行原发灶切除术的初诊寡转移前列腺癌患者预后的危险因素分析

目的分析影响行原发灶切除的初诊寡转移前列腺癌患者预后的危险因素。方法前期临床试验前瞻性纳入2015年9月—2019年3月在复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科经影像学检查诊断为寡转移前列腺癌患者200例,随机分为局部治疗联合雄激素剥夺治疗(ADT)组(研究组)和单纯ADT组(对照组),每组各100例。本研究利用前期临床及试验的数据,选取研究组中85例行原发灶切除的患者及对照组中15例行原发灶切除的患者共计100例。收集患者的临床及病理因素,包括年龄、初诊时前列腺特异性抗原(PSA)水平、前列腺穿刺国际泌尿病理协会(ISUP)分级、术前ADT治疗时长、转移灶数目、临床T分期和N分期、手术方式、病理T分期、手术切缘情况。采用单因素和多因素Cox回归分析影响原发灶切除的寡转移前列腺癌患者总生存期(OS)与无影像学进展生存期(rPFS)的危险因素。结果患者中位随访时间为45.5个月,14例患者到达主要观察终点(OS),24例患者到达次要观察终点(rPFS)。单因素Cox回归分析结果显示,高级别前列腺穿刺ISUP分级[危险比(HR)=6.24,95%CI为1.39~27.95,P=0.017]和手术切缘阳性(HR=6.81,95%CI为1.89~24.51,P=0.003)为影响患者OS的危险因素,高级别前列腺穿刺ISUP分级(HR=3.28,95%CI为1.29~8.21,P=0.013)、较高的病理T分期(HR=2.98,95%CI为1.27~7.03,P=0.012)和手术切缘阳性(HR=2.88,95%CI为1.28~6.51,P=0.011)为影响患者rPFS的危险因素。将单因素Cox回归分析结果中P<0.05的因素纳入多因素Cox回归分析,结果显示,高级别前列腺穿刺ISUP分级(HR=6.86,95%CI为1.48~31.82,P=0.014)和手术切缘阳性(HR=7.42,95%CI为2.00~27.57,P=0.003)为影响患者OS的独立危险因素,高级别前列腺穿刺ISUP分级是影响患者rPFS的独立危险因素(HR=3.50,95%CI为1.37~8.96,P=0.009)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,手术切缘阳性患者OS显著短于手术切缘阴性患者(HR=6.71,95%CI为2.24~20.08,P<0.001),高级别前列腺穿刺ISUP分级患者OS显著短于低级别前列腺穿刺ISUP分级患者(HR=4.35,95%CI为1.52~12.45,P=0.006),ISUP高级别组rPFS显著短于ISUP低级别组(HR=3.21,95%CI为1.44~7.15,P=0.008)。结论手术切缘阳性、高级别前列腺穿刺ISUP分级是行原发灶切除的初诊寡转移前列腺癌患者OS缩短的独立危险因素,高级别前列腺穿刺ISUP分级是患者rPFS缩短的独立危险因素。