS患者疗效明显,能有效改善肺功能、降低炎症因子的表达,值得临床推广。

血清miR-486-5p和miR-195-5p在慢性阻塞性肺疾病患者中的表达水平及临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清微小RNA(miR)-486-5p和miR-195-5p水平与病情严重程度的关系。方法选取2022年5月至2023年4月于该院就诊的102例COPD患者纳入COPD组,根据COPD全球倡议(GOLD)评分,将COPD患者分为急性加重COPD组(AECOPD组)54例和稳定COPD组(SCOPD组)48例,根据病情严重程度分为Ⅰ级17例、Ⅱ级27例、Ⅲ级33例、Ⅳ级25例。并招募同期于该院进行体检的100例健康志愿者作为对照组。收集所有研究对象基线资料及肺功能指标,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测COPD患者血清miR-486-5p、miR-195-5p水平。采用Spearman或Pearson相关分析血清miR-486-5p、miR-195-5p水平与临床指标的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-486-5p、miR-195-5p对AECOPD的诊断价值。结果AECOPD组、SCOPD组第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%pred)、FEV1与用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)及血清miR-486-5p、miR-195-5p水平低于对照组,白细胞计数高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);AECOPD组动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、白细胞计数、mMRC明显高于SCOPD组,FEV1%pred、FEV1/FVC、氧合指数(PaO 2/FiO 2)及血清miR-486-5p、miR-195-5p低于SCOPD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清miR-486-5p、miR-195-5p及二者联合检测诊断AECOPD的曲线下面积(AUC)分别为0.865、0.843、0.912,其中二者联合检测诊断AECOPD的AUC明显高于2项指标单独检测的AUC(Z=1.963、2.211,P<0.05)。COPD患者血清miR-486-5p、miR-195-5p水平与FEV1%pred、FEV1/FVC、PaO 2/FiO 2呈正相关(r=0.497、0.614、0.332,0.512、0.572、0.353,P<0.05),血清miR-486-5p、miR-195-5p水平与PaCO 2、mMRC呈负相关(r=-0.327、-0.553,-0.341、-0.518,P<0.05)。血清miR-486-5p、miR-195-5p水平在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级COPD患者中依次降低,两级间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论COPD患者血清miR-486-5p、miR-195-5p水平下降,且与病情严重程度及肺功能指标存在相关性,可作为临床评估COPD患者病情的新指标。

低气温条件下中重度慢性阻塞性肺疾病患者血清α_1-抗胰蛋白酶含量变化及临床意义

目的探讨低气温条件下中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)含量的变化及其临床意义,从而明确低温环境、α1-AT与COPD三者的关系,为COPD的防治寻求新的途径。方法选取60例中重度COPD患者(COPD组)及30例健康对照者(对照组),分别在基线点(取2009年5-10月间,平均日气温在22℃以上)及低气温点(取2009年12月至2010年2月间,平均日气温在8℃以下)检测其血清α1-AT含量,并进行比较分析。结果①COPD组患者的血清α1-AT含量,无论在基线点还是在低气温点均高于对照组(P<0.05)。②COPD组在低气温点血清α1-AT量较基线点减少(P<0.05)。③对照组在低气温点,血清α1-AT含量稍有增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于中重度COPD患者来说,其气道炎症是持续存在的,而且气温下降后其血清α1-AT含量下降,从而在一定程度上解释了COPD患者为何在寒冬季节病情会加重,发病率会增高。

痰液中ECP和IL-8对不同EOS分型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的预测价值

目的探讨痰嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)及白细胞介素-8(IL-8)对嗜酸性粒细胞(EOS)增高型及非EOS增高型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床预测价值,分析以EOS百分比及绝对值分类AECOPD患者的临床特征、炎症指标的差异。方法72名AECOPD住院患者根据EOS百分比(EOS%)分为非增高型1组(EOS%<2%)和增高型1组(EOS%≥2%),根据EOS绝对值(|EOS|)分为非增高型2组(|EOS|<10^(5)个/L)和增高型2组(|EOS|≥10^(5)个/L),t检验、秩和检验及χ2检验比较不同EOS分型AECOPD患者的痰液中ECP、IL-8水平、临床特征及外周血炎症指标的差异,采用Spearman分析外周血EOS与炎症指标和痰液ECP、IL-8的相关性,采用ROC曲线评价痰ECP、IL-8及外周血炎症指标对不同EOS分型AECOPD的预测价值。结果同种分类下比较,EOS非增高型1组、2组患者的中性粒细胞(NEU)、中性粒细胞百分比(NEUR)、中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)、血小板/淋巴细胞(PLR)、纤维蛋白原/白蛋白(FAR)、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)、痰IL-8、过去1年急性加重次数、改良英国研究理事会呼吸困难指数(mMRC评分)及慢阻肺评估测试(CAT评分)均高于EOS增高型1组、2组AECOPD患者(P<0.05),淋巴细胞计数(LYM)、淋巴细胞百分比(LYM%)及痰ECP低于EOS增高型1组、2组AECOPD患者;非EOS增高型1组患者中的白细胞(WBC)高于EOS增高型1组患者、差异有统计学意义(P<0.05),非EOS增高型2组与EOS增高型2组患者的WBC水平差异无统计学意义(P>0.05);外周血EOS与痰中ECP呈正相关、与痰中IL-8及外周血NLR、NEU、NEUR、CRP、PLR、FAR呈负相关(P<0.05);ROC曲线分析提示,痰ECP及IL-8、外周血NLR、CRP及FAR对于不同EOS分型AECOPD的预测价值具有统计学意义(P<0.05)。结论EOS非增高型AECOPD较EOS增高型AECOPD住院患者的临床症状、炎症反应更严重,更易发生细菌感染,痰中ECP、IL-8及外周血炎症指标对AECOPD患者分型有一定价值。

