小肠CT造影对儿童克罗恩病临床活动分期的评价

目的 探讨小肠CT造影(CTE)对儿童克罗恩病临床活动分期的应用。资料与方法 回顾性收集2019年1月—2022年10月首都儿科研究所附属儿童医院收治的83例临床确诊儿童克罗恩病的临床及CTE影像学资料,依据儿童克罗恩病活动指数分为4组(缓解期11例、轻度活动期47例、中度活动期14例、重度活动期11例),收集CTE的各项参数指标,并分析CTE评估与儿童克罗恩病活动度分期的相关性。结果 4组CTE影像表现中,病变肠管范围(χ^(2)=49.934)、肠壁强化方式(χ^(2)=56.561)、肠管狭窄程度(χ^(2)=31.932)、肠壁厚度(χ^(2)=46.535)、肠周淋巴结肿大(χ^(2)=17.330)差异有统计学意义(P<0.05)。儿童克罗恩病活动指数活动期病变(轻-重度活动期)CTE影像表现为受累肠管范围大(>50 mm)(31例,37.3%)、肠壁分层强化多见(27例,32.5%)、肠腔狭窄(<5 mm)(19例,22.9%)及肠壁明显增厚(>5.0 mm)(54例,65.1%)、肠周淋巴结肿大(>7 mm)(16例,19.3%)出现比例高。其中病变肠管范围(r=0.500)、病变肠壁强化方式(r=0.574)、肠腔狭窄(r=0.316)、肠壁增厚(r=0.533)与儿童克罗恩病临床活动分期呈正相关(P均<0.01)。结论 随着病变肠管范围增加、病变肠壁强化方式(均匀-分层)、肠腔狭窄及肠壁增厚程度加重,临床活动分期也逐渐加重,以上4项指标可作为反映儿童克罗恩病活动分期的特征性指标。

Graves眼病患者血浆细胞因子浓度与临床活动度的相关性分析

目的Graves眼病(Graves ophthalmopathy,GO)是一种器官特异性自身免疫疾病,是成人最常见的眼眶疾病之一,其导致的眼部损害给患者带来了沉重的身心负担。GO的发病机制包括炎症细胞(淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞和巨噬细胞)增多,分泌多种细胞因子导致炎症反应。在本研究中,测定活动期及非活动期GO患者血浆12种细胞因子的浓度,探讨其与疾病临床活动度的相关性。方法选取2021年1月-2023月1月在首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科诊断为GO患者27例,并按照其临床活动性评分(Clinical Activity Score,CAS)将其划分为活动期组(CAS≥3)14例及非活动期组(CAS<3)13例。采用多重微球流式免疫荧光发光法检测血浆12项细胞因子[包括白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-12P70,干扰素(interferon,IFN)-α、IFN-γ、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α]浓度,同时收集所有研究对象的性别、年龄、肝肾功能、甲状腺功能及抗体等临床指标。结果与非活动期组相比,活动期GO患者的IL-1、IL-4、IL-5、IL-8、IL-10、IL-17、TNF-α及IFN-γ浓度明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示IL-1、IL-4、IL-5、IL-8、IL-10、IL-17、TNF-α及IFN-γ与CAS评分呈现显著正相关。单因素Logistic回归分析显示IL-1、IL-4、IL-5和IL-17升高会增加活动期风险。结论(1)活动期GO患者IL-1、IL-4、IL-5、IL-8、IL-10、IL-17、TNF-α及IFN-γ浓度明显高于非活动期组,提示这些细胞因子可能参与了GO的免疫反应。(2)单因素回归分析显示,IL-1、IL-4、IL-5和IL-17升高会增加活动期风险,推测这4种细胞因子有望作为评判GO病情活动性的指标。

