类风湿关节炎与原发性干燥综合征重叠患者继发间质性肺疾病的临床特点分析

目的探讨类风湿关节炎(RA)与原发性干燥综合征(pSS)重叠患者继发间质性肺疾病(ILD)的临床特点、影像评分及预后的影响。方法回顾性收集43例RA和pSS重叠(RA-pSS)患者的临床资料及肺高分辨率CT(HRCT)资料,其中RA-pSS继发ILD组15例,RA-pSS未继发ILD组28例。2组患者年龄、性别、病程比较差异无统计学意义。观察RA-pSS患者的临床资料、肺功能、影像学改变,并对肺HRCT进行评分,分析RA-pSS继发ILD的临床、影像学特点及预后。结果与RA-pSS未继发ILD组相比,RA-pSS继发ILD患者的C反应蛋白水平明显升高(P<0.05);RA-pSS继发ILD组肺HRCT最常见的表现是小叶间隔增厚,最常见的ILD类型为非特异性间质性肺炎(NSIP);与非普通型间质性肺炎(非-UIP)组相比,UIP组临床-影像-生理评分(CRP score)明显升高(P<0.05);与RA-pSS未继发ILD组相比,RA-pSS继发ILD组的生存率明显降低(P<0.01)。结论 RA-pSS继发ILD患者炎性指标C反应蛋白水平更高,影像学表现复杂,预后差,应该得到临床的重视。

间质流膏治疗特发性间质性肺炎30例

目的观察间质流膏治疗特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)的临床疗效。方法将60例IIP患者随机分为间质流膏组与激素组,分别采用间质流膏、强的松治疗12周,观察患者治疗前后临床、影像、生理评分(clinical,radiologic,and physiological score,CRP)及血清转化生长因子-β1(trans-forming growth factor-β1,TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的改变。结果两组治疗后CRP评分及TGF-β1、TNF-α水平均较治疗前显著下降(P<0.01)。间质流膏组CRP评分及TGF-β1、TNF-α水平均显著低于激素组(P<0.01)。结论间质流膏较单纯激素治疗可有效改善IIP患者临床症状,提高生存质量,并能显著降低患者血清TGF-β1、TNF-α水平。

HA、ColⅣ、LN和PⅢNP-P在结缔组织病合并间质性肺病病情评估中的意义

目的探讨血清透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原蛋白(ColⅣ)、层黏连蛋白(LN)和Ⅲ型前胶原N端肽(PⅢNP-P)在结缔组织病-间质性肺病(CTD-ILD)中的变化及意义。方法选取经临床确诊的结缔组织病患者157例,其中经肺部高分辨率CT(HRCT)确诊合并ILD的患者(CTD-ILD组)87例,未合并ILD患者(CTD-非ILD组)70例,收集2组患者的临床资料,并完善肺功能、血气分析、肺部HRCT、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、HA、ColⅣ、LN、PⅢNP-P等指标,分析HA、ColⅣ、LN和PⅢNP-P在CTD-ILD病情评估中的临床意义。结果CTD-ILD组患者血清HA、ColⅣ水平较CTD-非ILD组患者明显升高(P<0.05),2组患者ESR、CRP、PⅢNP-P和LN水平比较差异无统计学意义。CTD-ILD组血清HA水平与ESR、CRP、肺泡炎症评分和临床-影像-生理评分呈正相关(r_(s)分别为0.230、0.254、0.497和0.267,P<0.05),与动脉血氧分压[p(O2)]呈负相关(r_(s)=-0.318,P<0.01);CTD-ILD组血清ColⅣ与肺泡炎症评分呈正相关(r_(s)=0.212,P<0.05),与p(O2)呈负相关(r_(s)=-0.327,P<0.01)。结论血清HA、ColⅣ水平与CTD-ILD肺部炎症程度密切相关,对CTD-ILD有一定的预测价值,HA能作为反映CTD-ILD病情活动度的指标。

抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿性关节炎继发间质性肺疾病中的作用及关系

目的观察抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)在类风湿性关节炎(RA)继发间质性肺疾病(ILD)患者中的阳性检出率及其与ILD临床、影像和疾病相关实验室指标等的关系,探讨抗CCP抗体在RA-ILD发病中的作用。方法选取2017年1月-2018年9月于内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院就诊的RA患者98例。统计临床及辅助检查资料(包括肺部影像检查、肺功能、血气及其他RA相关实验室指标)。依据RA患者是否合并ILD,分为RA-ILD组(50例)和RA无ILD组(48例),分析两组患者血清抗CCP抗体阳性表达的差异,以及RA-ILD组抗CCP抗体与RA-ILD相关指标的相关性。结果抗CCP抗体在RA-ILD组中的阳性率为76.0%,高于RA无ILD组阳性率(P<0.05);RA-ILD组的患者比RA无ILD组患者的关节肿胀数更多(P<0.05),但两组患者的关节疼痛数、晨僵持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);ESR、RF、CRP、DAS28及临床、影像、生理评分和CRP评分、肺功能(FVC%pred及DLCO%pred)、血气PaO2对预测抗CCP抗体滴度无意义(P>0.05)。结论抗CCP抗体对RA-ILD发病具有一定预测价值。

低分子肝素联合环磷酰胺治疗特发性间质性肺炎的临床研究

目的探讨低分子肝素联合环磷酰胺治疗特发性间质性肺炎的临床疗效。方法选取天津市海河医院2014年10月—2015年10月收治的特发性间质性肺炎患者60例,随机分为对照组(30例)和治疗组(30例)。对照组患者口服环磷酰胺片,25 mg/次,1次/d,每周增加25 mg,最大量150 mg/d,每治疗2周休息2周;治疗组治疗组在对照组的基础上皮下注射低分子肝素钙注射液,5 000 U/次,2次/d,每个月注射前两周,两组均治疗4个月。治疗后,观察两组临床–影像–生理评分(CRP)评分、动脉血氧分压(pO_2)和肺活量(VC)、血浆白介素-6(IL-6)和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平以及治疗中不良反应发生情况。结果治疗后,两组的临床评分和生理评分均比治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组降低的更为明显,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者pO_2和VC均有所提高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。且治疗后治疗组的pO_2和VC明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的IL-6和TNF-α均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组较对照组降低更为明显,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组不良反应率分别为3.33%、16.67%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论低分子肝素联合环磷酰胺治疗特发性间质性肺炎患者临床效果显著,且不良反应少,具有一定的临床推广应用价值。

滋阴活血颗粒联合糖皮质激素、抗生素治疗放射性肺炎的临床观察

目的观察滋阴活血颗粒联合糖皮质激素、抗生素治疗放射性肺炎患者的临床疗效。方法将放射性肺炎患者70例按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组35例。两组均给予激素乖抗生素治疗,治疗组加用滋阴活血颗粒,每日1剂,连续用药4周。观察治疗前后两组患者Watters临床-影像-生理(clinical radiographic physiologic,CRP)评分、卡氏评分和美国肿瘤放射治疗协作组(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)急性放射性损伤分级,比较两组抗生素及激素应用时间。结果所有患者均完成了观察,无脱落和死亡病例。治疗前两组Watters-CRP评分、卡氏评分及RTOG分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);与本组治疗前比较,两组治疗后RTOG分级明显改善(P<0.05);与对照组比较,治疗后治疗组Watters-CRP评分降低,卡氏评分升高,抗生素和激素使用时间减少(P<0.05),治疗后RTOG分级治疗组虽优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论滋阴活血颗粒联合激素、抗生素治疗放射性肺炎,在改善Watters-CRP评分、缩短抗生素和激素用药时间、提高患者身体机能状态方面,优于单纯应用激素和抗生素治疗。