Vanin-1在慢性阻塞性肺疾病患者血清中的表达及临床意义

目的探讨Vanin-1在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清中的表达及临床意义。方法前瞻性选取2022年3月至2022年12月入上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院呼吸内科门诊住院部就诊的COPD稳定期患者136例作为COPD组,同时选取体检健康,无肺气肿病史、既往无慢性支气管炎,肺功能检查无气流受限的受试者100例作为对照组。收集受试者临床资料和肺功能指标进行对比分析,收集受试者空腹的静脉血分离血清,采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测Vanin-1与IL-6、TNF-α水平,采用比色法检测活性氧簇(ROS)水平。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析评价Vanin-1对COPD的诊断价值。结果COPD组的吸烟指数高于对照组(P<0.01),第1秒用力呼气容积(FEV 1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV 1/FVC)明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);COPD组中Vanin-1的表达水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);COPD组中IL-6、TNF-α和ROS的表达水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。Vanin-1诊断COPD疾病的AUC为0.912(95%CI:0.873~0.952),敏感度为87.39%,特异度为79.46%;Vanin-1与IL-6(r=0.319,P<0.001)、TNF-α(r=0.336,P<0.001)及ROS(r=0.429,P<0.001)呈正相关。结论COPD患者血清Vanin-1的水平表达上调,与IL-6、TNF-α及ROS水平呈正相关,具有显著的诊断价值。

白细胞介素-33/ST2信号通路调控辅助T细胞/调节性T细胞免疫平衡参与慢性阻塞性肺疾病发病机制分析

目的探究基于白细胞介素-33(IL-33)/ST2信号通路激活树突状细胞(DCs)成熟,调控辅助T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)免疫平衡参与小鼠慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病的临床机制。方法选择36只SPF级C57BL/6健康小鼠,随机选取12只作为健康对照组,其余小鼠用于制作COPD模型,采用香烟烟雾刺激和气道内注入脂多糖的方式建立COPD模型,以小鼠肺部压力-容积曲线移动或弹性程度降低为造模成功,将模型小鼠按照随机数字表法分为COPD组(n=12)和IL-33抗体干预组(n=12)。于造模开始第3周时为IL-33抗体组小鼠腹腔注射IL-33抗体,健康对照组和COPD组小鼠注射同等剂量生理盐水,于造模开始第28天在小鼠清醒状态下采集三组小鼠的内眦静脉从血液,使用PBS液冲洗三组小鼠右肺组织并收集支气管肺泡灌洗液(BALF),比较三组小鼠外周血、BALF中DCs、IL-33表达情况差异,采集肺组织甲醛固定后染色处理,光镜下观察肺组织病理变化。结果COPD组小鼠外周血、BALF中Th17/Treg比值均高于健康对照组和IL-33抗体干预组,差异有统计学意义(P<0.05);COPD组小鼠外周血、BALF中DCs成熟标志物CD80、CD86水平均高于健康对照组和IL-33抗体组,主要组织相容性复合体(MHC)-Ⅱ低于健康对照组和IL-33抗体组,差异有统计学意义(P<0.05);RT-PCR分析显示,COPD组小鼠IL-33灰度值高于健康对照组和IL-33抗体干预组,差异有统计学意义(P<0.05);三组小鼠气道炎症病理差异较大。结论调控IL-33/ST2信号通路可以激活DCs细胞成熟,恢复COPD小鼠Th17/Treg平衡,改善COPD小鼠炎症指标水平。

肺康复联合无创通气治疗在重度慢性阻塞性肺疾病中的应用效果分析

目的分析肺康复联合无创通气治疗在重度慢性阻塞性肺疾病中的应用效果。方法选取2020年10月—2023年11月济南市第一人民医院呼吸内科收治的76例重度慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,用随机抽签法分为对照组(无创通气治疗)、观察组(肺康复联合无创通气治疗),各38例。对比两组患者肺功能、运动耐力、炎症因子水平、血气指标和生存质量评分。结果治疗前,两组肺功能、运动耐力、症状评分、炎症因子水平、血气指标、生存质量评分对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,观察组第1秒用力呼气容积、FEV1%预测值、用力肺活量、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值、6 min步行试验结果均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,观察组症状评分、炎症因子水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,观察组动脉血氧分压高于对照组,动脉二氧化碳分压低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,观察组生存质量各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论重度慢性阻塞性肺疾病患者开展肺康复联合无创通气治疗可促进患者肺功能康复,缓解患者症状,提升患者的生存质量。