全程管理模式对临床药师抗感染会诊效果影响的前后对照单臂观察性研究

目的 探讨全程管理模式对医院临床药师抗感染会诊的影响效果。方法 对长沙市第四医院临床药师抗感染会诊实施全程管理模式前(2021年2—7月)的592例会诊病例和实施全程管理模式后(2022年2—7月)的688例会诊病例的抗菌药物使用疗程、抗菌药物使用品种数、抗菌药物使用费用、抗菌药物使用累计DDD(限定日剂量)数、抗菌药物使用强度、病人住院天数、病人住院费用和病人住院药品费用等指标进行对比和分析。结果 实施全程管理模式后,临床药师参与管理的抗感染会诊病例的抗菌药物使用累计DDD数减少3.31(实施前21.16±19.65,实施后17.85±16.09)、抗菌药物使用强度减少6.79(实施前103.22±58.37,实施后96.43±48.80)、病人住院天数减少2.26 d[实施前(20.59±13.13)d,实施后(18.33±11.71)d],抗菌药物使用天数、抗菌药物使用品种数、抗菌药物使用费用、病人住院费用以及病人住院药品费用等指标差异无统计学意义。结论 全程管理模式对临床药师抗感染会诊效果影响显著,对降低临床药师参与抗感染会诊病例的抗菌药物使用强度及减轻病人疾病负担具有重要意义,值得推广应用。

某院临床药师参与的多学科团队化血糖管理模式的建立及效果评价

目的:探索某院临床药师参与的多学科团队化血糖管理模式的建立,评价该模式对住院患者的血糖管理效果。方法:构建某院临床药师参与的多学科团队化血糖管理模式,对住院患者进行血糖管理。纳入2022年7至12月内分泌科收治的2型糖尿病患者45例,随机分为常规治疗组和多学科团队化血糖管理组。比较2组患者接受治疗后第5天的空腹血糖、餐后2 h血糖,以及住院的时间、出院2个月内不良事件发生情况及用药依从性。结果:多学科团队化血糖管理组接受治疗后第5天的空腹血糖与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);餐后2 h血糖显著低于常规治疗组(P<0.05),且更接近目标水平。多学科团队化血糖管理组患者住院时长较常规治疗组明显缩短(P<0.05)。出院2个月内的用药不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05),但用药依从性显著高于对照组(P<0.05)。结论:临床药师参与的多学科团队化血糖管理模式对于内分泌科住院患者的血糖治疗效果确切,可加速血糖达标,有效缩短患者住院时长,显著改善患者用药依从性。

信息技术创新临床合理用药智能化管理模式的药师审方实践

目的利用信息技术提升合理用药水平。方法依靠合理用药知识库、门诊处方和住院医嘱审核规则、医保规则建立合理用药前置审核系统,采用信息系统和人工审核相结合的方式,对处方、医嘱进行前置审核。结果门诊处方合格率从76%上升到95%,中药注射剂医嘱合格率由80.2%上升到97%,质子泵抑制剂医嘱合格率由68.5%上升到85.7%,辅助用药使用量与使用金额显著降低。结论优化HIS系统与审方软件流程和功能,可提高处方/医嘱审核效率与质量,促进合理用药水平提高,保障患者用药安全。

