“3+2”培训《临床综合课程》持续优化病例导入式教学研究

目的依据教学大纲编制供教师与学员参考的《临床综合课程》案例集、教学要点重点及修订教学PPT,强化“病例导入式”教学方式的应用以持续提高教学效果及均衡化。方法研究对象为承担北京市“3+2”助理全科医师培训任务的北京市远郊10区所有教学单位的2019级、2020级与2021级教师与学员。编制《临床综合课程》案例集、教学要点重点及修订教学PPT供2020级与2021级使用并收集使用后反馈意见再次修订。以2019级学员结业测验成绩为对照,比较分析3个年级学员的考试成绩,同时分析试题难度系数与区别度。结果2020级与2021级学员及授课教师对各讲以及具体课程的反馈意见优良率100%。对3个教学文件的34门课程的评价中,只有1门涉及内容较多的课程建议教学PPT需要及时更新与优化界面。2019级学员考试成绩大致为正态分布,而2020级与2021级学员均为正偏态分布且2021级更为明显,91.67%的学员测验成绩在75分以上,其中2019级与2020级比较χ^(2)=56.78,其中2019级与2021级比较χ^(2)=118.12,其中2020级与2021级比较χ^(2)=73.14,差异有统计学意义(P<0.05);2021级单位间差异明显试题为4个,2019级与2020级分别为12个与11个。比较3级学员间对试题的难度系数与区别度,差异有统计学意义(χ^(2)=19.4,P<0.01)与(χ^(2)=25.21,P<0.01)。结论学员及授课教师对3个教学文件基本满意,符合培养目标、促进了教学效果均质化、提高两级学员临床综合分析能力与对必备知识的掌握程度。但有的具体课程需要进一步优化。

“3+2”助理全科医师培训《临床综合课程》结业试卷评价及相关因素分析

通过对"3+2"助理全科医师培训《临床综合课程》结业考试试卷的客观试题(A型题)答题结果进行分析表明:该课程的第一轮教学工作取得了较理想的成绩,但也存在一定问题。不仅需要继续在教学方法、教学思路方面更进一步深入探讨,而且对试题的考察范围及课程建设要继续深入研究,使下一轮教学活动更加规范化、科学化、系统化。

“3+2”助理全科医生规范化培训《临床综合课程》课程建设研究思路回顾

本文以接受一项课程(《临床综合课程》)任务、继而展开课程研究的过程为例,介绍在开设课程过程中为完成教学任务而如何研究课程、通过研究课程又如何推进课程建设的研究思路,以提供实例示范为从事医学教育的临床医务工作者提供一定的帮助。

病例导入式试卷在全科医师培训临床综合课程的应用评析

为进一步延伸北京地区"3+2"助理全科医师培训的临床综合课程在教学过程始终采用的病例导入式教学方式,对2015级7家教学单位116名学员采用新的试卷形式进行结业测试,试题形式包括单选题与以临床病例为导入的简要病历题干题两种。116名学员成绩范围为52分-93分,平均(72.2±9.2)分;67道单选题与33道简要病历题干题平均得分分别为(49.9±3.3)分和(22.4±4.7)分。试卷总的难度系数为0.73,单选题为0.74,简要病历题干题为0.70;试卷总的区别度为0.27,单选题为0.21,简要病历题干题为0.34;试卷信度为0.90。两种题型均无满分学员。问卷调查显示91.5%的教师、82.9%的学员适应此种试卷形式(P>0.05);81.7%的教师、80.9%的学员认为两种题型比例适当(P>0.05);35.4%的教师、61.7%的学员对单选题答题困难;75.6%的教师、70.4%的学员对简要病历题干题答题困难(P<0.01)。

依据5年试卷分析的临床综合课程教学质量同质化研究

临床综合课程是北京地区"3+2"助理全科医师规范化培训的主要临床课程之一,课程只有教学大纲而无教材,课程教学由6-9家教学单位具体实施。为保证不同教学单位之间教学效果同质化,采取连续试卷分析方法:先发现不同教学单位之间的差异后评价采取干预措施后的效果。干预措施包括:在2013年度编制、2014年、2015年度修订教学课件;在2015年度梳理剖析课程并列出课程的基本知识点;在2015级设立以病例为导入的简要病历题干题,建立适合临床综合课程的试题库;在2016年度编制三种教师教学支持手册;在2017年开展教案审查及教案评选。经过上述措施,虽然2017级测验试卷的难度系数最高,但2017级学员不及格率下降(2.1%,前期曾达7.3%),平均成绩的标准差也趋于合理(5.5,前期9.2-12.4),不同教学单位之间出现差异的试题数目明显下降(18%,前期35%-42%)。说明各个教学单位之间的差异在缩小,教学质量同质化水平得到提高。