血清C反应蛋白/白蛋白比值对克罗恩病临床活动度的评估价值

目的探究血清C反应蛋白/白蛋白比值(CRP/Alb)对克罗恩病(CD)临床活动度的评估价值。方法选取2020年1月—2022年5月于武汉大学人民医院消化内科就诊的CD患者137例纳入研究,根据简化克罗恩病活动指数(CDAI)将患者分为活动期组65例和缓解期组72例,比较2组临床资料及CRP、Alb、CRP/Alb水平差异。采用Spearman相关分析评估血清CRP、Alb、CRP/Alb水平与简化CDAI的相关性;采用二元Logistic回归分析影响CD临床活动度的独立危险因素;应用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清CRP、Alb、CRP/Alb水平评估CD临床活动度的价值。结果活动期组CD患者CRP、CRP/Alb、红细胞沉降率(ESR)、血小板计数(PLT)明显高于缓解期组(U=6.239、6.519、3.566、3.227,P均<0.001),而Alb、淋巴细胞计数(LYM)、血红蛋白(Hb)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞比积(HCT)均低于缓解期组(t/P=5.666/<0.001、3.796/<0.001、4.900/<0.001、2.567/0.010、5.410/<0.001)。Spearman相关性分析显示,CRP、CRP/Alb与简化CDAI呈正相关(rs=0.535、0.559,P均<0.001),而Alb与简化CDAI呈负相关(rs=-0.486,P<0.001)。二元Logistic回归分析显示,CRP/Alb高是CD临床活动度的独立危险因素[OR(95%CI)=2.959(1.190~7.363)],Alb高是其保护因素[OR(95%CI)=0.902(0.821~0.990)];ROC曲线分析显示,血清CRP、CRP/Alb及三者联合预测CD临床活动度的曲线下面积(AUC)分别为0.809、0.823、0.837,三者联合预测效能高于单项指标预测(Z=8.379、9.111、9.826,P均<0.001)。结论血清CRP/Alb比值与CD临床活动度有一定的相关性,可作为CD临床活动度评价的生物标志物。

Graves眼病患者临床活动性评分与细胞免疫关系的探讨

目的:通过研究早期Graves眼病(GO)患者(病程<2年)的T细胞亚群和其Th1和Th2细胞因子,探讨免疫机制在GO起病中的作用及与眼病炎症活动之间的关系。方法:①采用流式细胞仪检测早期Graves眼病和正常对照组的T细胞亚群和CD8-/IL-4+和CD8-/IFN-γ+T细胞的百分含量;②对早期GO的临床活动性评分(CAS,clinical activity score)和T细胞亚群、CD8-/IFN-γ+T细胞和CD8-/IL-4+T细胞之间的关系进行相关分析。结果:①在早期GO患者中,CD4+T细胞和CD4+T细胞/CD8+T细胞比值增高,CD8-/IFN-γ+细胞的百分含量和CD8-/IFN-γ+T细胞/CD8-/IL-4+T细胞比值显著增高;②在早期GO患者中,CAS与CD8-/IFN-γ+T细胞的百分含量和CD8-/IFN-γ+T细胞/CD8-/IL-4+T细胞的比值呈正相关(P<0.05),与T细胞亚群、CD8-/IL-4+T细胞的百分含量无相关关系(P>0.05)。结论:①在早期GO中,存在着T细胞亚群的失衡,以CD4+Th1细胞介导的细胞免疫在早期GO的发病机制中起了重要作用;②CD8-/IFN-γ+T细胞和CD8-/IFN-γ+T细胞/CD8-/IL-4+T细胞的比值可以作为反映GO眼球后组织增生及眼病活动性的临床指标。

