三子养亲汤合并二陈汤加减治疗重症监护室老年肺部感染的临床疗效研究

目的 探讨三子养亲汤合并二陈汤加减治疗重症监护室老年肺部感染的临床疗效。方法 择2019年1月-2021年12月本院重症监护室老年肺部感染患者62例,依据随机抽签法分为两组。对照组予以常规治疗,观察组在此基础上应用三子养亲汤合并二陈汤加减。分析比较两组治疗疗效、临床症状积分以及相关指标。结果 两组治疗疗效比较:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组临床症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组咳嗽、喉痒、咳痰症状积分均低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP、hs-CRP、PCT值均低于对照组(P<0.05)。结论 针对重症监护室老年肺部感染患者的治疗,常规治疗的基础上应用三子养亲汤合并二陈汤加减治疗效果更为显著,提升患者治疗疗效,降低咳嗽、喉痒、咳痰等临床症状积分,有效改善白细胞计数、中性粒细胞计数等临床相关指标,利于患者病情缓解及恢复,值得临床诊治和推广。

CPIS、PCT和D-二聚体对新生儿RDS并发呼吸机相关性肺炎预后评估的价值分析

目的:探讨临床肺部感染评分(CPIS)、D二聚体、降钙素原(PCT)对新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)并发呼吸机相关性肺炎(VAP)预后评估的价值。方法:131例新生儿RDS并发VAP患儿根据病情转归分为生存组(75例)和死亡组(56例),记录所有患儿诊断VAP后第1天、第3天、第5天的CPIS评分、PCT和D二聚体水平。结果:诊断第3天、第5天,死亡组患儿的CPIS评分、D-二聚体、PCT均明显高于生存组,差异具有统计学意义(P<0.05)。随着诊断时间的延长,生存组患儿CPIS评分、D-二聚体、PCT逐渐降低(P<0.05),死亡组患儿CPIS评分、D-二聚体、PCT逐渐升高(P<0.05)。结论:监测CPIS评分、PCT、D-二聚体对新生儿RDS并发VAP的预后评估具有较好的临床价值。

疏风止咳汤治疗风热犯肺型感染后咳嗽80例临床观察

某些呼吸道感染患者经过治疗,在感染急性期症状消失以后,咳嗽仍然迁延不愈,多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏痰,可持续3～8周,甚至更长时间,而肺部影像学等检查无异常,排除其他原因引起的咳嗽,称为感染后咳嗽。此类患者常被误诊为急性支气管炎,而大量使用抗生素,或因诊断不明而反复检查,不仅增加了患者的经济负担,而且延缓了病情,给患者带来了痛苦。感染后咳嗽相当于中医学＂咳嗽＂范畴,运用中医药辨治具有显著效果。笔者在临床中自拟疏风止咳汤治疗风热犯肺型感染后咳嗽，取得较满意的疗效，现总结如下。

sTREM-1在诊断呼吸机相关性肺炎中的临床价值

目的:研究机械通气患者经气管导管抽吸物(EA)中可溶性髓系细胞表达触发受体-1(sTREM-1)预测呼吸机相关性肺炎(VAP)的诊断价值。方法:采用回顾性诊断方法,纳入2010年3月至2011年3月间在我院确诊VAP的44例患者作为研究对象,其中重症VAP28例,同时设对照组23例,测定抗生素治疗前EA中sTREM-1、血清CRP、IL-6,并计算CPIS评分。结果:VAP患者EA中sTREM-1、血清中CRP、IL-6和CPIS评分均显著高于非VAP组(均P<0.05),且重症VAP组EA中sTREM-1、血清中CRP、IL-6和CPIS评分显著高于非重症VAP组(均P<0.05)。做受试者工作特征曲线(ROC)分析,预测VAP时,EA中sTREM-1﹥68.7pg/mL的敏感性及特异性分别为81.8%和87.0%,预测重症VAP时,EA中sTREM-1﹥109.3pg/mL的敏感性及特异性分别为89.3%和87.5%,较CRP、IL-6及CPIS的敏感性及特异性高。结论:EA中sTREM-1浓度可作为VAP早期诊断的有效指标,其亦可作为预测重症VAP的指标,可与其他炎症因子联合检测,以提高对VAP及重症VAP的早期诊断率。