通过临床综合课程结业试卷分析不同教学单位教学效果的差异

目的通过分析＂3＋2＂助理全科医师培训临床综合课程2014级结业考试试卷答题结果,寻找不同教学单位之间产生教学效果差异的原因并提出改进措施。方法通过比较6家教学单位学员对同一套试题的答题正确率,找出不同教学单位学员考试成绩的得分点,依据不足之处面向各教学单位及授课教师发出《教师教学问题整改建议书》。结果本次试卷50道客观试题中有20道试题各教学单位之间出现较大差异,其中2~3家教学单位有9道试题学员答题正确率较平均正确率低;3~4家教学单位有4道试题学员答题正确率较平均正确率低;4家教学单位有3道试题学员答题正确率较平均正确率低;1家教学单位有2道试题学员答题正确率较高;有2道试题所有教学单位学员答题正确率均较低。所有教学单位及授课教师均对《教师教学问题整改建议书》给予答复,并探讨出现问题的原因,包括：教师教学能力不足、教师对于教学大纲以及教学课件的理解能力缺乏、课程（疾病）临床少见、学员对基础知识掌握不牢固等。结论为促进不同教学单位在相同教学课程之间的教学水平统一提高,采用试卷分析方式可以提供相对客观的依据,并可能发现重点问题。

借鉴建构主义学习理论设置临床综合课程

建构主义对认知心理学的发展所形成的学习理论,激发和形成了医学生良好的认知结构,注重课程结构化和整合化,重视情境性教学,体现了以医学生为中心的主体思想和自主学习原则,为设置临床综合课程提供了理论依据和新视角。

在“3+2”助理全科医师培训中开设临床综合课程的探讨

＂3＋2＂助理全科医师培训是在3年大专临床医学学习后进行2年规范化的临床实践培训。北京市＂3＋2＂助理全科医师培训是在北京市远郊区县7家教学医院（区域性医疗中心）和社区卫生服务中心完成的,在临床培训期间学校整合设计,安排了8门课程穿插在临床轮转中,其中临床综合课程是包含了临床常见疾病（包括内科、外科、妇产科、儿科等二级学科）和医学人文相关知识（包括侵权责任法、执业医师法的解读及医患沟通技巧）等内容而综合设置的一门课程，融合了基础医学理论、临床知识和临床实践能力的训练，也包括临床思维能力的训练，教学时间共45学时。

临床医学专业临床综合课程设置改革研究初探

对临床医学专业临床课程设置改革进行了初步研究,提出了改革思路与原则,在课程基础理论和素质教育目标指导下,制定出临床综合课程方案,并比较了与传统临床课程在课程目标、课程结构、课程模式、教学进程、课程门数、学时等的不同,讨论了该方案的应用意义和前景.

以“家庭医生式服务模式”为中心的3+2助理全科医师临床综合课程教学模式探讨

"3+2"助理全科医师是指前三年进行医学专科教育,后两年毕业后进行规范化的临床实践培训,全科医师是社区全科医疗的主要执行者,工作中对综合性及基层性的要求更高,传统教学模式学员主动参与的机会相对较为缺乏,学员在学习过程中缺乏主动积极性,难以做到准确灵活的将所学到的知识运用到实际工作中;而"以家庭医生式服务模式"可提高学员的主动学习的积极性,并在学习中不断的发现自身的问题,培养了学生实际问题的解决能力、团队合作意识、交流表达能力,将学员的学习热情和兴趣最大程度的激发出来,使学习质量得到明显提高。因此,"家庭医生式服务模式"为中心的3+2助理全科医师临床综合课程教学模式是一种切实可行的临床教学模式,但由于在临床教学上应用的较少,需要在不断的实践中发现问题并进一步完善,并在3+2助理全科医师临床综合课程教学中的重要作用得到充分发挥。

基于“微信+腾讯会议”的线上PBL教学平台构建与应用探索——以“临床思维与综合能力训练”课程为例

为了减轻疫情防控对正常教学秩序的影响,保证教学效果质量,传统的线下教学模式按需要调整为线上教学模式并迅速成为主流授课方式。文章依托“微信+腾讯会议”线上PBL教学平台,从课前准备、课中授课、课后总结及反思三方面出发,以本科临床医学专业“临床思维与综合能力训练”课程为例,构建了基于“微信+腾讯会议”的线上PBL实时互动讨论学习模式。学期末对2020级临床医学专业70名学生的总成绩进行分析,结果显示该模式不仅打破了传统教学中教与学时间和空间的限制,为师生提供更加便捷的学习途径和多元化的学习内容,而且大大提高了教学效果,值得进一步推广。

