ICU意识模糊量表与临床直接观察在心脏术后谵妄评估中的差异性研究

目的比较ICU意识模糊量表评估法(CAM-ICU)与临床直接观察法在心脏术后谵妄评估中的差异性,探讨CAM-ICU量表在谵妄评估中的临床意义。方法对心脏外科术后ICU监护期间的患者进行谵妄评估,每班1次,先后由责任护士和研究小组分别用临床直接观察法和CAM-ICU量表判断患者是否发生谵妄,记录结果并进行差异性分析。结果全组281例,CAM-ICU谵妄发生率23.84%(67/281)。共进行有效评估2 304组,其中临床直接观察法判断谵妄阳性的有228次,ICU-CAM判断阳性的263次,两种评估结果不一致的有55组。按CAM-ICU量表为谵妄诊断标准,55组中误诊10次,漏诊45次。结论临床直接观察法对谵妄评估可能存在漏诊或误诊,建议采用CAM-ICU量表对患者进行谵妄评估,及早、正确评估发现谵妄。

临床操作技能直接观察评估工作坊对住院医师规范化培训指导医师均质化培训效果的研究

目的 探讨在住院医师规范化培训(简称住培)指导医师进行临床操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)均质化培训的需求及培训效果。方法 采用模拟考核小组的模式,对2019年参加广东省住培普通师资培训班的64名指导医师随机分成2组,进行评分标准的均质化培训,采用问卷调查,对培训前后不同组指导医师采用网络版DOPS量表通过对示范视频和现场技能模拟演练进行评分,对评分结果进行一致性分析以评价培训效果。结果 培训前仅39.1%的指导医师对DOPS有所了解,79.7%的指导医师希望了解“DOPS如何实施”,76.6%的指导医师希望了解“DOPS各项评分标准的均质化培训”。培训后70.3%的指导医师初步学会使用DOPS量表,37.5%的指导医师理解并掌握DOPS的评分标准的均质化制定方法,但仅45.3%的指导医师能“理解并能应用形成性反馈方法”。97.5%的指导医师通过培训后表示“在今后临床带教中将尝试应用DOPS”,指导医师对工作坊的满意度整体得分较高。通过观看示范视频的评分后进行分析,发现两组指导医师对同一住院医师腹部体查的整体能力评分差异有统计学意义(P<0.05),在评分标准均质化培训后,共有10项评分的3等级正确率显著高于9分制正确率(P<0.05),较传统理论授课培训后的模拟评分有所增加,两组指导医师对同一住院医师腹腔穿刺抽液术整体能力评分的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对指导医师采用模拟考核小组模式进行DOPS评分标准的均质化培训效果满意,但仍需通过反复实践以提高指导医师的评估质量和反馈技巧。

DOPS评估翻转课堂在麻醉科教学中的效果观察

通过操作技能直接观察评估(DOPS)观察翻转课堂在麻醉专业实习生相关操作技能中的教学效果。自2019—2022年在麻醉科实习的麻醉专业五年制学生56人,根据教学改革方案实施时间划分为两组:采用翻转课堂教学方法为教改组,采用传统教学方法为对照组,每组28人。通过DOPS评分、学生对教学效果的满意度及教学结果评价,观察翻转课堂在气管插管术、硬膜外穿刺置管术中的教学效果。采用SPSS 26.0软件进行统计学处理,两组学生的DOPS评分和满意度均以x±s表示,统计方法采用t检验,p<0.05为差异显著,代表有统计学意义。气管插管术DOPS评分比较:教改组学生(8.32±0.55)分高于对照组学生(5.93±0.60)分,差异显著(t=-15.52,p<0.05);硬膜外穿刺置管术DOPS评分比较,教改组学生(8.29±0.54)分高于对照组学生(6.89±0.57)分,差异显著(t=-9.46,p<0.05)。两组学生在“操作前准备工作”“适应证、相关解剖结构的了解”“操作技能”“适当的安慰”等方面相比较,教改组学生的评分均明显高于对照组(p<0.05)。两组学生对教学效果的满意度比较,教改组学生的评分(9.2±0.5)分显著高于对照组(7.1±0.7)分,差异有统计学意义(p<0.05)。采用翻转课堂可以提高麻醉本科生相关技能操作的教学质量,还可以提高学生的学习兴趣和满意度。