针药结合治疗老年慢性卒中相关性肺炎临床观察

目的:观察针药结合治疗老年慢性卒中相关性肺炎的临床疗效。方法:将146例老年慢性卒中相关性肺炎患者随机分为对照组和治疗组,每组73例。对照组予抗生素治疗,治疗组在抗生素治疗基础上加用涤痰汤、半夏泻心汤口服及针刺治疗。结果:治疗组总有效率94.52%,对照组总有效率76.71%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组肺炎症状、体征改善及X线阴影消失时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞(N)及临床肺部感染评分(CPIS)均较治疗前下降(P<0.05),治疗组的WBC、N、CRP水平及CPIS均低于对照组(P<0.05)。治疗组误吸发生率14.5%,肺炎再发率10.1%;对照组误吸发生率42.9%,肺炎再发率35.7%。2组误吸发生率及肺炎再发率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:针药结合治疗老年慢性卒中相关性肺炎,可提高临床疗效,改善患者的肺炎症状及体征,降低误吸发生率和复发率。

清热宣肺汤直肠滴注治疗卒中相关性肺炎临床研究

目的:观察清热宣肺汤直肠滴注治疗卒中相关性肺炎的效果。方法:将本院收治的78例诊断为卒中相关性肺炎患者随机分为实验组和对照组各39例,对照组给予降低颅压、利尿、抗感染、神经营养治疗,联合醒脑静注射液静脉滴注辅助治疗,实验组在对照组治疗基础上,给予清热宣肺汤加减直肠滴注,疗程均10天。对2组治疗前后感染参数、临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)指标进行观察,对临床预后对比分析。结果:治疗后2组各感染参数指标均降低(P<0.05);实验组降低程度较对照组显著(P<0.05)。实验组CPIS评分显著低于对照组(t=5.925,P<0.05);白细胞恢复正常时间、体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间均短于对照组(t=3.843,P<0.05;t=2.981,P<0.05;t=2.058,P<0.05)。实验组预后良好34例,占87.18%,对照组预后良好24例,占61.54%,实验组预后显著优于对照组(χ2=2.058,P<0.05)。结论:清热宣肺汤直肠滴注治疗卒中相关性肺炎,可以明显改善肺炎感染症状,疗效肯定。

早期肺康复在老年髋部骨折肺感染防治中的应用

目的:探究老年髋部骨折保守治疗过程中行早期肺康复对肺感染防治的作用。方法:选取医院2018年12月至2021年12月收治的,经体格检查、X线检查和CT三维重建诊断为“股骨颈骨折”或“股骨粗隆间骨折”的老年患者57例为研究对象,按随机数字表法分为肺康复组31例和常规治疗组26例。两组完善入院检查,记录基线资料,入组当天评定一次临床肺部感染积分(CPIS)、急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。肺康复组入院24h内开始肺康复治疗并同时行髋部骨折相关治疗,常规治疗组仅行髋部骨折相关治疗。出院当天比较两组CPIS评分、APACHEⅡ评分,并与治疗前对比。结果:治疗前常规组CPIS评分为(1.69±0.51)分,肺康复组为(1.63±0.54)分;治疗后常规组CPIS评分为(1.31±0.71)分,肺康复组为(0.94±0.38)分。肺康复组治疗后CPIS评分低于常规治疗组(P<0.05)。两组治疗后APACHEⅡ评分较治疗前降低,且肺康复组低于常规治疗组(P<0.05)。结论:早期肺康复干预可以有效预防坠积性肺炎的发生,提高老年患者绝对卧床休息的安全性,为老年患者髋部的保守治疗提供有效保障。

补肺活血胶囊治疗轻中型新型冠状病毒肺炎的临床研究

目的观察补肺活血胶囊治疗轻中型新型冠状病毒肺炎的临床疗效。方法选取2022年12月—2023年4月河南省中医院收治的160例轻中型新型冠状病毒肺炎患者,按照随机数字表法将纳入病例随机分为对照组(80例)和治疗组(80例)。对照组患者给予常规药物治疗。治疗组患者在对照组治疗基础上口服补肺活血胶囊,4粒/次,3次/d。两组患者连续治疗2周。观察两组的临床疗效、胸部CT影像学改善情况、核酸转阴时间、症状持续时间、住院天数,比较两组治疗前后炎症指标、凝血功能指标、肺炎严重程度(PSI)评分、CURB-65评分、临床肺部感染(CPIS)评分的变化情况。结果治疗后,治疗组的总有效率为83.75%,显著高于对照组的43.75%(P<0.05)。治疗组胸部CT改善情况与对照组比较差异无统计学意义。与对照组比较,治疗组患者核酸转阴时间、症状持续时间、住院天数均显著降低(P<0.05)。治疗后,两组患者C反应蛋白(CRP)水平均降低,而白细胞(WBC)、中性粒细胞比例(NEUT%)、淋巴细胞百分比(LYMPH%)水平均升高(P<0.05);治疗后,治疗组CRP水平低于对照组,WBC、NEUT%、LYMPH%水平高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体均下降,而凝血酶时间(TT)水平则增加(P<0.05);治疗后,治疗组关于凝血功能指标的调控效果更显著(P<0.05)。治疗后,两组PSI评分、CURB-65评分及CPIS评分较治疗前均显著下降(P<0.05);治疗后,治疗组PSI评分、CURB-65评分及CPIS评分低于对照组(P<0.05)。结论补肺活血胶囊治疗新型冠状病毒肺炎临床疗效良好,可以抑制炎症反应,纠正血液高凝状态,从而缩短核酸转阴时间和住院天数,缓解患者临床症状,且安全性较高。