基于E-PRE-DELIRIC风险分层模型的谵妄管理模式在重症监护病房应用的有效性及预测性能研究

背景谵妄是重症监护病房常见并发症,可增加死亡风险,影响预后,其防控重要性大于治疗。国内外尚未见通过风险分层模型联合优化的评估措施筛查中高风险及亚综合型谵妄并进行早期干预的报道。目的探讨基于E-PRE-DELIRIC早期风险分层模型的谵妄管理模式对重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者谵妄发生率的影响,并对该风险预测模型进行效能验证研究。方法以常州市第四人民医院ICU病区2019年6月-2021年12月收治的患者为研究对象,干预组采用E-PRE-DELIRIC风险分层模型对入组患者进行风险分层,并建立基于logistic回归的多指标风险预测模型,通过ROC分析评估其预测效能。临床药师加入ICU谵妄管理团队,对中高风险患者实施重点药学监护,实施早期干预。对照组按常规谵妄管理模式执行。比较两组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、疼痛评分、ICU住院时间和药物不良反应发生率。结果共纳入212例患者,干预组107例,对照组105例。两组年龄、性别、认知障碍史、酗酒史、既往病史、紧急入院、入院APACHEⅡ评分、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、糖皮质激素使用率和主要合并疾病等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,干预组谵妄发生率显著降低[8.41%(9/98)vs 26.67%(28/77),P<0.01],疼痛评分较低[Md(IQR):0(0,0)vs 0.5(0,0.5)],ICU住院时间较短[(10.21±8.21)d vs(13.32±9.74)d],药物不良反应发生率显著降低[3.74%(4/103)vs 11.43%(12/93)],差异均有统计学意义(P<0.05)。以本研究样本所建风险预测模型:Log(P/1-P)(联合虚拟指标/概率)=-1.317+0.018×年龄+0.712×认知功能障碍史+0.215×酗酒史+0.592×治疗经历+0.008×入ICU时的MAP值+0.416×呼吸衰竭+0.011×入ICU时的BUN值。ROC分析显示,7指标联合应用对ICU患者发生谵妄的风险预测效能较高,ROC-AUC(95%CI)、敏感度、特异度、准确度分别为0.882(0.834~0.931)、0.892、0.869、0.873。结论基于E-PRE-DELIRIC早期风险预估分层模型的谵妄管理模式(药学监护及早期干预等措施)可降低ICU患者谵妄发生率,降低药物不良反应发生率,并能缩短患者的ICU住院时间。

药师主导管理模式在手术室麻醉药管理中的应用价值

目的:评估手术室麻醉药管理中应用药师主导管理模式的使用效果。方法:选择我院手术室接诊的需要接受手术室麻醉的患者120例,根据随机数字表法进行分组,对照组与观察组各为60例,对照组采用常规管理方式,观察组采用药师主导管理模式,将两组接受手术室麻醉患者的麻醉准备时间、麻醉药损耗率、麻醉药发生记录管理缺陷发生率、手术医生满意度进行比较。结果:观察组的全麻准备时间、椎管内麻醉准备时间、神经阻滞准备时间、静脉麻醉准备时间均短于对照组(P<0.05)。观察组麻醉药(罗哌卡因、阿托品、丙泊酚、芬太尼、昂丹司琼)损耗率低于对照组,(P<0.05)。观察组麻醉药发生记录管理缺陷(登记不规范、信息记录不准确、处方书写不恰当)发生率低于对照组(P<0.05)。观察组手术医生满意度高于对照组(P<0.05)。结论:手术室麻醉药管理中应用药师主导管理模式的效果显著,可减少准备时间、药品损耗,且医师满意度较高。

临床药师主导的慢性病管理对老年高血压患者治疗效果的影响

目的分析临床药师主导的慢性病管理对老年高血压患者治疗效果的影响。方法采用前瞻性研究方法,选取2016年1月—2019年12月江苏省句容市中医院住院高血压患者140例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组70例。2组均根据《中国高血压基层管理指南》2014版高血压控制目标和治疗方案要求进行治疗,观察组在此基础上采取老年高血压患者慢性病管理。治疗3个月后比较2组治疗效果,治疗前后收缩压、舒张压、心率变化,不良反应及用药依从性。结果观察组治疗总有效率为95.71%,高于对照组的82.86%(χ^(2)=6.048,P=0.014);治疗3个月后,2组患者收缩压、舒张压、心率较治疗前均下降(P<0.05或P<0.01),且观察组收缩压、舒张压低于对照组(P<0.01),2组患者治疗后心率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应总发生率为2.86%,低于对照组的12.86%(χ^(2)=4.834,P=0.028);随访出院后3个月,2组用药依从性评分均明显降低,且观察组低于对照组(P均<0.01)。结论临床药师主导的慢性病管理可提高老年高血压患者的治疗效果,减少不良反应的发生,提高用药依从性。

