临床微生物室实习生带教方法探讨

医学检验专业学生的大部分临床实习都是在检验科内部完成.目前,国内各家医院的检验科根据学科特点大多分为生化室、临检室、免疫室、血液室、微生物室等专业实验室.各实验室之间虽然存在很多共性,如标本前处理、基本操作技能、质量管理等,但是各专业实验室又有其各自的特点.作为实习带教的老师,应该根据自己所在实验室的特点制定有专业特色的实习带教方法和管理模式,才能收到更好的教学效果.笔者将自己多年来在微生物室带教的一些体会总结如下.

临床微生物室的管理

临床微生物室是带有各种无法判断病原体标本的集中地，是医务工作者与引起感染性疾病的病原微生物做斗争的场所，同时也是引起实验室人员感染的场所，若管理不慎，不但相关工作人员会被感染致病，很可能成为医院高危感染源。由此，笔者从以下方面浅谈临床微生物室应如何管理，发挥在医院感染控制中的作用。

如何做好临床微生物室的质量控制

临床实验室质控工作开展已有30年历史，细菌学质控工作开展也已有10余年。质控工作使我们临床细菌室在鉴定和药敏实验的正确性和标准化方面有了长足的进步，并且逐渐与国际标准接轨。

89株临床微生物室间质控菌鉴定分析

１９８８年－１９９５年处临床检验中心推广的临床细菌室间质量控制技术。对８年质控所发放的８９株质控菌进行鉴定结果为：８９株质控菌包括２３个属，４８个种，Ｇ菌６９株，Ｇ菌２０株，鉴定正确率达９８％，在对不同种类质控菌的鉴定中扩大了知识面，充实更新了医学微生物专业理论，丰富积累了操作经验，有铲地提高了临床细菌学工作质量。

不同国家医院临床微生物室工作时间比较

随着临床需求的逐渐增加与技术进步,临床对微生物诊断与治疗提出了更高的要求,如更短的标本周转时间和更及时的分级报告等。准确、及时地提供病原学诊断和抗生素药物敏感试验信息是治疗成功的关键。但受经济条件、医院规模等因素限制,临床微生物室尚无法满足临床需求[1]。本研究旨在通过比较不同国家数家医院临床微生物室的工作时间,为检验科主任和医院管理层确定临床微生物室工作时间的管理决策提供参考。

微生物检验人员职业暴露危险因素与防范措施

医院微生物实验室作为生物安全二级实验室，是职业暴露较为频发的实验室，因此对工作人员的生物安全有着严格的要求。临床微生物室承担着细菌培养检测以及医院环境检测的任务，由于长期接触大量的病原菌，这些病原菌存在于血液、体液、痰液及各种分泌物标本中，而这些标本是重要的潜在传染源，尤其是人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）以及多重耐药的结核分枝杆菌、布氏杆菌等是实验室职业暴露最危险的因素，检验人员在标本操作时通过污染的针头或者其他锐器刺破皮肤，吸入含有害细菌的气溶胶，发生直接接触、呼吸道吸入等实验室获得性感染事故，导致发生职业暴露，对临床微生物检验人员造成伤害。在此对引起微生物实验人员职业暴露的危险因素从主观性、化学性、物理性及生物学等四方面进行探讨，从而更加深刻认识到建立有效的生物安全防护对实验室工作人员的重要性，避免职业暴露的发生。

临床微生物检验与监测在控制医院感染中的作用

随着各种新发感染性疾病的涌现及新型抗生物制剂的临床试验，临床微生物室所肩负的职责和使命日益突出。微生物室提供的数据对这些疾病和新生药物的诊疗起了关键性的作用，加强住院患者的临床微生物检验与监测，对于预防和控制医院感染起着十分重要的作用。

四川大学华西医院实验医学科派代表参加第13届亚太临床微生物暨感染病会议

2012年10月25日-28日，第13届亚太临床微生物暨感染病会议（13th APCCMI）在北京国家会议中心召开，本次会议是APCCMI第一次在中国举办。四川大学华西医院实验医学科临床微生物室康梅副教授、谢轶副教授、何超讲师、肖玉玲助教参加了本次会议。

