益活强心方治疗气虚血瘀证冠心病合并心力衰竭的临床研究

目的评价益活强心方治疗气虚血瘀证冠心病合并心力衰竭的临床疗效及安全性。方法采用随机对照设计方法,选取2012年6月—2019年6月在上海中医药大学附属曙光医院心内科门诊治疗的冠心病合并心力衰竭病人325例,其中治疗组159例,对照组166例,进入符合方案集(PPS)分析302例,其中治疗组153例,对照组149例。对照组给予西药标准治疗,治疗组在西药标准治疗基础上加用益活强心方(每次1包,每天1次),连续用药治疗180 d,随访365 d。观察两组治疗前、随访6个月、随访12个月临床复合终点事件、左室射血分数(LVEF)、血脑钠肽(BNP)、6 min步行距离(6MWD)、肝肾功能、电解质、心肌酶变化。结果两组随访6个月时、12个月时复合终点事件比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组死亡3例(1.8%),治疗组死亡1例(0.6%),两组死亡率比较差异无统计学意义(P=0.336);对照组非致死性心肌梗死7例(4.2%),治疗组非致死性心肌梗死3例(1.9%),两组非致死性心肌梗死发生率比较差异无统计学意义(P=0.224);对照组非致死性脑卒中9例(5.4%),治疗组非致死性脑卒中3例(1.9%),两组非致死性脑卒中发生率比较差异无统计学意义(P=0.080);对照组再入院115例(69.3%),治疗组再入院73例(45.9%),两组再入院发生率比较差异有统计学意义(P=0.002)。随访6个月时,两组LVEF较治疗前明显增加,BNP较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);随访12个月时,两组LVEF、6MWD较治疗前明显增加,BNP较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组随访6个月时BNP低于对照组,6MWD高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);随访12个月时,治疗组LVEF、6MWD高于对照组,BNP低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前、随访6个月、随访12个月时肝肾功能、电解质、心肌酶组内及组间同时期比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在西药标准治疗基础上加用益活强心方治疗冠心病合并心力衰竭,可明显提高病人LVEF和6MWD,降低再入院率,且安全性较好。

利伐沙班抗凝启用时机对心房颤动合并急性冠脉综合征病人预后的影响

目的探讨利伐沙班抗凝启用时机对心房颤动合并急性冠脉综合征(ACS)病人预后的影响。方法收集2014年1月—2019年1月于哈尔滨医科大学附属第一医院收治的180例心房颤动合并ACS病人作为研究对象,根据抗凝启用时间的不同,随机将其分为A组(抗凝启用时间≤3 d)、B组(抗凝启用时间4~14 d)、C组(抗凝启用时间>14 d),每组60例。比较3组病人随访1年内栓塞、出血及临床复合终点事件发生情况,同时应用χ2检验和多因素Logistic回归分析导致病人出现终点事件的影响因素。结果与A组比较,B组栓塞、出血及临床复合终点事件发生率明显降低,与B组比较,C组栓塞、出血及临床复合终点事件发生率明显升高,但差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示,合并基础疾病、脑梗死面积(直径≥3 cm)、静脉溶栓、抗凝启用时机4~14 d、CHA2DS2-VASc评分≥2分与心房颤动合并ACS病人临床复合终点事件发生有关(P<0.05或P<0.01);Logistic多因素回归分析显示,脑梗死面积(直径≥3 cm)、静脉溶栓、抗凝启用时机4~14 d、CHA2DS2-VASc评分≥2分是心房颤动合并ACS病人发生临床复合终点事件的独立影响因素(P<0.01)。结论积极干预基础疾病、降低大面积脑梗死风险,于4~14 d为病人启用利伐沙班抗凝治疗,有利于减少和预防再次缺血及出血风险,进一步降低心房颤动合并ACS病人临床复合终点事件的发生,对指导临床合理联合使用抗凝、抗血小板药物,最大限度地改善病人预后,提高病人生活质量,具有重要临床意义。