死亡?脑死亡?临床死亡?

今年２月４日，约旦国王侯赛因在美国病危回国。次日约旦政府宣布他已处于“脑死亡”（ｂｒａｉｎｄｅａｔｈ）状态，依靠医疗器械维持生命；国外有传媒称他已“临床死亡”（ｃｌｉｎｉｃａｌｄｅａｔｈ）。两天后，约旦政府正式宣布侯赛因于当天上午逝世。读了这些报道，...

临床死亡的新概念──脑死亡

临床死亡的新概念──脑死亡中国医科大学法医学系李德祥传统医学把人的死亡分为濒死期、临床死亡期以及生物学死亡期等三期死亡过程，并把呼吸和心跳停止作为临床死亡的标志，还按呼吸停止和心跳停止先后的不同分为呼吸死或肺死与心脏死。尤其自古以来把心脏作为人的中枢...

肝细胞癌TACE术后出现栓塞后综合征对患者临床死亡率的相关性分析

目的探究经导管动脉化疗栓塞(TACE)术后栓塞后综合征(PES)对患者临床生存预后的早期预测价值。方法回顾性研究2015年5月至2019年1月至我院就诊的且行TACE治疗的肝细胞癌患者,总计112例,分析PES的发生概率,评价患者的生存率(OS),通过多变量的Cox回归分析探究PES与OS之间的相关性。结果41例(36.6%)患者出现PES,平均随访时间为(12.5±0.2)个月;存在PES患者3年平均总生存率为17.4%,显著低于非PES组患者42.6%(P=0.016);多变量分析显示PES患者的临床死亡风险显著升高[风险比2.2(95%CI 1.1-3.5,P=0.009)]。结论PES作为TACE术后最常见的并发症,可使患者的死亡风险升高将近2倍,PES可作为预测患者远期临床生存率的早期预测因子之一。

临床死亡期的主要标志是什么？此期对抢救工作有何意义？

答：临床死亡期的主要标志是心跳、呼吸完全停止。病人此时反射消失，延髓处于深度抑制状态，但组织内仍进行着微弱的代谢过程。临床死亡期持续时间为4～6min，也即血液供应完全停止后，大脑所能耐受缺氧的时间。超过此时间，大脑将发生不可恢复的变化。因在此期机体重要器官的代谢过程尚未停止，因此，如这种情况是由失血、窒息、触电等原因所引起，应及时采取一系列紧急抢救措施，可能使病人复苏。

临床死亡仍有大脑活动

据美国国家科学院院报（PNAS）网站（2013-08-15）报道，首次研究垂死动物大脑发现，医生宣布“临床死亡”后，大脑仍可活动多达30min。这段时间内大脑活动遽增。美国密西根大学（University of Michigan）研究发现，濒临死亡时大脑活动遽增，显示人在心跳停止、血液停止流向大脑的“临床死亡”状态后，仍有某种程度的意识。

澳大利亚女子临床死亡42分钟后被救活

据外媒报道，澳大利亚一名女子因突发心脏病，在到达医院时已宣告临床死亡。即便如此，医生仍对其进行心脏手术，并依靠一种高科技设备保持其大脑血液供应。这名女子最终在被宣告临床死亡42分钟后恢复生命。

临床死亡时的复苏——病理生理学限度和治疗潜力

在所有人类死亡中,约1/4并非死于难治的致命性疾病、衰老或脑损坏。心、肺、脑复苏(CPCR)及其学科“复活学”或“复苏学”的研究重点在于急性“终末状态”(脉搏仍存在)和“临床死亡”(脉搏消失)的病理生理学及其可逆性方面。终末状态指因休克-创伤-脓毒症而迅速死亡者。临床死亡指延续心跳停止,即整个机体完全缺血,但存在复苏使脑机能恢复的机会。引起临床死亡的最常见伤害有:1)冠心病室颤;2)急性窒息,如气道完全阻塞或呼吸暂停;3)过量失血,如创伤。本文着重研讨临床死亡复苏的有关问题(再灌流及延续的后期治疗),旨在预防或减轻继发的再灌流后紊乱——复苏后病或复苏后综合征。

基于临床死亡患者家属心理干预下的医疗纠纷防范

患者临床死亡后家属会产生诸如焦虑、恐惧、抑郁等强烈的心理应激反应，由这些负性情绪所导致的行为问题往往成为医疗纠纷的诱因，若在患者死亡初期对其家属进行早期的心理干预，不仅能促进家属的心理健康，同时还能有效预防医疗纠纷。在分析了临床死亡患者家属的心理反应过程及特点之后，给出了心理疏导的原则和措施，并进行相关讨论和思考，以启发医院管理者预防这类情况引发的医疗纠纷。

空腹血糖水平对老年急性冠脉综合征患者临床心血管事件及死亡率的影响

目的:探讨不同空腹血糖水平对老年急性冠脉综合征(ACS)患者近期和远期临床事件的影响。方法:将我院心脏中心2007年12月至2009年12月住院的老年ACS患者360例,根据入院首次空腹血糖水平分3组,A组(<7.0mmol/L组),B组(7.0～11.0mmol/L组),和C组(>11.1mmol/L组)。对其住院期间临床心血管事件及出院6个月的总死亡率进行分析。结果:随着空腹血糖水平的增高,患者在住院期间急性心肌梗死、严重心律失常、心源性猝死、左室功能不全、心源性休克发生率与明显增高;与A组比较,随空腹血糖增高,患者出院6个月内的总死亡率逐渐增高,OR及95%可信期间分别为:B组2.25[1.74～2.710];C组6.06[4.78～9.8];经过Logistic多元逐步回归分析发现,住院首次空腹血糖与出院6个月的总死亡率显著相关。结论:随着空腹血糖水平的增高,老年ACS患者住院期间临床事件及出院6个月的总死亡率逐渐增加。