甲状腺相关眼病患者黄斑中心凹下脉络膜厚度与临床活动度相关性的研究

目的评估活动期甲状腺相关眼病(TAO)患者甲基强的松龙静脉冲击治疗(IV-PMPT)前后临床活动度评分(CAS)与黄斑中心凹下脉络膜厚度(CMCT)的关系,以及TAO活动期、非活动期与健康对照组3者之间CMCT的差异。方法前瞻性临床研究。将研究对象分为3组,A组(活动期TAO,n=13,24只眼),B组(非活动期TAO,n=21,42只眼),C组(健康对照组,n=23,46只眼)。基线水平时比较3组TAO患者CAS、眼球突出程度、眼压和CMCT等。A组采用IV-PMPT治疗,分为12周输液,前6周每周500 mg,后6周每周250 mg,1个疗程总剂量不超过8 g。在第4周、第8周和第12周评估受试者双眼的上述参数的变化。结果CMCT在基线水平,A组(403.96±40.73)μm与B组(317.31±29.62)μm、C组(304.26±42.26)μm比较具有明显统计学意义(P<0.05),而B组与C组之间无统计学差异(P>0.05)。A组IV-PMPT治疗后,在第4周时CMCT(369.38±27.53)μm明显下降,第8周(360.08±27.37)μm、第12周(357.67±26.73)μm平缓下降,与基线(403.96±40.73)μm相比各时间点均具有显著统计学意义(P<0.05)。A组CAS评分在第4周(2.54±1.18),第8周(2.17±1.43),第12周(1.63±1.56),各时间段数值与基线水平(4.21±0.98)相比有显著统计学意义(P<0.05)。A组各时间段CMCT与CAS呈显著正相关,基线(r=0.769,P<0.05),第4周(r=0.623,P<0.05),第8周(r=0.595,P<0.05),第12周(r=0.497,P<0.05),且基线水平时CAS与CMCT两者之间具有更为显著的相关性。结论活动期TAO患者CMCT增厚;CMCT与活动期TAO患者的CAS评分存在相性关;CMCT联合CAS评分可以作为TAO患者临床活动度的评估指标。

MRI小肠 造影可评估克罗恩病活动度分级及临床活动指数

目的探讨MRI小肠造影(MRE)对克罗恩病活动度分级的评估及其与临床克罗恩病活动指数(CDAI)的相关性。方法对22例临床或病理确诊并经临床活动度分级的活动性克罗恩病患者行MRE检查。扫描后的图像由2名副主任及以上诊断医师对克罗恩病进行主观评分,并按其得分进行影像学活动度分级,比较评估结果与该患者临床分级结果相比较,观察其一致性。结果22例活动性克罗恩病患者均完成MRE检查,其中轻度患者7例,得分6.5±1.7分,中位数6.0分;中度患者9例,得分11.9±1.6分,中位数12.0分;重度患者6例,得分24.0±5.4分,中位得分23.5分。Spearman相关分析显示,MRE克罗恩病轻度、中度、重度与临床CDAI相关系数分别为r=0.873、0.826、0.899(P<0.05)。结论MRE与临床CDAI具有相关性,可以对活动性克罗恩病的活动度分级进行准确评估,为临床治疗提供参考。

临床活动评分与眼眶核磁共振T2评估甲状腺相关眼病炎症活动

目的评估临床活动评分(CAS)与眼眶核磁共振T2 Mapping检查在甲状腺相关眼病(TAO)炎症活动的价值。方法回顾性研究。对180例甲状腺相关眼病患者的CAS和眼眶核磁共振T2 Mapping数据进行汇总和分析。结果CAS与眼眶核磁共振T2 Mapping平均眼外肌T2值和平均眼外肌横截面积存在显著正相关性(P<0.01)。眼外肌平均截面积以及其与平均T2值的联合对于诊断TAO活动期具有良好的诊断效能。其中29例CAS为0分的病例中有11例MRI提示眼外肌或眶脂肪有炎性水肿表现。结论与CAS相比,眼眶核磁共振T2 Mapping结合CAS相较于CAS可以更敏感以及更准确地检测患者眼外肌或眶脂肪的炎性水肿。