扶正清肺汤对艾滋病合并肺部感染的临床疗效观察

目的:探析扶正清肺汤治疗艾滋病合并肺部感染的效果。方法:在我院2016年1月1日-2018年10月30日收治的艾滋病合并肺部感染患者中选出106例为对象,根据治疗方法分组,对照组患者给予常规西医治疗,观察组在对照组基础上给予扶正清肺汤治疗,对比两组患者的治疗总有效率等。结果:观察组患者的治疗总有效率为96.30%,高于对照组治疗总有效率84.62%,P <0.05;治疗3个月后,观察组的临床症状积分明显低于对照组的临床症状积分,P <0.05。结论:扶正清肺汤治疗艾滋病合并肺部感染疗效确切,有助于促进患者临床症状缓解,提高生活质量。

微支气管肺泡灌洗液可溶性髓细胞触发受体对呼吸机相关性肺炎早期诊断价值

目的探讨采用微支气管肺泡灌洗技术获得支气管肺泡灌洗液中可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）表达对呼吸机相关性肺炎早期诊断价值。方法对112例在机械通气前无肺部感染，行机械通气48h后出现发热、气管支气管内分泌物增多脓性，临床疑诊VAP患者，通过微支气管肺泡灌洗技术获取BALF液体，测定BALF中sTREM-1、血清CRP水平及临床肺部感染积分（cPIS）。应用受试者工作特征（ROC）曲线来分析上述指标对VAP的诊断价值。结果与非VAP患者比较，VAP患者在临床疑诊当天BALF中sTREM-1、血清CRP水平及CPIS评分明显升高（P〈0．01）。行ROC曲线分析，显示BALF中sTREM-1水平153．18pg／mL时诊断VAP有最佳的敏感性和特异性，分别为86．49％和84．21％，ROC曲线下面积为0．882，诊断价值优于血清CRP和CPIS（ROC曲线下面积分别为0．723和0．823）。结论BALF中sTREM-1水平〉153．18pg／mL时，有利于早期诊断VAP。

非床头抬高干预策略对预防呼吸机相关性肺炎的作用

目的探讨非床头抬高干预策略对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法选取ICU行有创机械通气且不能采取床头抬高干预措施的患者80例，随机分为A组（40例）和B组（40例），A组采取常规干预策略，B组在A组基础上保持呼吸机管路低位使管路中的冷凝液不能积存在延长管而倒流人气道、持续声门下吸引、持续套管内注入湿化液和每4h洗必泰口腔冲洗等。28d内观察并记录两组VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间。两组患者确诊VAP患者当天（0）、3、5、10d检测临床肺部感染评分（cPis）、APACHEⅡ评分并进行比较。结果B组VAP发病率、机械通气时间、ICU住院时间均较A组低（P〈0．05），B组确诊VAP后3、5、10dCPIS评分较A组低（P〈0．05）。结论非床头抬高干预策略可降低VAP发生率，减轻VAP严重程度，一定程度改善预后。