临床药师主导慢病管理对2型糖尿病患者治疗效果的影响

目的探讨临床药师主导慢病管理对2型糖尿病患者治疗效果的影响。方法选取2018年1月—2019年12月河北医科大学第三医院就诊的132例2型糖尿病患者,按随机数字表法将其分为对照组(66例)与研究组(66例)。对照组采取传统医疗服务,研究组采取临床药师为主导的慢病管理服务。干预6个月,比较两组2型糖尿病主要指标控制情况。评估两组对药物了解程度及用药依从性。结果干预后两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、收缩压、舒张压均低于干预前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后两组高密度脂蛋白水平均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。研究组对药物了解程度得分低于对照组,用药依从性评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论临床药师主导慢病管理有助于改善2型糖尿病患者血糖、血脂和血压指标,以及提高其用药依从性。

临床药师参与糖尿病规范治疗的管理运作模式效果及临床安全性分析

目的探究临床药师参与糖尿病规范治疗的管理运作模式效果及临床安全性分析。方法本研究选取2019年6月至2020年6月新疆生产建设兵团第五师医院接诊的100例糖尿病患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组(n=50)和常规组(n=50)。常规组患者给予常规医疗服务管理,研究组患者给予常规治疗管理联合临床医师参与糖尿病规范治疗管理,比较两组患者治疗前后药品种类和药品费用的情况、血糖指标、患者的服药依从性和对临床药师满意度、不良反应的发生情况。结果治疗后,研究组使用药品种类和药品费用低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者血糖指标均显著下降,且研究组患者血糖指标改善情况优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者服药依从性为98.00%,显著高于常规组的84.00%(P<0.05);研究组对临床药师满意度为96.00%,高于常规组的76.00%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者不良反应总发生率为4.00%,低于常规组的24.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病患者的治疗过程中,临床医师参与糖尿病规范治疗的管理,可以减少患者药物费用,提升患者临床治疗有效率,降低临床用药不良反应,安全性较高,值得临床推广应用。

以医务人员为主导的健康管理模式用于2型糖尿病患者治疗价值分析

目的探讨以医务人员为主导的健康管理模式在2型糖尿病(T2DM)患者临床治疗中的应用价值。方法选取医院43名医务人员及在院T2DM患者50例作为优化管理组,45名医务人员及在院T2DM患者50例作为常规管理组。优化管理组的医务人员需接受定期的健康知识宣传与普及,并定期进行干预效果评价。常规管理组的医务人员则按照常规流程对患者进行健康管理。结果干预8,12,16周后,优化管理组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均显著低于常规管理组患者(P<0.05);干预后,优化管理组患者的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)均显著更优(P<0.05),但常规管理组患者的以上指标无显著变化(P>0.05);干预后,优化管理组患者的糖尿病相关知识掌握水平评分显著高于常规管理组(P<0.05)。结论以医务人员为主导的健康管理模式用于T2DM患者可显著改善患者的病情,丰富患者的糖尿病相关知识。

合作药物治疗管理模式在癌痛规范化治疗中的应用

目的:探索肿瘤科临床药师如何运用合作药物治疗模式(CDTM)参与癌性疼痛的治疗,更好地为临床癌痛治疗提供药学服务。方法:以2012年~2014年我院肿瘤科癌痛规范化示范病房创建实践为背景,收集癌痛规范化示范病房创建活动实施过程中需要进行止痛治疗的病例,临床药师加入疼痛治疗团队,运用CDTM药学服务模式,充分利用药品不良反应、代谢排泄途径、药物相互作用、禁忌证等相关知识,结合患者具体情况,以说明书及相关文献为循证依据,协助临床医师制定个体化给药方案;为患者提供全程药学监护以确保止痛药物的治疗效果。结果:共收集癌痛病例126例,临床药师在CDTM模式下对其中123例进行了不同程度的用药干预,从调整滴定药物、选择维持药物、增减辅助用药、患者疼痛用药教育(心理干预)等多方面介入治疗环节;在此过程中临床药师提出的多项合理化建议为临床医生所接受,提高了止痛药物的治疗效果,降低或避免了药品不良反应。结论:CDTM药学服务模式明确了临床药师在药学服务各环节中的作用与责任,临床药师在癌痛患者治疗团队中利用自身熟悉药学知识及药物特点等优势,协助临床医师使癌痛患者的止痛治疗效果得到了提升,同时也使药师和医师的专业特长得到了充分发挥。