甲基泼尼松龙联合曲安奈德治疗甲状腺相关性眼病患者的效果及对眼表疾病评分、临床活动度评分的影响

目的探究甲基泼尼松龙联合曲安奈德治疗甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)患者的效果及对眼表疾病评分(Ocular Surface Disease Index, OSDI)、临床活动度评分(Clinical ActivityScore, CAS)评分的影响。方法选择TAO患者60例(120眼),按照随机数字表法分为观察组和对照组(每组均为30例60眼)。对照组患者使用甲基泼尼松龙治疗,观察组在对照组基础上使用曲安奈德治疗。比较2组患者治疗后的临床疗效和不良反应。检测并比较2组患者治疗前后的眼球突出度、睑裂宽度以及CAS评分和OSDI评分。结果治疗前2组眼球突出度和睑裂宽度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组眼球突出度和睑裂宽度均显著改善(P<0.01),与对照组相比,观察组改善更明显(P<0.01).治疗前2组患者CAS评分和OSDI评分差异无统计学意义(P >0.05),治疗后2组CAS评分和OSDI评分均显著降低(P <0. 05),观察组降低更明显(P <0.05). 2组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论甲基泼尼松龙与曲安奈德联合用药对TAO患者具有更好的临床疗效,可以显著降低患者的炎症反应并改善CAS评分和OSDI评分,预后更佳。

类风湿性关节炎临床活动度评估

类风湿性关节炎是一个进行性炎症性疾病。早期诊断和对疾病活动度正确评估有利于制定类风湿性关节炎患者适宜的治疗方案，对廷缓疾病的发展是至关重要的。研究证明，美国风湿病学会推荐的关节的疾病活动度评分、28个关节的疾病活动度评分、简化的疾病活动度指数、临床疾病活动度指数等疾病活动度评估方法在临床上都有各自的特点。

化瘀解毒法治疗活动期溃疡性结肠炎的临床研究

目的探讨对活动期溃疡性结肠炎患者采用化瘀解毒法的临床效果。方法选取枣庄市中医医院2021年4-11月收治的80例活动期溃疡性结肠炎患者作为研究对象,根据随机数表法分为参照组(n=40)和研究组(n=40),参照组施以美沙拉嗪肠溶片治疗,研究组施以美沙拉嗪肠溶片+化瘀解毒法治疗;比较两组中医证候疗效、肠镜下病变改善效果、综合疗效、临床活动指数、中医证候积分。结果研究组中医证候治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组肠镜下病变改善总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组综合治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组临床活动指数、中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组临床活动指数、中医证候积分低于治疗前,且研究组临床活动指数、中医证候积分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论美沙拉嗪肠溶片+化瘀解毒法较美沙拉嗪肠溶片可以获得更佳治疗效果,可改善患者症状并提高疗效。

溃疡性结肠炎内镜评分与临床活动度及组织学评分的相关性研究

目的本研究通过现有的溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)内镜评分评估UC患者肠道黏膜状态,并探讨UC内镜评分与临床疾病活动度及组织学活性的相关性。方法回顾性分析2014年1月—2019年9月于南京鼓楼医院消化内科住院并行乙状结肠镜或结肠镜检查的152例患者的内镜检查结果,使用梅奥内镜子评分(Mayo endoscopic score,MES)、改良Baron评分(modified Baron score,MBS)、内镜活动指数(endoscopic activity index,EAI)、Sutherland指数(Sutherland index,DAI)、Rachmilewitz内镜指数(Rachmilewitz endoscopic index,REI)、Lemann内镜指数(Lemann endoscopic index,LEI)、溃疡性结肠炎内镜严重度指数(ulcerative colitis endoscopic index of severity,UCEIS)这7种UC内镜评分进行评分,并计算各内镜评分与部分Mayo评分和Truelove-Witts疾病严重分级2种临床活动度评分及Nancy指数、Robarts组织病理学指数、Geboes评分这3种组织学评分的Spearman等级相关系数。分析并比较各内镜评分在观察者间的一致性。结果除DAI与Truelove-Witts分级相关性较弱(r=0.469,P<0.001)外,其余内镜评分与临床活动度评分均呈显著的中度正相关(P<0.001),但各内镜评分与3种组织学评分的相关性均较弱(P<0.001)。除MBS在观察者间一致性中等外,MES、DAI、LEI观察者间一致性较差,UCEIS、EAI、REI观察者间一致性更差(P<0.001)。结论各内镜评分与UC的临床评分呈显著的中等正相关,与组织学评分之间具有统计学意义的弱相关,但内镜下达缓解的患者其黏膜组织学炎症可能持续存在,故在黏膜愈合的基础上尚需关注组织学愈合。7种内镜评分在观察者间的一致性均较低,重复性欠佳。

