肿瘤类疾病临床诊断术语集的构建与实践

针对目前存在肿瘤类疾病诊断不规范,导致疾病分类不准确,影响医疗数据的客观性和科学性的问题,基于国际疾病分类(International Classification of Disease,ICD)分类规则,参考世界卫生组织(World Health Organization,WHO)各系统肿瘤分类,并以国家临床版编码库为框架,构建一个规范的、全面的肿瘤类疾病临床诊断术语集,逐步应用于临床实践,并实时进行更新维护。通过构建此临床诊断术语集,规范了医师的疾病诊断书写,使疾病分类更加准确,为公立医院绩效考核、医保付费、医院管理和科研教学等领域提供更加准确和标椎化的数据。

《中国临床疾病诊断规范术语集》的临床应用与实践

《中国临床疾病诊断规范术语集》作为C-DRG体系中的重要分组工具之一,由全国37个专业735名国家级临床专家结合中国临床教学和临床应用的实践制定而成。术语集一病一码,每一条诊断术语均与《2016版疾病分类与代码》(GB/T 14396-2016)每一个词条进行了对接,以确保试点地区选用的诊断术语在病案统计上对应的是一条ICD-10疾病分类词条。本术语集中增入了罕见病相关术语,最大化覆盖临床全诊断。作为DRG分组的重要基础工具之一,《中国临床疾病诊断规范术语集》应当由临床医生在电子病历中进行勾选,配合信息系统改造使用。在医院应用术语集有助于医院之间信息标准的统一、信息流程的优化,从而加强医院的精细化管理。

“深圳版”疾病诊断术语集的制作和应用研究

深圳市作为全国首批应用C-DRG开展收付费改革的试点地区之一,当前改革工作已稳步推进。通过在《中国临床疾病诊断规范术语集》基础上,结合深圳实际情况,制作《深圳市临床疾病诊断规范术语集》,并以此作为深圳地区统一的临床疾病诊断规范术语库。其不仅支持深圳市C-DRG应用,同时成功实现了DRG分组、医保付费及各级卫生健康行政部门及医院管理者对临床进行标准化管理等功能,满足了新时代更高的卫生改革要求。

CCDT规范选择对疾病诊断相关分组相关医疗服务绩效的影响

目的分析唐山市某院中国临床疾病诊断规范术语集(CCDT)规范选择对疾病诊断相关分组(DRGs)合格病案率及相关医疗服务绩效影响。方法利用该院2019年4月至9月出院患者病案共26297份,分为培训前(2019年4月至6月)13069份和培训后(2019年7月至9月)13228份,分别评估CCDT规范选择质量,分析CCDT规范选择培训前后DRGs合格病案率及相关绩效指标变化。结果CCDT规范选择培训前,CCDT选择填写错误病案3184份,占24.34%,错误类型中的诊断重复录入、主要诊断与主要操作不符占比较高,分别为48.12%、42.31%。CCDT规范选择培训前后DRGs合格病案率分别为55.27%和76.40%,差异有统计学意义(χ^(2)=1306.13,P<0.01)。CCDT规范选择培训后,医院入组病案DRGs总权重增加,DRGs组数增加,费用消耗指数减少,时间消耗指数减少,中低风险及低风险组病例减少。结论CCDT规范选择质量直接影响DRGs合格病案率和相关医疗服务绩效评价,影响程度受CCDT选择错误类型、专科类别、疾病类别等因素影响,临床科室应充分重视住院病案首页CCDT规范选择质量控制。