合作药物治疗管理模式在呼吸专业运行研究

目的: 介绍合作药物治疗管理模式这种新型临床药师与临床医师合作工作模式。方法: 通过介绍我院合作药物治疗管理运行模式,结合案例分析阐述该模式的运行流程,并对运行情况进行分析、总结。结果: 合作药物治疗管理模式的运行可以使临床药师有效分担临床医师的风险、提高患者的用药依从性,同时,使临床药师充分发挥自身专业特长,促进医药合作。结论: 合作药物治疗管理模式是一种适合临床药师参与药物治疗工作的模式,值得推广。

临床药师主导下对骨关节外科手术抗菌药物应用实施干预的对照研究

目的:随访评价临床药师参与并主导实施骨关节外科手术围术期药学干预的效果,为促进抗菌药物的临床合理应用提供参考。方法:将2018年3月~2019年5月于内蒙古医科大学第二附属医院接受关节外科相关手术治疗并符合标准的患者495例纳入研究,在临床药师参与并主导下,强化关节外科围手术期临床药学管理策略的整体构建,实施针对性抗菌药物应用的程序化干预;并以此期间相关定量评价指标的变化与实施药学干预前进行对照分析。结果:本轮阶段性药学干预后,多项抗菌药物应用的评价指标较干预前有显著改善,与干预前比较,干预后抗菌药物使用率、药品应用不合理率均显著降低(均P<0.05);与干预前比较,干预后第1、2代头孢应用率显著上升(P<0.05),而第3代头孢、青霉素的应用率显著下降(P<0.05),头霉素及大环内酯类的应用率则直降为零;与干预前比较,干预后术前给药时间及术后用药疗程的合理性也有所提高,表现为术前0.5~1.0h给药率以及术后<24h的停药率显著上升(均P<0.05),术后>48h的停药率显著下降(P<0.05)。结论:骨关节外科手术围术期存在抗菌药物应用不合理、不规范的风险,临床药师主导下的药学干预是促进围术期抗菌用药合理性的较佳方法,对提高医疗质量具有重要临床意义。

合作药物治疗管理模式应用于癌痛规范化治疗的随机对照研究

目的评价药学服务中合作药物治疗管理(CDTM)模式在癌痛规范化治疗中的应用效果。方法选取我院肿瘤科收治的80例癌痛患者为研究对象,随机分为2组,每组40例。对照组根据三阶梯药物止痛法进行止痛治疗,干预组在对照组的治疗基础上联合临床药师CDTM模式干预。比较两组疼痛评分变化、疼痛总有效率、等效吗啡消耗量、肿瘤患者生活质量评分量表(QOL)评分以及不良反应发生率。结果治疗后,两组疼痛NRS评分均较治疗前减少(P<0.05),干预组NRS评分低于对照组(P<0.05);干预组疼痛总有效率高于对照组(P<0.05);两组首日等效吗啡消耗量比较差异无统计学意义(P>0.05),但干预组全程等效吗啡消耗总量少于对照组(P<0.05);治疗后两组QOL评分均显著高于治疗前(P<0.05),且干预组高于对照组(P<0.05);治疗后干预组中恶心、呕吐、便秘、乏力不良反应发生率均低于对照组(P<0.05),头晕、皮疹不良反应发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论CDTM模式应用于癌痛规范化治疗中可提高癌痛治疗疗效,提高患者生活质量,降低药物的不良反应。CDTM模式在临床药师为癌痛规范化治疗提供药学服务过程中可以发挥积极的作用。

