以六西格玛方法提升临床实验室检验效率

目的统计实验室报告周期（TAT），寻找有效缩短TAT的环节和方法。方法收集2011年1月1日至12月31日门诊及病房患者生化心肌损伤相关项目（肌酸激酶、肌钙蛋白I和肌红蛋白）的原始数据，其中门诊患者数据19906个／年，病房患者数据22973个／年。与实验室向临床承诺的TAT相比较，计算检验时效相关质量指标的中位数、平均中位数，并将相应数值转换为西格玛（O-）表示。流程中质量指标的σ≥4表示质量控制较好。根据对实验室流程分析结果，以质量工作会或临床座谈会的形式确定实验室对关键流程的TAT改进方案。通过2011至2012年度对门诊患者及临床医生的TAT满意度调查结果验证改进方案的效果。结果2011年门诊患者实验室外（标本采集-接收）超时报告平均中位数2．78％（3．5σ），病房患者实验室外（标本采集一接收）超时报告平均中位数17．82％（2．5σ）。门诊患者实验室内（标本接收-结果报告）超时报告平均中位数3．39％（3．4σ），病房患者实验室内（标本接收一结果报告）超时报告平均中位数2．96％（3．4σ）。门诊患者总TAT（标本采集一结果报告）超时报告平均中位数3．93％（3．3σ），病房患者总TAT（标本采集-结果报告）超时报告平均中位数12．18％（2．7σ）。2011和2012年度门诊患者TAT满意度调查结果显示分别为78％和79％，无明显变化。2011和2012年度临床医生TAT的满意度由80％提升至90％，其中非常满意选项由75％提升至79％。结论延迟TAT的关键环节是病房患者实验室外TAT。实施十项缩短TAT的改进建议，可合理有效地缩短TAT。