临床动态循证抗感染治疗银屑病的效果分析

目的探讨银屑病细菌性病因发病特点和动态循证抗感染治疗的效果。方法以细菌群相同步培养系统和复数菌直接药敏测试法,对住院病例的血和(或)尿进行培养和测试,选同一敏感抗感染药物,单品种、足剂量,由静脉缓慢给药,配合免疫双向调节剂辅助治疗,3个月为一个疗程。结果 40例患者血培养计336例次,细菌L型生长,厌氧菌和需氧菌均未生长,培养次数最多23次,最少4次,平均10.1次;尿培养81例次,需氧菌及兼性厌氧菌鉴定72株,细菌不稳定L型回复成细菌型鉴定27株。住院时间最长266 d,最短45 d,平均132.2 d。痊愈14例(35%),基本痊愈17例(42.5%),好转9例(22.5%)。结论银屑病是以细菌稳定L型感染为主要特点的、内源性复数菌感染病,在机体天然免疫功能失调下,引发的全身性皮肤损害表象。在机体皮肤组织细胞准确休整配合下,动态循证选择敏感抗感染药物由静脉给药和免疫双向调节剂辅助治疗,可按期治愈。

临床药师参与重症监护室重症感染患者抗感染治疗效果研究

目的探讨临床药师参与重症监护室(ICU)重症感染患者抗感染治疗的效果。方法通过医院信息系统回顾性收集2023年1—6月济南市第四人民医院ICU收治的重症感染患者,其中临床药师全程参与抗感染治疗的患者为干预组,临床药师未参与治疗的患者为对照组,2组患者均按照临床诊断给予常规治疗。比较2组患者的治愈率、不良反应发生率、抗菌药物费用、抗菌药物费用占比、病原学送检率、抗菌药物应用疗程和患者平均住院日等指标。结果共纳入147例患者,其中干预组66例,对照组81例。干预组患者治愈率为65.15%,显著高于对照组的46.91%(P<0.05);干预组不良反应发生率(7.58%)显著低于对照组(19.75%)(P<0.05)。干预组喹诺酮类药物和替加环素的使用率显著降低,抗菌药物费用、抗菌药物费用占比、患者病原学送检率等指标均明显优于对照组(P<0.05)。2组抗菌药物应用疗程、平均住院日差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床药师全程参与ICU重症感染患者的抗感染治疗,有助于提高患者的临床治愈率和用药安全性,减轻患者医疗负担。

乙型肝炎病毒/丙型肝炎病毒共同感染患者临床特征及其对抗病毒治疗应答反应研究

目的分析乙型肝炎病毒(HBV)/丙型肝炎病毒(HCV)共同感染患者临床特征及其对抗病毒治疗应答情况。方法2020年1月~2021年12月我院收治的慢性乙型肝炎(CHB)患者40例、慢性丙型肝炎(CHC)患者24例和CHB/CHC患者17例,分别给予恩替卡韦、索磷布韦/维帕他韦或恩替卡韦联合索磷布韦/维帕他韦48 w或24 w,随访24 w。采用实时荧光定量PCR法或RT-PCR法检测血清HBV DNA或HCV RNA载量,使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。结果在17例CHB/CHC患者中,有HBV感染家族史、HCV感染家族史、输血史3例和药物滥用分别占41.2%、23.6%、17.6%和17.6%,慢性肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化分别占70.6%、23.6%和5.8%;在治疗前,CHB/CHC患者血清ALT和AST水平均显著高于CHB或CHC患者,而血清HBV DNA载量显著低于CHB患者,血清HCV RNA载量显著低于CHC患者(P<0.05),在治疗后,CHB/CHC患者血清ALT和AST水平仍显著高于CHB或CHC患者(P<0.05),而三组血清病毒载量比较,无显著性差异(P>0.05);治疗前后,CHB/CHC患者外周血CD3+和CD4^(+)细胞百分比及CD4^(+)/CD8^(+)细胞比值均显著低于CHB或CHC患者(P<0.05);在随访24 w末,三组患者均未发生病毒学突破或病情复发情况。结论本研究未观察到CHB合并CHC患者临床病情与CHB或CHC患者有显著区别,对抗病毒治疗应答良好,其远期疗效和临床结局还需要进一步观察。

