Kaiser评分与邻近血管征对乳腺病变的诊断效能评价

目的评价Kaiser评分与邻近血管征(AVS)对乳腺病变的诊断效能。方法回顾性分析2021年8月至2023年10月于安徽医科大学附属六安医院行穿刺或手术前行乳腺动态增强磁共振(DCE-MRI)检查的143例女性患者临床资料,共145个病灶(2名患者为2个病灶)。以病理结果为金标准,对所得影像学资料进行统计学分析。联合Kaiser评分、AVS得到新的预测指标Kaiser*(Kaiser联合AVS),采用受试者工作特征(ROC)曲线评价Kaiser评分、AVS及Kaiser*的诊断效能,采用Delong检验对曲线下面积(AUC)进行比较,应用McNemar检验对灵敏度、特异度进行比较。结果Kaiser评分诊断效能(AUC=0.883)优于AVS(AUC=0.729),差异有统计学意义(P<0.05);Kaiser*与Kaiser评分的AUC差异无统计学意义(P>0.05);Kaiser*特异度为79.03%,与Kaiser评分特异度差异有统计学意义(P<0.05)。结论Kaiser评分的诊断效能优于AVS,联合诊断并未提高诊断效能,但提高了诊断特异度。

A族链球菌咽炎的临床诊断及评分制的应用进展

咽炎可由病毒、细菌等多种病原感染引起,其中A族链球菌(group A streptococcus,GAS)是咽炎最常见的细菌性病原。基于症状和体征的临床诊断很难将GAS咽炎与其他原因咽炎截然分开,经验性治疗势必会导致抗菌药物的过度使用。随着国内抗菌药物管理工作和医保支付改革措施的深入,减少不必要的检测和抗菌药物处方势在必行。为促进GAS咽炎规范化诊治,该文梳理了国外不同指南中关于GAS咽炎临床诊断和鉴别诊断,尤其是指导GAS咽炎实验室检测和抗菌治疗决策的临床评分制及其应用建议,供国内同道开展研究和临床实践时参考。

NIPS评分CRP及PCT对NPM患儿病情严重程度的诊断效能

目的探讨新生儿疼痛量表(NIPS)评分联合血清C.反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)对新生儿化脓性脑膜炎(NPM)患儿病情严重程度的诊断效能。方法回顾性选择2015年1月~2021年11月灵宝市妇幼保健院就诊的NPM患儿临床资料,根据患儿的病情严重程度分为轻症组(45例)和重症组(25例),收集治疗前NIPS评分、血清CRP、PCT表达及脑脊液白细胞(WBC)计数。比较两组患儿NIPS评分、血清CRP、PCT表达及脑脊液WBC计数,绘制ROC曲线分析NIPS评分、血清CRP、PCT、脑脊液WBC及联合诊断NPM病情严重程度的诊断效能。结果重症组患儿NIPS评分、血清CRP、PCT表达、脑脊液WBC计数均高于轻症组(P<0.01)。ROC曲线显示,患儿NIPS评分、血清CRP、PCT表达、脑脊液WBC计数均对NPM病情严重程度具有评估价值(P<0.01)。NIPS评分联合血清CRP、PCT对NPM患儿病情严重程度评估诊断效能高于NIPS评分联合脑脊液WBC的诊断效能(P<0.05)。结论NIPS评分联合血清CRP、PCT对NPM患儿病情严重程度具有一定诊断价值,值得临床推广。

早期帕金森病诊断评分模型构建及效能验证

目的构建早期帕金森病(PD)的诊断评分模型,并验证其效能。方法选择PD患者75例及性别、年龄与PD患者相匹配的健康志愿者75例,随机分为验证组(PD患者38例、健康志愿者37例)与训练组(PD患者37例、健康志愿者38例)。收集受试者病历资料。用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法,通过十折交叉验证确定最优参数,从训练组相关资料中筛选出具有相关性的诊断因子,并根据各因子系数构建诊断评分模型。通过Logistic回归构建列线图;绘制受试者工作特征曲线,通过曲线下面积和校准曲线评价该模型的诊断效能以及拟合度。结果训练组与验证组相关资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。训练组经LASSO算法确定最佳参数λ=0.052,筛选出具鉴别能力的7个指标,诊断评分模型公式=-1.048+0.961×睡眠行为障碍筛查问卷(RBDSQ)评分+0.079×汉密尔顿焦虑量表14项(HAMA-14)评分-0.0002×神经元特异性烯醇化酶(NSE)-0.011×血管内皮生长因子(VEGF)-0.001×尿酸-0.046×各向异性(FA)+0.003×舒张末期血流速度(DFV)。多因素Logistic回归分析确认所筛选的7个指标可作为早期PD患者的独立诊断因子。在验证组中该诊断评分模型用于诊断早期PD患者的曲线下面积为0.91,高于7个因子单独诊断早期PD的曲线下面积;拟合曲线显示该模型有较好的拟合优度。结论基于RBDSQ评分、HAMA-14评分、VEGF、FA、NSE、尿酸及DFV构建了早期PD的诊断评分模型,该模型有较高的诊断效能。