早期监测血浆纤维结合蛋白水平对重症肺炎患者病情严重程度及预后的影响

目的探讨早期血浆纤维结合蛋白（fibronectin，Fn）水平对重症肺炎患者病情严重程度及预后的影响。方法回顾性分析2013-01-2017-01收住南京中医药大学无锡附属医院急诊抢救室及重症监护室（icu）治疗，符合标准的重症肺炎患者86例，入科时检测Fn水平，记录序贯器官衰竭评分（sequentialorganfailureassessment，SOFA）、临床肺部感染评分（clinicalpulmonaryinfectionscore，CPIS）、机械通气时间、血管活性药物使用时间。比较存活组和死亡组血浆Fn水平、SOFA及CPIS评分，对Fn与SOFA、CPIS评分进行相关性分析。对血浆Fn水平≤200mg／L、〉200mg／L两组SOFA及CPIS评分、机械通气时间、血管活性药物使用时间及病死率进行比较。结果重症肺炎存活组早期血浆Fn水平明显高于死亡组（P〈0．01），CPIS、SOFA评分死亡组均高于存活组，有统计学意义（P〈0．01、P〈0．05），血浆Fn水平与SOFA评分呈负相关（r=-0．2547、P=0．018），CPIS评分越高，Fn水平下降越明显（r=-0．2897、P=0．007）。Fn4200mg／L组较Fn〉200mg／L组CPIS评分、SOFA评分明显升高，血管活性药物使用时间、机械通气时间明显延长（P〈0．05），病死率（44．44％VS．21．95％）明显升高（P〈0．05）。结论早期监测血浆Fn水平对判断重症肺炎患者病情严重程度及预后有指导意义，对临床评估治疗效果有-定帮助。

抗菌药物治疗医院获得性MRSA肺炎早期效果评估

目的评估由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的医院相关肺炎(MRSA-HAP)的诊断和治疗中存在的问题。方法对该院的83例患有MRSA-HAP的病历进行分析,同时收集62例在此期间从其呼吸道样品发现MRSA、已经恢复而未治疗其肺炎的患者为对照组。通过病例回顾性调查资料,计算临床肺部感染评分(CPIS评分)。计算第1天和第3天CPIS评分。在治疗组中,对使用的每种抗生素的血清浓度进行测定。结果第1天和第3天的CPIS评分在2组中显示出相似的趋势,治疗组为2.5±1.8和3.9±1.9,对照组为2.9±1.9和3.8±1.6。治疗组4例(5%)患者CPIS评分在第1天超过6,治疗组10例患者(12%)利用适当的目标治疗血清浓度下的抗菌剂进行治疗。在应用了急性生理学和慢性健康评估II(APACHE II)评分来匹配患者的基线死亡率后,治疗组30d死亡率仍然显著高于对照组。结论本研究揭示了呼吸科用药常见问题,MRSA呼吸道定植经常被看作是肺炎,并且使用的抗菌剂的剂量不足。对由MRSA感染引起的HAP的鉴别诊断和治疗需要谨慎对待。

宣白承气汤加减对痰热壅肺型重症肺炎的效果分析

分析重症肺炎、痰热壅肺型特点,评价宣白承气汤加减治疗后的效果,为此类疾病的临床治疗工作进行参考,以规范疾病治疗、促进患者治疗预后。方法:此次研究对象均为痰热壅肺型重症肺炎疾病患者,病例选取的时间段为2017年3月-2019年3月,此时间段内符合研究条件者,总计110例。进行110例痰热壅肺型重症肺炎患者分组对照,按住院号单双。对照组的55例患者,采取常规抗感染、解痉化痰平喘等治疗,研究组加用宣白承气汤加减治疗,均治疗2周。观察两组治疗前后MSCT图像征象、相关评分、炎症因子、肺功能、中医临床证候积分。结果:两组痰热壅肺型重症肺炎患者治疗前各项指标比较后发现,数据比较接近,并无明显差异,P>0.05。治疗后①MSCT图像征象上,两组完成治疗后斑片影、肺实变、磨玻璃影、累及肺叶1个、累及肺叶≥2个下降,进行统计学分析P<0.05。观察组优于对照组,数据差异对比显著P<0.05。②两组完成治疗后咳嗽、啰音、痰量、胸闷、喘息、发热下降,进行统计学分析P<0.05。观察组优于对照组,进行统计学分析P<0.05。③两组患者治疗后的炎症因子指标C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)下降,进行统计学分析P<0.05。观察组优于对照组,进行统计学分析P<0.05。④两组患者治疗后的肺功能指标用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)升高,进行统计学分析P<0.05。观察组优于对照组,进行统计学分析P<0.05。⑤观察组患者治疗时间与相关指标评分、动脉血乳酸含量均显著低于对照组。比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宣白承气汤加减治疗痰热壅肺型重症肺炎能抑制炎症反应,改善肺功能和临床症状,其作用机制可能和宣白承气汤有较强抑制炎症反应,稀释痰液有关。