联合磁化传递成像和脂肪抑制T_(2)WI评估Graves眼病临床活动性的价值

目的探讨磁化传递成像(MTI)和脂肪抑制T_(2)WI(FS-T_(2)WI)在评估Graves眼病(GO)临床活动性的价值。方法前瞻性收集2020年10月至2021年7月南京医科大学第一附属医院临床诊断为GO的患者64例,根据临床活动性评分(CAS),分为活动期组(CAS≥3分,39例,78眼)和非活动期组(CAS<3分,25例,50眼),行冠状面MTI和FS-T_(2)WI检查。分别测量并计算每只眼的眼外肌磁化传递率(MTR)及眼外肌与同侧颞肌信号强度比(SIR)。采用独立样本t检验比较MRI定量参数的组间差异。采用Spearman相关分析评估MRI定量参数与CAS的相关性。采用受试者操作特征(ROC)曲线评估MTR、SIR及两者联合预测GO临床活动性的效能,曲线下面积(AUC)比较采用DeLong检验。结果活动期组和非活动期组眼外肌MTR分别为0.45±0.04和0.51±0.04,差异有统计学意义(t=7.62,P<0.001);SIR分别为3.4±0.6和2.6±0.5,差异有统计学意义(t=-8.20,P<0.001)。MTR与CAS呈负相关(r=-0.46,P<0.001),SIR与CAS呈正相关(r=0.63,P<0.001)。MTR、SIR及联合MTR和SIR评估GO活动性的AUC分别为0.840、0.845、0.905,联合MTR和SIR的效能优于单独使用MTR和SIR,差异有统计学意义(Z=2.61,P=0.009;Z=2.15,P=0.032)。结论MTI和FS-T_(2)WI的定量参数MTR和SIR均可用于评估GO临床活动性,两者联合可提高评估效能。

临床下电活动癫癎患儿血清髓鞘碱性蛋白、神经元特异性烯醇酶水平研究

目的 研究小儿癫癎临床下电活动是否有脑损伤。方法 采用ELISA法对临床下电活动组18例和对照组16例进行血清髓鞘碱性蛋白(MBP)检测;两组中除去溶血标本,采用ELISA法对临床下电活动组14例和对照组14例进行血清神经元特异性烯醇酶(NSE)检测。结果 临床下电活动组、对照组血清MBP分别是(3.91±0.93)μg／L和(1.54±0.89)μg／L,两组比较有极显著差异(P<0.001)。临床下电活动组、对照组血清NSE分别是(4.26±1.63)μg／L和(4.73±1.23)μg／L,两组无显著差异(P>0.05)。结论 临床下电活动组血清MBP升高,提示临床下电活动伴有髓鞘破坏和血脑脊液屏障通透性增高;临床下电活动组血清NSE没有升高,未提示临床下电活动会引起神经元损伤。

优质服务在临床护理活动中的效果评价

医院自开展优质护理服务以来,护士作为护理工作的主体,肩负着护理业务、教学、科研等临床护理任务。为了提高护士自身素质,不但要加强学习护理理论知识,还要加强操作技术的基本功训练。不但要学会与人沟通的技巧,还要掌握患者的心理动态。要想服务好,首先要了解患者心里是怎么想的,有哪些要求,需要哪些帮助,其次,是护士究竟怎样做才能发挥自己的优势,使患者满意。1沟通的技巧1.1护理人员与医生要摆正自己的位置,各司其责。本着为患者负责的态度,协调好医生与护士的关系。护士的工作要严肃、认真、做到＂五心＂服务,同时,