老年慢性呼吸衰竭死亡的相关因素研究

目的探讨针对老年慢性呼吸衰竭患者,造成临床死亡的相关因素。方法选取本院2010年10月～2013年10月患有慢性呼吸衰竭最终死亡的老年患者64例作为A1组(死亡组),同期选择通过治疗后病情好转的老年慢性呼吸衰竭患者72例作为A2组(对照组),回顾性分析所有患者的临床资料并进行详细对比。研究患者性别、患者年龄、患者的住院天数以及患者营养状况等造成患者临床死亡的一系列影响因素。结果在患者出现并发症的概率、使用利尿剂以及使用呼吸兴奋剂的比例、患者呼吸道受感染的程度、患者自身的营养状况以及对患者完成APACHEⅡ评分后的结果等方面,A1组患者与A2组患者之间均差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对老年慢性呼吸衰竭患者,在对其治疗的过程中,采取有效措施防止患者出现呼吸道感染的情况,并对患者给予充分的营养支持,降低出现并发症的概率,为患者有效的使用呼吸兴奋剂以及利尿剂,最终能够成功降低患者临床死亡的概率。

血证临床述要

出血属常见症状,且往往又是导致患者临床死亡的因素之一。根据中医理论,出血可归属于“血证”范畴。本文结合笔者多年临床实践与体会,就血证临床有关问题予以讨论。1 病因病机血证(出血证)病因较为复杂,但主要病因中医归纳为如下几个方面:①感受外邪,特别是风、热、燥邪侵入;②饮酒过度及过食辛甘厚味;③情感过极,肝火亢盛;④劳倦过度,脾气虚损;⑤久病、大病、热病之后气阴两虚等因素。其主要病机与热盛、气虚、瘀血有密切关系。凡能引起热(火)

从典型病案谈镇痛药的临床使用

杜冷丁（dolantin）又名哌替啶（pethidine）,是人工合成的麻醉镇痛药物.长期使用杜冷丁会产生依赖性,使用过量可引起中毒甚至死亡.在我国杜冷丁是被列为严格管制的麻醉药品.近年来盐酸哌替啶是中枢性镇痛药物,其镇痛效果明显.肌内注射盐酸哌替啶后5～10分钟血浆浓度达到峰值,其主要不良反应眩晕、口干、出汗、恶心,大剂量运用可导致呼吸抑制,患者肌注哌替啶50mg,结果心跳呼吸骤停,经积极抢救后,心跳恢复,但自主呼吸始终未恢复,经过15天的抢救治疗无效,患者临床死亡,结果造成医疗纠纷,现报告如下.

脑死亡—人死亡标准的新界定

死亡，就是生命的终止。判断一个人的死亡，常用的临床死亡的传统标准是：心跳、自主呼吸停止，血压为零，瞳孔扩散，反射消失，即常说的“心死亡”。长期以来，“心死亡”标准一直指导着传统医学与法律。

医疗纠纷司法鉴定争议案例点评——丙基硫氧嘧啶诱发相关性小血管炎是导致患者死亡的主要原因

被鉴定人女，55岁，因“乏力、面部皮疹、口腔溃疡10d余，发热3d”于2004年10月8日10：20收住某市医院血液科。2004年10月15日15：00病情加重，以“冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死等”转入心内科重症监护室。于2004年10月16日23：05临床死亡。被鉴定人住院期间病情进展迅速，8d即告死亡。医患双方对死因认识差异显著。现围绕案情及司法鉴定提出的“丙基硫氧嘧啶（PTU）诱发相关性小血管炎”是导致被鉴定人死亡主因的相关问题进行点评，以期从中得到有益的启示。

实验小鼠死亡观察指标的探讨

在医学上,死亡是一个复杂的概念,对于死亡时刻的认定有一个认识深化的过程。按照传统的概念,死亡被认为是一个经历濒死期,临床死亡期和生物死亡期三个阶段的过程。主要标志为心跳和呼吸完全停止,反射消失。

30例院前急救死亡病例分析

院前急救要求有一支通讯敏捷、反应迅速的专业急救队伍。并且24小时全天候接受生命救助。本文通过2004年3月-2008年3月我院120救护站接诊的急诊病人，120急救医生到达现场时已明确临床死亡或途中死亡病例作对比分析．就现场急救的重要意义及注意事项作如下探讨。

妊娠期急性脂肪肝15例临床分析

目的总结妊娠期急性脂肪肝发病特点,早期诊断及治疗。方法终止妊娠、保肝、补充凝血因子等。结果12例痊愈出院,抢救成功率80%。3例临床死亡,死亡率20%。新生儿成活13例,死亡4例,新生儿死亡率26.7%。结论妊娠期急性脂肪肝发病突然,病情重,孕产妇、新生儿死亡率高,早期诊断及治疗可降低母婴死亡率。

经颅多普勒在缺血性脑血管病用药疗效的临床观察

目前全球脑血管病的发病率在不断增高，且成为临床死亡的三大疾病之一。临床上对缺血性脑血管的诊断手段较多．用药也较为繁多，其中经颅多普勒（TCD）这一技术具有操作便捷、无创、可重复操作、价廉等优点，实现了缺血性脑血管病在门诊的快速诊断。同时我们通过用药后复查经颅多普勒（TCD），观察到药物疗效，为临床一级、二级预防缺血性脑血管病的用药提供了理论依据。