基于临床护理实践指南的HIV感染者/AIDS病人门诊随访期间生存质量干预效果研究

[目的]探讨基于艾滋病临床护理实践指南相关证据的循证护理实践对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人生存质量的影响。[方法]将151例HIV感染者/AIDS病人按门诊就诊顺序分为两组,对照组给予常规门诊随访指导,干预组在常规门诊指导的基础上由专职护士主导进行基于艾滋病临床护理实践指南中相关证据的循证护理干预,包括治疗依从性干预、症状评估和处理、心理支持、个体化的信息支持、团体干预、主动电话提醒等,采用简体中文版MOS-HIV生活质量量表进行干预前及干预3个月、6个月效果测评。[结果]经重复测量方差分析,健康感受分组效应(P=0.089),时间效应(P=0.000),交互作用(P=0.177);情绪功能分组效应(P=0.514),时间效应(P=0.029),交互作用(P=0.025);总体生活质量分组效应(P=0.226),时间效应(P=0.000),交互作用(P=0.031);干预组评分变化的趋势优于对照组。[结论]早期引入基于艾滋病临床护理实践指南证据的循证护理实践对于改善病人健康感受、情绪功能,提高生存质量具有重要作用。

基于渥太华研究应用模式的妊娠期糖尿病临床护理实践指南应用方案的构建

目的构建妊娠期糖尿病临床护理实践指南应用方案。方法以渥太华研究应用模式为指导,建立指南应用方案构建小组和咨询小组,采用专家咨询法,根据前期确定的障碍因素,从证据、采纳者及实践环境三面面构建指南应用方案。结果在证据方面,制定了针对护理人员的“妊娠期糖尿病护理管理最佳实践手册”;在实践者方面,构建了护理人员培训方案;在患者方面,构建了“妊娠期糖尿病孕妇自我管理手册”、体验门诊、基于微信平台的健康教育;在实践环境方面,构建了护理操作规范和管理流程、患者血糖管理档案、以妊娠期糖尿病专科护士为主导、病区责任护士参与的专科护理团队、多途径、多形式的妊娠期糖尿病健康教育方案、GDM专科护士与医生的双向转诊流程。结论在渥太华研究应用模式的指导下,本研究构建了基于指南的可操作性强的综合干预策略,获取领导力支持、推动干预策略的实施,是下一步研究的重点。

妊娠期糖尿病临床护理实践指南实施的障碍因素分析

目的从实践者角度对妊娠期糖尿病临床护理实践指南实施过程中潜在的障碍因素进行分析。方法采用焦点小组访谈的方法,对来自上海市4家医院与妊娠期糖尿病管理/护理相关的47名专业人员进行了4次访谈,采用内容分析法进行资料分析。结果实施妊娠期糖尿病临床护理实践指南在证据方面障碍因素包括证据的可操作性差、护士缺乏变革权限及证据应用后结果不易被测量、证据应用复杂性高;在潜在采纳者方面。障碍因素包括护理人员信息与动机缺乏、患者知识、信念、行为欠佳;在实践环境方面障碍因素包括:缺乏护理规范和操作流程、健康教育内容简单且形式单一、缺乏完善的专科护理管理团队、未建立多学科合作机制。结论本研究以渥太华研究应用模式为指导,从证据、潜在采纳者及实践环境3个方面确定了妊娠期糖尿病临床护理实践指南实施的10大障碍因素,为后续构建实践方案和干预策略推动指南的实施提供了依据。

妊娠期糖尿病临床护理实践指南中推荐意见的患者意愿调查

目的了解妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)患者在临床护理实践中推荐意见的意愿现状。方法于2018年1—8月,采用横断面调查的方法对上海市4所医院的359例GDM患者应用自行设计的GDM患者意愿调查问卷进行问卷调查。结果 GDM患者对GDM临床护理实践中推荐意见的接受性较好,与诊疗决策相关的23个条目中,16个条目接受性>80%,与健康管理相关的13个条目中,10个条目的接受性>80%;药物治疗、频繁血糖监测、配方乳喂养、新生儿鼻饲或静脉输液等条目的接受性<80%,其中患者对口服降糖药的接受性最低,仅45.68%。结论患者意愿是指南推荐意见形成的重要影响因素,与患者进行细致的沟通,实现证据从医务人员到患者的转移,是提高患者参与意愿及疾病管理依从性的重要措施。

2014年-2016年中国临床护理实践指南的质量评价

[目的]评价2014年—2016年中国临床护理实践指南的质量,并将其与之前的指南进行比较。[方法]计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)4个中文期刊数据库,检索时间为2014年1月—2016年12月,筛选并获取公开发表的临床护理实践指南,并采用指南质量评价工具Ⅱ(AGREEⅡ)评价纳入指南的质量。[结果]共纳入50项指南,在AGREEⅡ中范围和目的、参与人员、制定的严谨性、清晰性、应用性、编辑的独立性各领域得分百分比分别为29.17%(23.61%,36.11%)、0.00(0.00,0.00)、5.73%(3.65%,7.29%)、50.00%(38.89%,55.56%)、5.73%(3.13%,11.20%)、0.00(0.00,0.00);以证据为基础的指南(EB-NPG)与以共识为基础的指南(CB-NPG)的6个领域得分间差异有统计学意义(P<0.05);将本研究结果与1997年—2013年临床护理实践指南质量评价结果比较,除了编辑的独立性,两者其他5个领域得分差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]国内2014年—2016年临床护理实践指南质量较低,且与1977年—2013年临床护理实践指南相比,仅在制定的严谨性方面有所提高;指南制定者应关注临床护理实践指南制定的方法学研究,并规范其报告标准。

