cN0甲状腺乳头状癌淋巴结转移的危险因素分析

背景与目的:术后病理证实的淋巴结转移在临床淋巴结转移阴性(clinical lymph node negative,c N0)的甲状腺乳头状癌中并不罕见,该研究旨在探讨cN_0甲状腺乳头状癌淋巴结转移的危险因素,特别是大量淋巴结转移(>5个)、单侧单发癌灶对侧中央区转移的危险因素。方法:收集北京协和医院2008年—2014年由同一手术团队实施手术的c N0甲状腺乳头状癌患者350例(男性85例,女性265例;其中单侧单发癌灶212例)。分析患者的临床病理学特征,通过单因素、多因素分析寻找淋巴结转移的危险因素。结果:350例患者中共出现淋巴结转移138例(39.4%),大量淋巴结转移20例(5.7%),在单侧单发癌灶且行双侧腺体切除联合双侧中央区淋巴结清扫的169例患者中,24例出现对侧中央区淋巴结转移(14.2%)。淋巴结转移的危险因素的单因素分析中,肿物大小小于等于1 cm和大于1 cm(33.6%vs 58.5%,P<0.01)、超声肿物有钙化和无钙化者(31.7%vs 43.7%,P=0.03)淋巴结转移差异有统计学意义;多因素分析中,非微小癌是淋巴结转移的独立危险因素(OR=2.792,P<0.001)。出现大量淋巴结转移危险因素的单因素分析中,女性和男性(3.8%vs 11.8%,P=0.012)、年龄小于40岁和大于等于40岁(10.7%vs 3.4%,P=0.006)、肿物大小小于等于1 cm和大于1 cm(3.4%vs 13.4%,P=0.002)、超声肿物低回声和非低回声(13.9%vs 4.8%,P=0.026)者在有无大量淋巴结转移上差异有统计学意义;多因素分析中,男性(OR=5.152,P=0.002)、非微小癌(OR=5.712,P=0.001)、年龄小于40岁(OR=3.959,P=0.006)是大量淋巴结转移的独立危险因素。男性(OR=3.105,P=0.022)、非微小癌(OR=3.863,P=0.008)是单侧单发癌灶对侧中央区淋巴结转移的独立危险因素,其对侧中央区淋巴结转移率分别为26.5%、26.1%。结论:c N0甲状腺乳头状癌出现淋巴结转移的比例较高;对于其中非微小甲状腺乳头状癌应常规行中央区淋巴结清扫,对于男性、年龄小于40岁的微小甲状腺乳头状癌也应考虑采取积极的手术方式。

纳米炭在cN0期PTMC中央组淋巴结清扫中的应用分析

探索纳米炭(CNSI)辅助临床淋巴结阴性甲状腺微小乳头状癌预防性中央区清扫效果。方法:将2017年6月至2019年5月我院收治的cN0期PTMC患者随机分两组,实验组术中使用纳米炭辅助预防性中央组清扫,对照组不使用任何辅助方法;结果:实验组淋巴结检出数、直径<2mm淋巴结数、甲状旁腺检出数均高于对照组(p<0.05),而永久性甲旁减、切口感染及出血、暂时性声音嘶哑两组间无显著差异(P>0.05);结论:纳米炭辅助cN0期PTMC进行中央组清扫可提高淋巴结检出,尤其是直径<2mm淋巴结,且可减少甲状旁腺误切,在评估复发风险、死亡风险及减少并发症方面有积极作用。

cN0甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移的危险因素分析

目的探讨临床淋巴结转移阴性(cN0)的甲状腺微小乳头状癌(PTMC)颈部淋巴结转移的危险因素。方法回顾性收集2013年1月至2018年12月期间重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科至少行一侧腺叶切除+中央区淋巴结清扫的cN0 PTMC患者的临床病理资料并分析淋巴结转移的危险因素。结果本研究共纳入1821例cN0 PTMC患者,术后病理结果发现颈部淋巴结转移837例(46.0%),其中中央区淋巴结转移805例(44.2%);761例行颈侧区淋巴结清扫患者中侧区淋巴结转移252例(33.1%)。单因素分析结果显示,男性、年龄<55岁、肿瘤直径≥5 mm、双侧癌、包膜侵犯、多发病灶与cN0 PTMC颈部淋巴结转移有关(P<0.05),进一步对此进行二元logistic回归多因素分析结果发现这些因素(除多发病灶外)是颈部淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05);同时发现,随着cN0 PTMC患者中央区淋巴结转移数目增加而发生颈侧区淋巴结转移风险增加(P<0.05)。结论cN0 PTMC患者的颈部淋巴结转移与多种因素有关,且中央区淋巴结转移预示着更高的侧区淋巴结转移风险;对于存在危险因素的患者,首次手术时应给予积极的预防性中央区淋巴结清扫,根据术中情况决定是否行侧区淋巴结清扫。