肺淋巴管平滑肌瘤病2例的临床病理观察及文献复习

目的探讨肺淋巴管平滑肌瘤病(pulmonary lymphangioleiomyomatosis,PLAM)的临床病理学特点、免疫表型、特殊染色特征及鉴别诊断。方法应用HE、免疫组织化学和特殊染色对我院诊断的2例PLAM进行临床病理分析,并复习相关文献,探讨其临床病理学特征及预后。结果2例患者均为女性,CT均提示双肺弥漫性病变,镜下见沿肺泡腔弥漫分布的病变组织由增生的平滑肌样细胞、上皮细胞及淋巴管和血管组成,其中一例另可见由慢性肉芽肿性炎和干酪样坏死构成的结核病灶。免疫组化显示SMA、HMB45、MelanA均阳性,同时伴随D2-40阳性的淋巴管或血管增生。结论PLAM为临床罕见的肺间质性病变,易漏诊误诊,需结合临床进行诊断。

子宫静脉内平滑肌瘤病64例临床病理分析

目的:研究子宫静脉内平滑肌瘤病的临床病理特征,探讨该疾病的诊断和治疗策略。方法:回顾分析2007年7月至2013年6月复旦大学附属妇产科医院收治的64例静脉内平滑肌瘤病患者的临床病理资料。结果:子宫静脉内平滑肌瘤病的临床表现缺乏特异性,与普通子宫平滑肌瘤类似,主要为月经量增多、腹痛腹胀、盆腔肿块及继发贫血。仅有3例在术前彩色多普勒超声检查中被疑诊为子宫静脉内平滑肌瘤病。术中冰冻病理多能提示静脉内平滑肌瘤病,肌瘤主要位于子宫体(73.4%)、阔韧带(18.8%)及子宫峡部(7.8%)。手术方式包括子宫肌瘤剥出术(4.7%)、全子宫切除术(39.1%)及全子宫+双附件切除术(56.2%)。术后获访的50例患者的随访中位时间为28个月,仅有1例在子宫肌瘤剥出术后复发,行全子宫切除术后随访至今未复发。结论:子宫静脉内平滑肌瘤病术前诊断困难,手术切除是主要治疗方式。术中仔细探查,选择适当的手术方式可获得满意的治疗效果,术后需密切随访。

血清KL-6联合改良CRP评分对间质性肺疾病严重程度及预后的评估价值

目的探讨血清涎液化糖链抗原-6(KL-6)联合改良临床-影像-病理诊断(CRP)评分对间质性肺疾病(ILD)严重程度及预后的评估价值。方法以2020年7月至2022年12月该院收治的30例ILD患者为观察组,按ILD活动情况分为急性加重期(AE)组18例及稳定期(S)组12例;按治疗后转归情况分为预后良好组21例及预后不良组9例。另选择同期在该院体检的30例健康者作为对照组。比较各组血清KL-6水平及改良CRP评分,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清KL-6联合改良CRP评分预测ILD病情严重程度的价值,同时分析对症治疗前后患者血清KL-6水平变化。结果观察组血清KL-6水平及改良CRP评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);AE组血清KL-6水平及改良CRP评分高于S组,差异均有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血清KL-6及改良CRP评分联合预测ILD病情严重程度的曲线下面积(AUC)为0.935,此时灵敏度、特异度分别为77.78%、100.00%;对症治疗前后,预后不良组的血清KL-6水平高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后预后良好组血清KL-6有明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),预后不良组血清KL-6水平稍见上升,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清KL-6联合改良CRP评分可准确评估ILD病情严重程度,且血清KL-6水平在一定程度上还可反映ILD预后。

下肢浅静脉曲张射频消融联合泡沫硬化术治疗的47例报告

目的评价下肢浅表静脉曲张的下肢经超声引导下行大隐静脉主干射频消融术联合小腿表浅静脉泡沫硬化术后的疗效。方法对2019年1—10月47例非继发性大隐静脉曲张患者,共64条患肢的大隐静脉主干均采用超声引导下射频静脉闭合系统治疗,64条小腿属支浅表曲张静脉使用泡沫硬化治疗,采用临床-病因-解剖-病理生理学分类系统(CEAP分类系统)、Villalta量表、静脉临床严重程度评分表(venous clinical severity score,VCSS)进行术前、术后评分。结果随访6~15个月,平均(9.87±2.37)个月。所有患肢CEAP临床分级、Villalta、VCSS评分术后较术前降低,差异有统计学意义(Z=-4.848、-6.964、-6.771,P均<0.01)。结论大隐静脉主干射频消融联合小腿浅表曲张静脉泡沫硬化剂治疗,短期效果确切。