老年髋部骨折病人围术期谵妄临床护理实践指南计划书

[目的]制定老年髋部骨折病人围术期谵妄临床护理实践指南计划书。[方法]根据美国医学科学院(IOM)最新指南定义,以世界卫生组织(WHO)在2014年发表的最新版本指南制定手册为指导,同时按照指南质量评价工具第2版(AGREE II)、卫生保健实践指南(RIGHT)标准,制定临床护理实践指南,并获得本计划书。[结果]完成老年髋部骨折病人围术期谵妄临床护理实践指南计划书的制定。[结论]基于循证医学,应用当前最佳证据,产生老年髋部骨折病人围术期谵妄临床护理实践指南计划书。

诊断试验类证据在临床护理实践指南中的应用

护理评估是护理诊断的基础,其常借用评估量表收集资料。评估工具的准确性及临床应用价值,越来越引起临床护理专家的关注。伴随临床护理实践指南制定的热潮,与评估工具相关的诊断性推荐意见的制定已成为指南制定小组常常遇到的内容。本文就诊断性试验在护理评估中应用的必要性、诊断试验准确性系统评价在临床护理实践指南推荐意见制定时可能遇到的问题进行探讨和总结,以期为护理研究人员在制定或应用相关主题的诊断试验准确性系统评价时提供参考。

2013-2018年国内外护理临床实践指南的质量评价

目的评价并比较2013-2018年国外安大略注册护士专业协会及国内护理临床实践指南(Nursing clinical practice guidelines,N-CPGs)的质量。方法计算机检索中国生物医学文献数据(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WanFang)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、复旦大学循证护理中心循证实践资源、安大略注册护士专业协会循证指南数据库,根据纳入排除标准筛选公开发表的有关的N-CPGs,检索时限为2013年1月1日-2018年7月16日。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献和提取资料后,采用指南质量评价工具第2版(AGREE II)对纳入指南的质量进行评价。结果共纳入指南26篇,两名评价员在AGREE II评分表各所有领域的ICC值均>0.75,评价结果的一致性较高。指南在AGREE II各领域的得分分别为:范围和目的:83.33%(80.56%,86.11%);参与人员80.56%(77.78%,83.33%);严谨性78.13%(73.96%,79.17%);清晰性75.00%(72.22%,77.78%);应用性75.00%(70.31%,77.60%);编辑的独立性79.17%(79.17%,79.17%)。RNAO和国内N-CPGs在参与人员与应用性两个领域得分间差异有统计学意义(P<0.05)。结论近年来国内N-CPGs的质量整体较高,但在对指南参与人员的介绍及指南推荐意见实施建议两个方面仍需规范报告和补充完善。

成年住院患者用药差错预防及管理临床实践指南的论证研究

目的对课题组前期拟定的基于证据的成年住院患者用药差错预防及管理临床实践指南进行专家论证,以明确该指南在我国临床实践中的适宜性和可行性。方法以JBI循证卫生保健模式、定性定量多重论证作为理论指导,采用专家意向调查及焦点小组访谈,对指南草案进行定量和定性论证。结果意向调查结果显示,专家对指南中所有推荐意见的重要性、确切性及可操作性评价均大于7分,变异系数为0~0.26。焦点小组访谈中对指南推荐意见的重要性、规范表述、风险利弊判断及发展工具促进证据转化方面达成一致意见。结论定性定量多重论证为基于证据的临床实践指南的本土化提供了方法和思路,而指南的本土化论证是促进证据向实践转化的必要环节,临床试点应用和AGREE评价将是下一步研究的重点。

我国护理临床实践指南的质量评价

目的:评价中国护理领域临床践指南的质量。方法:由2名研究人员检索国内外数据库,包括PubMed、CINAHL、Web of Science、中国知网(CNKI)、中国生物医学文摘数据库(CBM)、万方数据库(WanFangData)、维普中文科技期刊数据库(VIP)及相关网站,检索时间为建库至2019年7月31日,采用中国临床实践指南评价体系(AGREE-China)、RIGHT清单及指南实施性评价工具(GLIA2.0)对纳入指南进行质量评价。结果:共纳入20篇指南,AGREE-China平均得分为(71.71±13.16)分;RIGHT清单条目报告率在0和100.0%之间;实施性评价结果中单篇指南符合率最高为100.0%,最低为60.0%。结论:中国护理临床实践指南的总体质量较好,但在有效性/安全性、自主与利益冲突类型等方面的报告仍较为欠缺。

护理临床实践指南制订关键环节的解析与思考

随着循证医学发展,临床护理专家关注指南中推荐意见的证据来源逐渐增加,对护理临床实践指南需求日益重要。本文从护理专业角度出发,聚焦护理临床实践指南制订的关键环节,包括指南范围(或主题)和护理问题的确定、护理证据的检索、结局指标的选择和应用、证据及推荐意见的分级、证据至推荐意见转化的方法、患者偏好和价值观,并进行深入解析,以期为制订护理临床实践指南提供建议。

北京中医药大学东直门医院循证护理最佳实践指南应用中心的构建

实践指南的临床应用是循证护理的重要环节，本文就北京中医药大学东直门医院最佳实践指南应用中心成立的背景、现状、循证团队建设、组织管理与培训、指南项目的推进方法进行介绍，为国内循证护理实践中心的构建提供参考依据。