基于药学监护与用药分析探讨临床药师干预4例抗感染治疗实践

目的 分析临床药师在医院不同科室感染患者抗感染治疗中的药学干预作用,促进临床各科室抗菌药物的合理应用。方法 临床药师参与“结肠癌术后腹腔感染并血流感染”“老年人社区获得性肺炎”“获得性免疫缺陷综合征合并隐球菌性脑膜炎”“老年人工股骨头置换术后肺部感染并血流感染”4例抗感染治疗患者的治疗工作,结合患者临床症状与检验指标实施药学监护并结合文献对患者用药情况进行分析。结果 (1)患者持续发热最有可能的原因为细菌混合感染。腹部手术引起的感染多为混合细菌所致,出现感染症状时应先送检细菌培养和检测感染指标,再根据感染部位常见致病菌选择合适的抗菌药物。(2)患者在药物应用过程中一旦出现过敏反应,应及时停用可疑药物,给予相应对症措施,如患者持续接触致敏药物则危险性较高,病死率也相应增加。老年人由于各组织器官功能衰退,易引发多种疾病,在治疗过程中需要临床药师进行重点监护。(3)免疫恢复是获得性免疫缺陷综合征合并隐球菌性脑膜炎的重要治疗手段,为降低免疫重建炎性反应综合征发生风险,建议在开始抗真菌治疗后2~10周启动抗逆转录病毒治疗。临床药师建议患者出院前8 d开始用药,考虑在抗真菌诱导和巩固治疗完成后开始抗逆转录病毒治疗。(4)老年人工股骨头置换术后肺部伴血流感染患者转入呼吸科后未再检出多重耐药鲍曼不动杆菌,并且经过初始抗感染方案治疗10 d后,从患者临床表现及体征来看,抗感染治疗有效。结论 通过临床药师参与抗感染治疗,为临床提供药效学、药代动力学及药物不良反应相关指导意见,在达到抗感染治疗效果的同时提高用药的安全性,有效促进抗菌药物在临床的合理应用。

临床药师参与犬咬伤患儿抗感染治疗1例

动物致伤是全球人口发病和死亡的一个主要原因,世界卫生组织曾报道犬咬伤在动物咬伤中占比76%~94%,是动物致伤中最常见的一类[1-2]。我国每年犬咬伤人数超过1200万[3]。犬咬伤后感染率为2%~25%,感染风险受伤害的类型、位置与程度、患者合并症及从咬伤到求医的时间等多种因素影响,严重者可引起狂犬病、破伤风及气性坏疽等[4]。本文就1例犬咬伤患儿抗感染治疗案例进行分析,以期为临床治疗提供参考。

临床药师参与一例胰腺术后继发腹腔感染患者抗感染治疗分析

目的对某院收治的1例胰腺术后继发腹腔感染患者的抗感染治疗进行分析,并对临床药师在治疗中发挥的作用进行探究。方法临床药师在1例胰腺术后继发腹腔感染患者的治疗过程中,根据患者病情、抗菌药物的药物代谢动力学药物效应动力学(PK/PD)特点及指南和专家共识,为患者制定了个体化抗感染治疗方案,包括抗菌药物的选择和使用、药学监护等。结果患者感染得到了有效控制,体现了临床药师的服务价值。结论临床药师在临床诊疗过程中积极发挥专业作用,可提升抗感染治疗的有效性和安全性。