内科专业住院医师规范化培训指导医师线上DOPS培训的效果研究

目的探讨线上工作坊模式对内科专业住院医师规范化培训(简称住培)指导医师临床操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)师资培训的应用效果。方法选取2022年11月参加广东省内科专业住培普通师资培训班的45名指导医师为研究对象,采用线上分组讨论与教学视频评价反馈相结合的线上工作坊模式进行DOPS师资培训,采用问卷自评的方式评价指导医师对DOPS的掌握程度,并通过问卷调查了解培训前后指导医师对线上DOPS的培训需求与满意度。结果培训前仅17.8%的指导医师使用过DOPS量表;指导医师在培训后对DOPS的掌握程度明显高于培训前[(3.71±0.69)分比(2.29±0.87)分,P<0.01];且95.6%及以上的指导医师表示能够理解“DOPS评分项目的均质化制定方法”和“形成性反馈技巧”;100.0%的指导医师表示在今后住培教学中愿意尝试使用DOPS。课程的整体满意度评分为(8.40±1.70)分。结论线上工作坊模式对内科专业住培指导医师DOPS师资培训的短期效果满意,可进一步在住培形成性评价师资培训中推广应用。

两种观察法对ICU谵妄评估的效果研究

目的比较ICU意识模糊量表评估法(the confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)与临床直接观察法发现心脏术后ICU谵妄的一致性和先后情况,以探讨CAM-ICU量表在谵妄评估中的应用价值。方法便利抽样选择2016年1-5月入住第二军医大学长海医院心血管外科ICU且入住时间>24h的心脏术后患者,同时采用CAMICU量表法和临床直接观察法进行谵妄判断,每班1次,记录结果并进行比较分析。结果全组281例心脏术后患者谵妄阳性率CAM-ICU评估为23.84%(67/281),临床直接观察法评估为21.35%(60/281),结果表明,两组间有较高的一致性(Kappa系数为0.86);谵妄阳性病例中,CAM-ICU量表法首次发现谵妄时间为术后63(31,128)h,临床直接观察法为术后44(26,79)h,临床观察法发现谵妄要晚于CAM-ICU量表法(P<0.001)。结论两种观察法均可用于ICU谵妄的评估,但临床直接观察法发现谵妄较晚,故建议采用CAM-ICU量表对患者进行谵妄评估,以及早发现及早处理。

基于OBE理念的内科学课程考核评价模式探索

随着医学教育改革深入进展,传统的内科学课程考核方式已不能满足当前医学人才培养的需求。目前内科学课程考核模式存在考核内容与学习成果联系不紧密,考核模式相对单一的困境。为克服以上短板,文章设计基于成果导向教育(outcomes-based education,OBE)理念的内科学考核评价模式,融入“DxR Clinician临床思维训练测评”和“临床操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)”“客观结构化临床考试(objective structure clinical examination,OSCE)”“迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)”等多种考核手段,建立考核标准化模块,这既符合新医科教学理念,又满足高层次临床医学教育特点,有利于加强理论与实践的结合,推进医学思维知识体系的构建,提升学生的综合素质,是一次对课程考核模式改革有益的教学尝试。