“3＋2”助理全科医师培训中《临床综合课程》结业试卷分析评价

目的根据“3＋2”助理全科医师培训中《临床综合课程〉〉2014级结业考试试卷的客观试题（A型题）答题结果，分析评价不同教学单位之间教学效果的差异性，为促进不同教学单位的教学水平均衡化提供客观依据。方法用Excel2000建立数据库，将各题的编号、分值和每名学生的成绩等数据录入计算机，并进行统计处理，求出试卷总体的难度系数、区分度及信度，计算出每一试题的难度系数、区分度；分析122名学员考试成绩的难度系数、区分度以及信度，比较6家教学单位学员对同一试题的答题正确率。结果本试卷客观试题（A型题）的试卷难度系数为0．77，区分度为0．19，信度为0．99。122名学员中最高分为47，最低分为28，学员平均得分（38．5±3．9）。在50道试题中，难度系数〈0．4的试题3道，难度系数在0．4～0．7之间的试题14道，难度系数〉0．7的试题33道，故试卷难度较低；在SO道试题中，区分度〈0．15的试题23道，区分度在0．15～0．30之间的试题17道，区分度≥0．30的试题10道，故试卷区分度较高。在50道客观试题中有20道试题各单位之间出现较大差异，其中9道试题有1-2家单位学员答题正确率明显降低；4道试题有3家教学单位学员答题正确率明显降低；有3道试题4家单位学员答题正确率明显降低：有2道试题仅1家教学单位正确率较高；有2道试题所有教学单位学员答题正确率均明显降低。这些问题与教师的教学能力、对课程的重点难点掌握不足、全科医学观念不足等因素相关。结论此次考试试卷设计基本符合培训课程的目标，试卷信度较高，适合于专业理论与能力的测验。不同教学单位之间存在的位点差异，可以为下一步促进不同教学单位的教学水平均衡化提供客观依据；各教学单位可通过集体备课等形式解决发现的重点问题。

北京市实施“3+2”助理全科医师培训《临床综合课程》3年回顾

由首都医科大学倡导主持的北京地区"3+2"助理全科医师规范化培训工作自2013年始至今已经进入第四轮。培训期限为2年,分3个阶段进行。第2阶段(即临床培训阶段)安排在临床培养基地实践及学习,期间安排了8门课程,其中《临床综合课程》共45学时。课程实施于临床轮转期间,具体内容包括人文教育课程,还包含内、外、妇、儿等二级学科的教学内容,分为人文课程、疾病课程、症候群课程三大类。(1)前期工作:a.培训教师树立"全科"观念,掌握工作方向;b.组织"集体备课",编写统一共用"教学课件";c.确定课件编写的角度及思路,即要严格执行教学大纲,教学层次以5年制本科教材为基础、适当介绍各类疾病指南,"病例导入式教学"为主要授课方式,教学过程要体现出该门课程的特色"全科、综合、横向",明确瞄准培养对象是助理全科医师,从临床实际工作的角度展开教学,"教会"如何去"看病",注重培养学习能力和临床实践能力。(2)课程优化:a.在2014年、2015年两次修订了教学课件;b.每轮课程结束后对参加培训的学员进行课程结业测验,以检验学生学习效果、评价课程教学效果、发现存在问题;c.系统试卷分析,发现不同教学单位之间的差异并提出解决思路。(3)课程研究改进:a.改进试题形式为多选题(包括A型题与"简要病历"题干题),并尝试建立适合"3+2"助理全科医师培训《临床综合课程》的试题库以继续深入推进"以病例为导入"的教学模式;b.利用试卷分析进一步分层(联合教研室、教学单位管理部门、教师与学员共4个层次)以发现问题、解决问题;c.再次集体备课对课程进一步梳理剖析,列出讲授课程的基本知识点。

“3＋2”助理全科医师培训《临床综合课程》首轮实施后的思考

在“3＋2”助理全科医师规范化培训《临床综合课程》第一轮课程实施中，首先制定了紧紧围绕“全科、基层、双向转诊”开展教学活动的原则。教学方式采用“病例导入式教学”，基础教材选用“五年制本科教材”，同时参考相关的“疾病指南”编写教学讲义，为提高教学质量开展了所有课程的集体备课．取得了较好的教学效果。因此，对下一轮教学工作提出建议，教学大纲应贴近教学对象的实际需要：编写专用教材但难度仍然掌握在“五年制本科教材”层次：通过症状学教学达到“会看病”的效果；体现以及服务于社区医疗工作的需求；在“全科、横向、综合”方面继续深入探讨；教师要继续在提高教学方法、教学质量方面进行探索。