床旁支气管灌洗结合抗感染治疗脑卒中吸入性肺炎对血气指标及临床症状的应用价值研究

目的:观察床旁支气管灌洗结合常规抗感染治疗对脑卒中吸入性肺炎患者血气指标及临床症状恢复情况的影响。方法:选取2021年1月—2022年1月南阳市第一人民医院ICU收治的112例脑卒中吸入性肺炎患者作为研究对象,采用抽签法将其分为常规组和试验组,每组各56例。常规组接受常规吸痰及抗感染药物治疗,试验组常规抗感染药物治疗基础上联合应用床旁支气管灌洗技术治疗,比较两组患者治疗前后的动脉血气指标、炎症指标改善情况以及临床症状缓解情况,对两组患者的预后情况进行综合评估。结果:治疗后,试验组患者血氧饱和度(SaO_(2))、动脉氧分压(PO_(2))高于常规组、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))低于常规组,差异有统计学意义(t=3.066、3.913、3.330,P<0.05);试验组患者白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE)、降钙素原(PCT)水平均低于常规组,差异有统计学意义(t=5.407、2.933、5.128,P<0.05);试验组患者咳嗽、咳痰缓解时间,退热时间,肺部湿啰音消失时间均低于常规组,差异有统计学意义(t=5.452、5.684、6.101、4.963,P<0.05);试验组患者ICU转出时间低于常规组、并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(t=5.861、χ^(2)=5.253,P<0.05)。结论:采用床旁支气管灌洗结合常规抗感染治疗可有效改善脑卒中吸入性肺炎的动脉血气指标及炎症指标,对促进患者症状恢复、加快病情改善、降低并发症发生风险均有意义。

探讨急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床效果

研究分析手术治疗急性化脓性阑尾炎手术术后抗感染治疗的临床功效。方法 急性化脓性阑尾炎患者2021年7月至2022年12月就诊90例,应用随机数字表形式做组别分配,所有患者均行手术治疗,对照组行常规抗感染治疗,研究组应用高敏感性抗生素做术后抗感染治疗,效果分析。结果 研究组比较对照组并发症发生率低(P<0.05),炎性因子指标数据,组别间比对,显示研究组经由术后抗感染治疗后指标数据低(P<0.05),患者术后抗感染治疗相关指标,以观察组抗生素使用时间、住院时长短、治疗费用略高,指标相比数据存差异(P<0.05)。结论 急性化脓性阑尾炎患者经由手术方式做疾病治疗后,术后使用高敏感性抗生素对患者行术后抗感染治疗,可有效管控患者并发症发病率,抑制炎症因子,利于其术后恢复。

临床药师参与坏死性筋膜炎抗感染用药会诊的回顾性分析

目的:通过对临床真实病例的回顾性分组比较,探讨临床药师参与坏死性筋膜炎患者抗感染用药会诊的效果。方法:收集2017年6月至2022年6月贺州市人民医院101例坏死性筋膜炎住院患者的病例资料,通过有无临床药师会诊分为会诊组(48例)和非会诊组(53例),比较两组患者的性别、年龄、基础疾病、科室分布、感染部位、严重程度、手术情况、抗菌药物使用情况、相关住院费用及预后等指标。结果:与非会诊组比较,会诊组患者感染程度严重、合并基础疾病多、手术干预例数多、混合感染例数多、住院时间长,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者在抗菌药物联合应用、特殊使用级抗菌药物和限制使用级抗菌药物的使用方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);会诊组患者平均抗菌药物使用时间长于非会诊组,住院费用高于非会诊组,但差异无统计学意义(P>0.05);会诊组患者抗菌药物使用强度低于非会诊组。结论:临床药师参与坏死性筋膜炎患者抗感染用药会诊,有助于提高治疗效果,体现了临床药师的价值。

临床药师参与呼吸内科抗感染药物治疗管理实践

随着临床药学工作深入开展,临床药师在临床药物治疗、合理用药监管中的作用逐步提升,临床药师参与查房、会诊、病例讨论等。特别是抗菌药物的管理及合理使用日益受到重视,需要临床药师协助临床医师选择合适的抗菌药物,适宜的给药剂量、途径、频次及时间,对患者进行用药教育等。笔者选取所参与的抗感染典型案例进行药物治疗管理总结和分析,从感染病原菌特征及敏感性方面介绍了临床药师的分析方法和思路,提出合理优化的抗感染治疗方案,同时主动参与临床安全用药,评估药物不良反应和治疗结果等情况,探讨临床药师在药物治疗管理中的作用。