诊断教学实践中临床操作技能直接观察法评价效果分析

目的探讨诊断教学实践中临床操作技能直接观察法(DOPS)的评价效果。方法2017年至2019年每年的8~12月秋季学期,在临床诊断技能教学实践中,对每个项目采用“教师示教-训练-DOPS评价-再训练(反馈-改进)-再DOPS评价”模式,对青岛大学医学院临床医学专业本科卓越医生班91名学生(2014级、2016级各30名,2015级31名)的临床操作技能进行教学与评价,分析第1次、第3次、第5次DOPS评价的教学效果和师生满意度。结果各操作项目3次DOPS评分,手术区皮肤消毒与铺无菌巾单[(44.54±12.12)分、(65.79±13.70)分、(72.57±14.33)分]、换药术[(44.38±14.90)分、(54.74±11.52)分、(74.90±15.26)分]、切开与缝合术[(39.50±22.44)分、(45.17±17.01)分、(67.65±13.72)分]、胸膜腔穿刺术[(37.71±12.23)分、(63.53±14.55)分、(74.18±15.02)分]、腹膜腔穿刺术[(37.93±19.87)分、(57.77±12.71)分、(72.41±14.37)分]、腰椎穿刺术[(34.52±11.93)分、(48.90±10.24)分、(71.05±15.48)分]、骨髓穿刺术[(32.20±10.75)分、(48.51±9.57)分、(68.94±14.11)分]评分均逐渐增高(F=72.42,84.33,91.31,74.18,79.30,82.74,79.36;均P<0.01)。学生胸膜腔穿刺术3次操作总体表现优异的比例[12.09%(11/91)、42.86%(39/91)、51.65%(47/91)]逐渐升高(χ^(2)=71.64,P<0.01)。但经过多次DOPS评价,仍有部分学生在技能操作熟练程度(18.68%,17/91)、严格无菌观念(15.38%,14/91),以及医患沟通(7.69%,7/91)、人文关怀(7.69%,7/91)等方面的表现不符合要求。对3次DOPS评价的满意度评分,教师[(3.68±0.98)分、(5.63±1.22)分、(7.38±1.31)分]、学生[(3.72±1.04)分、(5.74±1.21)分、(7.72±1.25)分]逐渐升高(F=140.20,116.96;均P<0.01),但师生之间满意度评分比较,均差异无统计学意义(t=0.29,1.81,0.94;均P>0.05)。结论DOPS作为一种有效的形成性评价方法,能显著提高临床操作技能的教学效果。

应用DOPS评价翻转课堂结合TBL在眼科实习教学中的效果

目的:应用临床操作技能直接观察评估(DOPS)探索翻转课堂结合小组合作学习(TBL)在眼科实习教学中的效果。方法:自2021-06-15/11-14在眼科实习的临床医学“5+3”一体化和临床医学五年制学生54人,分为传统教学组(A组)和翻转课堂结合TBL组(B组),通过DOPS评分比较A组、B组裂隙灯显微镜和直接眼底镜的教学效果,采用Mann-Whitney U检验进行统计分析。结果:A组学生裂隙灯显微镜DOPS总评分为59(58.00,60.00)分,B组学生总评分为63(61.00,65.00)分,A组评分显著低于B组(P<0.001)。A组学生直接眼底镜DOPS评分为63(61.00,63.75)分,B组评分为66(63.75,66.25)分,A组评分显著低于B组(P<0.001)。在“适应证、相关解剖结构的了解及操作步骤的熟练程度”“执行操作前的准备工作”“操作的技术能力”等方面,两项操作B组学生单项评分均显著高于A组(P<0.05)。结论:在眼科实习教学中采用翻转课堂结合TBL,较传统教学可以显著提升眼科实习生的临床操作技能水平。

DOPS和Mini-CEX在临床技能考评中的联合应用研究

临床技能培养是临床医学专业教育的重要一环,具体带教中需要选择适宜的评估工具。现阶段多应用临床操作直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)和迷你临床演练评估(mini clinical evaluation exercise,Mini-CEX),但单独运用其中之一进行评估具有一定缺陷。本研究基于国内外D 0PS和Mini-CEX在临床技能考评中的应用情况,提出联合应用方案,拟将该方案用于本科临床教学和住院医师规范化培训中,以获得更为全面、系统的学习情况评价,提升教育培养质量。