从知情同意到共同决策:临床决策伦理的范式转移——从Montgomery案例切入

知情同意颠覆了传统的家长主义范式,彰显了对患者主体性的尊重,然而对于同意偏狭的解读决定必然残留父权主义的痕迹。其价值预设的先天缺陷,导致对现实解释能力的逐渐枯竭。英国的Montgomery案的发生深刻地诠释了这一现象,最高法院的判决是对该现象的修复与纠正,并确定了医患共同决策作为医疗决策范式的合法性。传统一体通用的知情模式日渐式微,而被医患共同决策模式所替代。共同决策模式对知情同意的超越体现在:医患的主体间性是对单主体性的超越,是信息共享对价值单向度流动的超越、是对话模式对告知模式的超越。

普外科高危手术医患共同决策面临的困境及对策

普外科高危手术通常风险高、不确定性大,患者可能面临生活和健康状况的重大改变,容易引发医患纠纷。总结普外科高危手术医患共同决策实施的障碍,探索将共同决策纳入临床实践的最佳方式。在决策过程中,存在普外科医生和患者需要共同克服沟通与决策能力欠缺、知情同意与认知能力不足、体制与文化问题等伦理困境。为帮助患者选择最适合的治疗方法,真实作出关于高危手术的决定,建议应加强普外科医生沟通技能培训,开发、运用决策辅助工具,同时多方支撑,为普外科医患共同决策的实施提供良好的环境。

实质性善理论:临床伦理决策的基础

目前,人们一般认为病人或病人的代理人有权与医生共同参于医疗决策,这使我们有必要对"价值"问题展开讨论,因为在临床实践中,对价值的不同理解暗示着不同的决策模式。在三种最基本的价值理论中,快乐主义理论和欲望满足理论预示着病人主观的意识经验或偏好是病人最佳利益的决定因素,它们都不能单独作为临床伦理决策的合理基础。而实质性善理论试图为我们提供何种事物使生活变得更好的实质性判断,虽然这一理论还有广阔的讨论空间,但可以引导医生与病人在各种价值之间达到平衡,做出更为有效的临床伦理决策。

ICU护理伦理要求与继续教育对策

探讨ICU护理工作的伦理要求与继续教育对策,旨在结合ICU护理岗位特点,有针对性地加强ICU护士伦理道德教育,提高临床伦理决策能力,有效提升急危重症患者护理服务的质量。

妊娠合并HIV感染继续妊娠的治疗障碍与伦理思考

妊娠合并HIV感染一旦被发现,临床诊疗与护理就要采取相应的措施,而这也会使患者考虑是否继续妊娠?医务人员在诊疗中也会面临伦理困境。一般来说,感染HIV后,是否继续妊娠由孕妇本人决定。而孕妇一旦决定继续妊娠,医护人员应当发扬人道主义精神,协助患者作好治疗决策,并积极配合疗护,采取有效措施确保患者安全。医护人员还应注意实践医学伦理学精神:尊重患者自主权、平等对待患者、保护患者隐私、注意其家庭关系的处理、鼓励其树立战胜病患顺利生产的信心。

Foundations of medical decision-making for older adults with cardiovascular disease

In order to help older adults with cardiovascular disease navigate complex decisions, clinicians must know tenets of medical ethics and have good communication skills. The elements of decision making capacity and informed consent are reviewed, using relevant clinical ex- amples to illustrate the basic concepts. The shared decision making model, by which clinician and patient work together to determine the plan of care, is described. Useful communication techniques to implement shared decision making are suggested.