临床药师参与的38例复杂性尿路感染患儿的抗感染治疗会诊分析

目的:分析有临床药师参与复杂性尿路感染(complicated urinary tract infection,cUTI)患儿抗感染治疗会诊的相关特点,为临床药师开展药学会诊实践提供参考。方法:选取2022年1月—8月苏州大学附属儿童医院泌尿外科收治且有临床药师会诊的38例cUTI患儿作为研究对象,采集患儿的年龄、性别、诊断、临床表征、微生物检查结果、最终转归等信息,以及临床药师的会诊意见及其被采纳情况,分析患儿抗感染治疗会诊的相关特点。结果:38例患儿除cUTI外还多合并膀胱输尿管反流(21例,占55.26%)、肾积水(8例,占21.05%)等疾病;38例cUTI患儿的临床表现主要为发热(20例,占52.63%)、尿中的白细胞计数偏高(38例,占100.00%)和白细胞酯酶阳性(38例,占100.00%)、血中的白细胞计数(23例,占60.53%)和C反应蛋白偏高(27例,占71.05%);在微生物检查方面,38例cUTI患儿标本中共检出病原菌42株,其中主要为铜绿假单胞菌(14例,占33.33%)、大肠埃希菌(8例,占19.05%)和肺炎克雷伯菌(7例,占16.67%),且药敏结果显示三者对哌拉西林-他唑巴坦钠、美罗培南、亚胺培南-西司他丁钠、阿米卡星的敏感率均较高(>85.00%);针对38例cUTI患儿,临床药师共给出会诊意见53条,其中被采纳的意见有44条(占83.02%);44条被采纳的会诊意见涉及31例患儿,其中30例(占96.77%)的结局为有效,而其余7例患儿中结局为有效的为5例(占71.43%);38例cUTI患儿在使用抗菌药物过程中有10例发生药物不良反应,其中有8例与头孢哌酮-舒巴坦钠有关,症状表现为腹泻和皮疹。结论:患儿发生cUTI的病原菌主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,临床药师参与抗感染治疗会诊,可以在医疗团队制定抗感染治疗方案时提供专业的药学意见,以保障患儿用药的安全和有效。

1例糖尿病酮症酸中毒患者伴发肺毛霉病的抗感染治疗实践体会

目的:分析1例糖尿病酮症酸中毒患者伴发毛霉病的临床诊疗过程,为临床此类复杂感染患者的诊断和治疗提供参考。方法与结果:患者因“咳嗽、咳痰1周”而收治入院,但次日因血糖报告危急值,考虑为糖尿病酮症酸中毒,遂转至上级医院治疗;患者胸部CT提示肺部感染,遂经验性予多西环素+头孢哌酮-舒巴坦钠+阿米卡星;但抗感染治疗十余日后,感染控制仍不佳,遂请专家会诊,专家考虑患者真菌感染可能性较大,于是加用注射用两性霉素B治疗,之后支气管黏膜组织果然检查出真菌团块(倾向于毛霉);之后,抗感染治疗方案又调整为注射用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物+泊沙康唑混悬口服液+头孢哌酮-舒巴坦钠;但抗感染治疗1个多月后,感染仍未完全控制,遂请临床药师会诊,临床药师综合患者病情、既往用药和相关诊疗指南,建议将抗感染治疗方案调整为注射用艾沙康唑+美罗培南,医生采纳了建议;之后,患者咳嗽、咳痰、发热等感染症状明显改善,而胸部CT亦提示肺部病灶明显吸收。结论:对于复杂难治的感染性疾病,临床应充分考虑真菌感染的可能,并积极探寻病原体;而在针对性治疗时,还应优选药物的品种和剂型,并实时观察其疗效,以确保患者得到及时有效的治疗。