非典型病原体的实验室检测技术及其临床应用前景

非典型病原体包括肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等，在社区获得性肺炎（community-acquired pneumonias，CAP）中占有重要的地位，其病原学诊断对于临床非典型肺炎患者的治疗和预后至关重要。目前，非典型病原体的检测存在许多局限性：（1）从非典型肺炎患者获得合格的检测标本较困难；（2）常规培养检测非典型病原体的临床微生物室还不常见；（3）目前非典型病原体检测技术的敏感度和特异度不够理想。尽管如此，分子生物学等检测技术已越来越多地应用于非典型病原体的病原学诊断，这给临床诊断和治疗带来了希望。

四川省医学科学院 四川省人民医院检验科简介

四川省医学科学院·四川省人民医院检验科创立于1941年，于1994年被评为院重点科室，1998年评为四川省首批医学重点学科，2005年复评为四川省甲级重点学科，201O年获首批国家重点培育临床专科（2014年通过验收），是四川省临床检验中心、四川省临床检验质量控制中心、四川省临床输血质量控制中心、四川省细菌耐药监测中心和“人类疾病基因研究四川省重点实验室”所在地，下设七个专业实验室：临床生化室、临床免疫室、临床血液室、临床微生物室、分子诊断室、急诊检验室和输血科。

葡萄球菌对红霉素和克林霉素的诱导耐药性研究

目的了解葡萄球菌对红霉素及克林霉素的耐药性,测定红霉素对克林霉素诱导耐药率及诱导耐药基因。方法按美国临床实验室标准化委员会推荐的纸片扩散方法测定并判读金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对红霉素及克林霉素的耐药性,并以D试验测定红霉素对克林霉素的诱导耐药表型,聚合酶链反应检测诱导耐药基因。结果甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌对红霉素及克林霉素同时耐药分别占62.7%和54.8%。D试验阳性占所检测葡萄球菌的17.7%。在单一纸片红霉素耐药而克林霉素敏感的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中,D试验阳性即对克林霉素具有诱导耐药性者分别为67.6%和45.3%。红霉素核糖体甲基化酶基因ermC是诱导耐药的主要基因,占74.5%。结论临床微生物室开展D试验检测葡萄球菌中红霉素对克林霉素的诱导耐药性可帮助临床医生正确选用大环内酯类、林可酰胺类和链阳霉素B类抗生素。

医院感染病原学诊断水平现状分析与展望

目的探讨中国临床微生物室分析前质量控制的现状,分析医院感染病原学诊断水平,进而展望微生物室对医院感染管理的促进作用。方法 2016年4月参与全国统一部署调研,对187所医院临床微生物室与临床的沟通、标本采集及运送方式等培训、标本质量控制等方面进行调查,统计临床微生物室在参与医院感染管理工作中取得的成就及不足,展望其在医院感染控制中的发展与意义。结果参加调查的187所医疗机构中,有96所医院临床微生物室参与不同形式的临床医院感染病例会诊工作;132所微生物室开展标本采集、运送方式等培训;163所微生物室在痰培养前开展了常规痰涂片镜检,描述WBC是否吞噬或伴行革兰阳性菌、革兰阴性菌或真菌等情况的医疗机构有102所;血培养推行双侧双份的实验室有112所。结论临床微生物室应加强与临床沟通及分析前质量控制水平,促进对感染性疾病的诊断与治疗,推动医院感染学科的发展。

运用DNA测序技术 提高不常见菌的鉴定水平

临床微生物室的一项重要任务是对感染性疾病进行病原学诊断，同时为临床提供正确的药敏结果。及时、准确的病原学诊断能够帮助临床选择合适的抗感染药物，降低病死率，缩短住院时间。但是目前常规病原学检测手段远不能满足临床需求，主要受限于以下因素：（1）常规培养和药敏试验至少需要48h，对于分枝杆菌、厌氧菌等，需要更长时间；（2）广谱抗菌药物的使用极大地降低了培养的阳性率；（3）许多苛养菌和不常见菌，体外常规培养困难；（4）基于生化谱型的自动化：鉴定系统或其他表型方法对于特殊或不典型谱型的菌或数据库无法覆盖的菌，常常无法准确鉴定到种。

四川大学华西医院胸部肿瘤科代表参加美国放射肿瘤学会第54届年会

2012年10月25日-28日,第13届亚太临床微生物暨感染病会议（13th APCCMI）在北京国家会议中心召开,本次会议是APCCMI第一次在中国举办。四川大学华西医院实验医学科临床微生物室康梅副教授、谢轶副教授、何超讲师、肖玉玲助教参加了本次会议。