高血压肾硬化症致病因素的初步探讨

目的初步探讨高血压肾硬化症致病因素。方法对临床及病理检查确诊的28例高血压肾硬化症患者进行回顾性分析，用统计学方法检验各指标间相关关系。结果可见部分人球小动脉玻璃样变或／（和）小叶间动脉肌内膜增生，包括管壁增厚小动脉约占（20．3±15．6）％，部分肾小球呈缺血性病变，包括缺血性皱缩约占（20．5±18.0）％，及缺血性硬化约占（16．0±14．2）％，且管壁增厚小动脉数与缺血性皱缩肾小球数及全部缺血性肾小球数均呈显著正相关（前者7=0．445，P〈0．05；后者γ=0．576，P〈0．01）。并未发现代谢因素（体重、血糖、血脂或血尿酸）与肾脏病理改变及肾功能间存在相关关系（P〉0．05）。结论本结果提示高血压肾硬化症的主要致病因素仍是高血压诱发的肾脏血流动力学变化，积极控制高血压是防治肾损害的关键。

3种添加配方奶的喂养方式对促进母乳喂养的影响

目的:探讨3种添加配方奶的喂养方式对促进母乳喂养的影响。方法:将出生3天内的300例剖宫产术后有添加配方奶指征的新生儿随机分为3组,观察(100例)新生儿用母乳喂养促进器喂养,对照组1(100例)新生儿用奶瓶喂养,对照组2(100例)新生儿用小勺喂养;比较新生儿产生乳头错觉的情况、产妇母乳充盈的时间、发生产妇奶胀的情况。结果:观察组新生儿产生乳头错觉3例、产妇母乳充盈的时间术后42小时、产妇奶胀4例;对照组1新生儿产生乳头错觉32例、产妇母乳充盈的时间术后66小时,产妇奶胀38例;对照组2新生儿产生乳头错觉84例、产妇母乳充盈的时间术后72小时,产妇奶胀78例。结论:用母乳喂养促进器喂养明显优于用奶瓶喂养及小勺喂养,新生儿产生乳头错觉极低,母乳充盈的时间较短,产奶较快,产妇奶胀的发生率低(P<0.01),可增强产妇母乳喂养的信心,有效地促进母乳喂养的成功。

血栓后综合征评估工具的研究及应用

血栓后综合征(PTS)是下肢深静脉血栓的常见远期并发症,本文通过对成人PTS发病率、危险因素及评估工具(Villalta评分、Ginsberg评分、Brandjes分级、CEAP分级、VCSS、Widmer分级等)的研究现状进行综述,以期为我国成人PTS评估工具的研制及应用提供参考。

特发性非特异性间质性肺炎与普通型间质性肺炎疾病特征和预后的比较分析

目的与普通型间质性肺炎（usual interstitial pneumonia，UIP）进行比较分析，探讨特发性非特异性间质性肺炎（idiopathic nonspecific interstitial pneumonia，INSIP）的疾病特征和预后以及与UIP的鉴别诊断。方法对经电视胸腔镜或小切口开胸肺活检诊断的21例INSIP患者和18例UIP患者的临床一影像一病理学资料及疗效、预后进行比较分析。结果INSIP多见于40～50女性，临床表现无特异性，主要表现为活动后气促、咳嗽、咯痰、双下肺可有或无吸气相爆裂音；高分辨率CT（HRCT）表现为双肺弥漫分布的磨玻璃样淡斑片状和不规则网织状阴影，部分可有蜂窝肺。INSIP的病理特征为病变进展相对一致，按病理表现可分为细胞型、纤维化型和混合型。与UIP相比，纤维母细胞灶、肌硬化、镜下蜂窝肺和肺泡结构改建的检出率在INSIP和UIP分别是19．05％和100％（P〈0．001），19．05％和88．89％（P〈0．05），23．81％和94．44％（P〈0．01），33．33％和100％（P〈0．01）。两者对糖皮质激素的反应率分别为76．19％和38．89％（P〈O．01），各型INSIP的预后均明显好于UIP。结论INSIP的一般临床表现差异不明显，HRCT对疑难病例的鉴别诊断有帮助，明确诊断依赖肺活检病理诊断；纤维母细胞灶、伴胶原沉积的瘢痕化和蜂窝变组成不同时相的病变共同构成诊断UIP的形态特征，也是与INSIP的鉴别要点。