1例糖尿病合并脓毒症患者抗感染治疗分析

糖尿病是由于遗传因素或环境因素、饮食因素、药物因素等引起的以慢性高血糖为主要特征的临床综合征[1]。相关研究显示,糖尿病发病后10年左右,将有30%~40%的患者至少发生一种并发症,其常见并发症包括糖尿病足、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肩周炎、糖尿病性白内障、糖尿病性脑血管病、脓毒症等[2]。脓毒症是糖尿病较为严重的并发症之一,主要是糖尿病患者免疫力较低,一旦身上出现某个创口,就很容易导致创口破溃、难以愈合,引发细菌、病菌感染,经久不愈导致脓毒症发生。脓毒症是一种临床急症,患者在临床的症状表现,最严重的就是出现休克、重要器官的功能损害等[3]。此时患者血流动力学并不稳定,会出现血压持续性下降,通常需要应用血管活性药物,维持基本的血压。并且,脓毒症患者的肝肾功能也会出现障碍,严重时还会出现重要器官功能衰竭,甚至死亡。目前,在临床上治疗脓毒症存在一定的困难,尤其是高龄、体质虚弱的患者,治疗效果有限,常常出现许多严重的并发症,预后并不理想。为了攻破糖尿病合并脓毒症患者的治疗难题,本文主要对该病症患者进行了临床治疗分析,通过全新的治疗方法,并联合已有文献观点论证,形成新的临床治疗实践观点。

临床药师参与1例儿童难治性肺炎支原体肺炎的抗感染治疗实践

目的探讨临床药师在难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿抗感染治疗中的作用。方法临床药师参与1例RMPP患儿的抗感染治疗,因前期抗感染方案效果欠佳,参考相关文献及指南,建议医师换用莫西沙星(属超药品说明书用药,并做好相应备案);临床药师查阅循证医学数据库,参考国外药品说明书中儿童用药剂量,并参考莫西沙星治疗儿童耐药结核病的剂量推荐及相关文献报道等确定用量。结果医师采纳建议,该患儿在抗感染治疗方案调整2d后体温恢复正常,治疗10d后患儿感染得到有效控制并出院。出院6周后随访,患儿痊愈。结论临床药师可为RMPP患儿的药物治疗提供合理化建议,促进药物治疗有效性和安全性的提高。

1例化脓性脑膜炎、脑脓肿伴硬膜下脓肿患儿抗感染治疗的药学监护

目的:分析1例化脓性脑膜炎、脑脓肿伴硬膜下脓肿患儿抗感染治疗的药学监护过程,为临床类似的严重中枢神经系统感染的抗感染治疗提供参考。方法与结果:患者因头痛伴发热、失语数日而从外院转入南京市儿童医院治疗,根据入院检查和既往病情,明确诊断为化脓性脑膜炎、脑脓肿伴硬膜下脓肿,遂选用能通过血脑屏障的美罗培南和万古霉素进行经验性抗感染治疗;治疗近30 d后,患者体温基本恢复正常,感染指标和言语功能也较前明显改善,其间二代测序提示可疑病原菌为具核梭杆菌;在药学监护时,临床药师根据患者体质量变化和病情变化建议对美罗培南和万古霉素的剂量进行调整,临床医生采纳了;在入院治疗第34天,患者出现粒细胞减少和肝功能轻度异常,考虑为抗感染药物所致,故加用地榆升白片和还原型谷胱甘肽对症治疗;第50天,MRI和CT检查提示,患儿左侧额叶脑脓肿较前明显缩小,但仍可见脓腔,考虑当前抗感染治疗方案不能完全灭杀病原菌,故加用甲硝唑;又5 d后,患者病情大为好转,遂出院。结论:对于化脓性脑膜炎、脑脓肿伴硬膜下脓肿这类严重中枢神经系统感染患儿,临床药师应协助医生首选能通过血脑屏障的抗菌药物;而在药学监护过程中,临床药师应关注患者病情变化,并据此及时调整治疗方案,以帮助患者获得更好的疗效。

临床药师参与1例CRKP血流感染患者抗菌治疗分析

肺炎克雷伯菌导致的血流感染高居医院血流感染的第2位,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药机制主要是产碳青霉烯酶。临床药师应根据微生物流行病学、循证药学、临床表现及实验室检查,为患者制定了个体化抗菌方案,在选择抗菌药物时需充分考虑抗菌药物的特性。该文就1例CRKP血流感染患者抗感染治疗方案进行了分析。