合作药物治疗管理模式在癌痛规范化治疗中的作用研究

目的:探讨合作药物治疗管理模式(CDTM)在癌痛规范化治疗中的作用。方法:选取2019年1月—2019年11月需止痛治疗的癌症病例100例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组在癌痛规范治疗中无药师参与,观察组基于CDTM模式,在药师参与下开展癌痛治疗,利用药物禁忌证、不良反应等知识,将相关文献及说明书作为循证依据,协助医师制订规范、科学的给药方案。对比两组癌痛缓解率、镇痛药物不良反应发生率、治疗费用及住院时间。结果:观察组疼痛缓解率(82.00%)明显高于对照组(64.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组镇痛药物不良反应发生率(6.00%)明显低于对照组(26.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗费用明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在癌痛规范化治疗中,采取CDTM模式,能够有效缓解癌痛,减少药物不良反应,缩短住院时间,减少治疗费用。

临床药师干预作用对医院药品不良反应监测与上报的影响

分析医院药品不良反应(简称ADR)监测、上报与临床医师干预的相关性。方法 选取2020年1月~2021年6月ADR报告200例,管理模式分组,A组(常规管理+临床药师干预)100例,B组(常规管理)100例,比较ADR主动上报率、上报及时性、好转率、两组患者对用药治疗过程及治疗效果的总体满意率。结果 主动上报率比较,A组[40.00%(40/100)]高于B组[23.00%(23/100)](P<0.05);上报及时性比较,A组[97.00%(97/100)]优于B组[32.00%(32/100)](P<0.05);好转率比较,A组[99.00%(99/100)]优于B组[91.00%(91/100)](P<0.05);患者对用药治疗过程及治疗效果总体满意率比较:A组[89.00%(89/100]优于B组[57.00%(57/100)]。结论 在临床药品不良反应管理中,联合药师干预可提升监测质量,促进相关信息主动、及时上报,提升不良反应监测质量,促进临床合理用药。

临床药师主导的药学服务对尿毒症患者药物综合效果的研究

目的探讨对尿毒症患者实施以临床药师为主导的药学服务模式的干预效果。方法纳入120例尿毒症随机分成两组,均给予血液透析治疗,其中的60例对照组仅给予医嘱指导但不进行药师指导药学服务,60例试验组则提供临床药师主导的药学服务,各组均进行6个月的随访,对比两组残余肾功能与钙磷代谢、用药依从性、生活满意度及不良反应情况。结果干预后试验组残余肾尿素清除率较对照组高,血钙较对照组高,血磷较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组用药依从性与生活满意度问卷评分均显著高于对照组(P<0.05);试验组不良反应总发生率8.33%低于对照组21.67%(P<0.05)。结论对血液透析治疗的尿毒症患者,实施以临床药师为主导的药学服务模式,可改善患者的代谢情况,提高患者用药依从性及改善生活质量,同时降低治疗期间患者不良反应发生率。

调整药学管理模式 促进医院全面发展

医院药学最早是20世纪40年代中期由美国提出的,现早已被世界各国所接受.随着社会的进步和科学技术的发展,我国医院药学事业也有了很大进步.

医院临床药师的教育和培养

2002年1月，卫生部、国家中医药管理局联合颁发了《医疗机构药事管理暂行规定》，提出在医疗机构中药学部门建立以病人为中心的药学管理模式。开展以合理用药为核心的临床药学工作．逐步建立临床药师制。卫生部2006年公布了首批19家临床药师培训试点基地，旨在探索适合我国国情的临床药师培养模式。目前在这一探索阶段中，医院临床药师培训的大部分工作由医疗机构以继续教育的方式来承担，以提高临床药师培训的针对性，缩短培训的时间。加强培训的实践性。通过对医院在职药师的培训，推进在职药师向临床药师转型。

浅谈药师在临床服务中的作用

2002年,卫生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药师管理暂行规定》[1]中明确指出：＂药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断和治疗,提供药学技术服务,提高医疗质量。＂同时指出＂。

临床药师在1例丘脑出血患者治疗中的药学监护

《医疗机构药事管理规定》明确提出：医疗机构的药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药品技术服务，以提高医疗质量。通过这些完善的药学服务来达到理想的药物治疗效果，并保证以最高质量和最低成本达到最大的效益。因此，药师走向临床是新形势、新任务下实行药剂科改革与发展的有效途径。