病例导入式试卷在两届"3+2"助理全科医师培训《临床综合课程》结业测试中的应用效果分析

目的:分析"3+2"助理全科医师培训《临床综合课程》2015级与2016级结业考试病例导入式试卷设计与答题情况,为教学中强化学员的临床问题综合分析能力提供参考。方法:该类试卷的部分试题编制采用"简要病例题干题"形式。计算两届学员试卷难度系数、区分度及信度,比较学员对不同题型(单选题、简要病例题干题)的回答情况。采用SPSS 15.0对相应数据行卡方检验或 t检验。 结果:两届试卷及组卷的两部分试题均符合考查目的及培训课程目标,难度系数、区分度、信度均较为合理。两届试卷的单选题难度系数差异有统计学意义( P<0.05);两届试卷的"简要病例题干题"区分度差异有统计学意义( P<0.05)。两届学员的试卷平均成绩差异有统计学意义( P<0.01)。考试各分数段学员频数分布在单选题得分上的差异有统计学意义( P<0.01);两届学员的单选题平均得分差异有统计学意义( P<0.01)。 结论:两届学员对"简要病例题干题"均能接受;该题型对学员的要求更高,可有效区分学员能力状况。整体来看,助理全科医师培训中推进病例导入式教学的努力颇有成效。

病例导入式“简要病例题干题”在助理全科医师培训《临床综合课程》教学中的应用

通过编撰“简要病例题干题”练习集，在“3＋2”助理全科医师培训《临床综合课程》中持续推进病例导入式教学。但发现，授课教师提供的试题中仍有10．7％围绕在大型设备、手术方式等方面．提示部分教师的全科医学意识亟待增强。根据对2015级学员的结业测验结果分析可见，试卷改革后学员平均成绩并未受到明显影响。而问卷调查显示，绝大多数教师与学员均认为采用“简要病历题干题”有积极意义；91．5％的教师、81．7％的学员表示适应试卷形式改革且未影响答题：对于已编撰的1册试题练习集，86．6％的教师、67．8％的学员表示认可。鉴于“简要病历题干题”形式对病例导入式教学有补充作用，有必要编制适合本门课程的试题练习集，并应用于具体教学活动。

编撰教学要点重点对临床综合课程教学效果同质化的促进作用

目的根据北京市"3+2"助理全科医生规范化培训工作分布在远郊10所教学医院的现状,探讨如何同步提高不同教学医院之间教学水平,以期达到教学效果同质化。方法临床综合课程联合教研室在2013-2018年连续6年对远郊10所教学医院培训的"3+2"助理全科医生《临床综合课程》的结业试卷进行试卷分析,根据试卷分析的结果寻找、分析、评价教学效果差异位点,并采取了每年组织集体备课共同修正不足位点、建立且充实试题库、编制《习题练习集》、修订教学课件等措施;与此同时,在2015年组织相关教师编撰并经集体讨论确认后发布《课程教学要点重点集锦》作为教师教学工作支持手册,该手册在2016年度教学过程中开始实施,目的是使不同教学单位的教师教学过程中在发挥个人主观能动性的同时能够统一教授到重点教学内容、注意到课程难点,联合教研室进而评估教学实施效果。结果编撰并使用课程教学要点重点使10家教学医院之间的教学效果位点差异由2013-2015年度的40%左右减少到2017-2018年度的17%~18%。结论编撰并使用课程教学要点重点集锦有效促进了10家教学医院总体教学水平的整体提高,同时可起到教学参考资料、学员掌握与复习重点、纠正教学偏差以及作为考核与了解学员知识掌握情况的依据。为进一步提高教学水平、发挥教学要点重点集锦的有效作用,教学要点重点集锦也需要通过使用、论证不断提炼升华。

临床医学本科培养中设置临床课程综合考试的实践探讨

目的分析我校设置临床课程综合考试的实践成效,发现存在的问题,提出改进建议,为医学院校设置临床医学综合考试提供参考。方法收集2007—2019年临床课程综合考试和国家执业医师考试医学综合笔试成绩,运用趋势卡方检验分析历年考试成绩变化。通过雷达图和t检验分析综合考试各课程和单科期末考试成绩的差异。结果历年临床课程综合考试平均成绩不存在线性趋势,差异无统计学意义(P=0.376);实施综合考试后,学生在国家执业医师考试医学综合笔试通过率及临床医学部分掌握率均有线性递增趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。综合考试各课程得分和单科期末考试得分差异无统计学意义(P>0.05);雷达图显示学生临床课程整体学习效果一般,各课程表现相差较小。结论临床课程综合考试有益于提升学生知识综合应用能力和发现临床教学中的问题,学校应继续完善考试设计,紧贴医学教育改革趋势,注重知识融合和实际应用,同时也应科学设置题型题量,明确考核结果应用,严把试题质量关,以提升考试效果。