HIV感染者或AIDS患者抗病毒治疗后耐药位点动态变化情况

目的分析HIV-1毒株在药物选择压力下耐药突变发生和位点的动态变化情况。方法收集2018—2022年宁夏接受抗病毒治疗且连续3年病毒载量>1000拷贝/mL的HIV感染者或AIDS患者血浆样本,通过RT-qPCR扩增pol区部分序列并进行基因型耐药检测,分析耐药相关位点。结果7例HIV感染者或AIDS患者均对某种药物产生低度及以上耐药,其中非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)类药物中奈韦拉平(NVP)、依非韦伦(EFV)耐药发生率最高;核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)类药物中拉米夫定(3TC)、替诺福韦(TDF)耐药发生率最高;未出现PIs类药物耐药。在接受一线治疗方案使用的药物中,对NVP、EFV、3TC、TDF和齐多夫定(AZT)高度耐药的构成比逐年增加。累计检出耐药相关突变位点21种,第1年NRTIs耐药突变位点有7个;NNRTIs耐药位点10个。第2年NRTIs耐药位点10个,新增了3个突变位点;NNRTIs耐药位点10个。第3年NRTIs的耐药位点10个;NNRTIs的耐药位点10个。3年均未出现PIs的耐药位点。其中NRTIs耐药突变位点中,M184V/I、D67N、K70E/R/KQ位点有较高的突变频率,NNRTIs耐药突变位点中V106M/VM/I、K103N/KN/KE、K101E/KE位点有较高的突变频率。不同基因亚型的突变位点也有差异。从3种不同基因亚型变异程度来看,CRF01_AE无论是和国际参考株比较还是组内比较,其变异率最大,耐药位点最多;其次为CRF07_BC。结论随着抗病毒治疗时间增加,HIV感染者或AIDS患者体内突变逐渐累加,最终导致出现临床耐药。CRF01_AE相较于其他亚型而言,变异程度最大、耐药突变位点最多。

临床药师参与1例皮肤结核患者抗感染治疗分析

皮肤结核病是一种肺外形式的结核病,化疗仍然是首选的治疗方法,皮肤结核病与肺结核的管理遵循相同的指导原则,通过给予2个月的短程四剂化疗方案,然后接下来在进行2种药物方案4个月的治疗。该文介绍临床药师参与的1例皮肤软组织结核并脓肿的抗感染治疗,临床药师结合患者临床表现、实验室及影像学资料,制定了个体化抗结核方案,使患者得到了及时、充分、有效的治疗,临床症状得到了明显转归,充分体现了临床药师在个体化用药方面的临床价值,通过该案例,为临床救治此类患者积累了宝贵的经验,值得临床借鉴和参考。

抗HBV感染治疗中患者体内病毒学和耐药性等因素的动态变化及其临床意义

近年来应用即时荧光定量PCR技术对慢性乙型肝炎患者体内病毒载量动态变化进行分析,结合临床症状、肝功能以及相关资料,不仅有助于探讨乙肝致病机制,而且有助于判断慢性感染的进程和临床结局.根据不同患者病毒载量动态变化规律、耐药性和病毒准种的特点及其临床意义,适时调整治疗策略,进而指导临床医师开展有针对性的个体化抗病毒序贯治疗.

临床药师参与金黄色葡萄球菌致多部位感染1例患者抗菌治疗分析

金黄色葡萄球菌是一种具有较强致病力的革兰阳性球菌,可引起如皮肤软组织、肺部等局部感染,也可引起败血症、脓毒症等全身感染^([1])。对存在多部位迁徙性感染的患者而言,抗菌药物治疗的周期长、治疗难度增加。本文就临床药师参与1例金黄色葡萄球菌致多部位感染病例的抗菌治疗方案调整过程进行分析,为同行在遇到类似病例时如何进行抗菌治疗方案优化提供一些参考。现报道如下。