新型冠状病毒肺炎临床诊断评分体系的建立及诊断效能评估

目的建立新型冠状病毒肺炎(COVID-19)临床诊断评分体系,并对其诊断价值进行初步评估。方法收集16例COVID-19确诊患者和62例COVID-19疑似患者的年龄、性别、基础疾病、临床症状、流行病学史、合并症、CD4+T细胞数、CD8+T细胞数、白细胞、淋巴细胞绝对计数、血小板数、入院CT影像学表现、发病时间、肝肾功能、肌酶等资料,选择COVID-19确诊患者与疑似患者间有统计学差异的变量进行Logistic回归分析,筛选出对COVID-19诊断有独立影响的变量,根据各变量的β回归系数设立相应分值,建立COVID-19的临床诊断评分体系。用ROC评价COVID-19临床诊断评分的诊断价值。结果成功建立了由临床症状、流行病学史、肺部CT评分、淋巴细胞计数小于1.0×109/L组成的COVID-19临床诊断评分体系:临床症状(1分)、流行病学史(70分)、肺部CT评分(6分)、淋巴细胞计数小于1.0×109/L(2分)。当COVID-19临床诊断评分ROC下面积为0.889(95%CI:0.816~0.960,P<0.05)时,临床诊断评分诊断COVID-19的最佳诊断界值为81分,灵敏度、特异度分别为100%、77.4%。结论成功建立了由4个变量(临床症状、流行病学史、肺部CT评分、淋巴细胞计数小于1.0×109/L)组成的COVID-19临床诊断评分体系,此评分体系对COVID-19有较好的诊断效能。

脑脊液细胞学检查联合常规检验在临床诊断中的应用价值

目的分析脑脊液细胞学结合脑脊液常规提高临床的诊断价值。方法选取我院2021年1月至2023年12月收治的158例成人患者脑脊液标本,分别采用脑脊液细胞学检查和脑脊液常规检查,对比脑脊液细胞学检查、脑脊液常规检查单独检查与联合检查的结果。结果158份脑脊液标本中,脑脊液细胞学共计检出136份异常,异常率为86.08%,脑脊液常规检查共计检出113份异常,异常率为71.52%,联合检查共计检出150份异常,异常率为94.94%。脑脊液细胞学异常检出率、临床诊断符合性、特异性发现检出情况高于脑脊液常规检查(P<0.05),脑脊液细胞学结合脑脊液常规检查的异常检出率、临床诊断符合性、特异性发现检出情况高于单独检查(P<0.05)。脑脊液细胞学误判例数低于脑脊液常规检查(P<0.05),脑脊液细胞学结合脑脊液常规检查的误判例数低于单独检查(P<0.05)。结论与脑脊液常规检查相比,脑脊液细胞学检查具备更高的病情识别能力和诊断效能,采用脑脊液细胞学结合脑脊液常规检查则更能提高诊断效能。

血小板参数联合Wells评分对肺血栓栓塞症诊断及预后的评估价值

目的:探讨血小板参数联合肺栓塞临床预测评分(Wells评分)对肺血栓栓塞症(PTE)诊断及预后的评估价值。方法:选取120例疑似PTE患者为研究对象,根据多层CT肺动脉造影(CTPA)结果分为PTE组(n=88)和非PTE组(n=32);PTE组患者再根据30 d内预后分为死亡组(n=18)和存活组(n=70)。比较PTE组与非PTE组、PTE组不同预后患者血小板参数[血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)]及Wells评分,分析Wells评分联合血小板参数诊断PTE的价值及其与死亡事件的相关性。结果:PTE组患者PLT低于非PTE组(P<0.05);MPV、PDW及Wells评分高于非PTE组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,PLT、MPV、PDW联合诊断PTE敏感度、特异度分别为80.68%、78.13%;以CTPA为金标准,Wells评分联合血小板参数诊断PTE的准确度为90.83%。死亡组患者PLT低于存活组(P<0.05),MPV、PDW及Wells评分高于存活组(P<0.05)。相关性分析显示,PTE患者死亡事件与PLT负相关(P<0.05);与MPV、PDW及Wells评分正相关(P<0.05)。结论:PLT、MPV、PDW联合Wells评分诊断PTE与CTPA一致性较高,对预后判断有一定参考价值。

不同DIC评分系统对脓毒症患者凝血功能障碍早期诊断和预后预测的价值

目的基于脓毒症患者评价5种DIC评分系统,探讨不同DIC评分系统在诊断脓毒症患者中DIC发生和预后的价值,比较不同的DIC评分系统对脓毒症并发DIC的适用性。方法回顾性分析2019年12月1日至2021年12月31日于甘肃省人民医院住院部收治的脓毒症患者24h内的实验室指标和临床资料。分别使用5种DIC评分系统进行评分,比较5种DIC评分系统在不同严重程度的脓毒症患者中诊断率及出院转归的差异;绘制5种DIC评分系统的ROC曲线,评估各个评分系统在诊断脓毒症患者中DIC的准确性。结果脓毒症的病死率随着脓毒症严重程度加重逐渐升高(P<0.05);5种评分系统DIC与非DIC的出院转归比较,差异均有统计学意义(P<0.05);JAAM诊断的病例中包含了JMHW、CDSS和部分ISTH,非显性ISTH诊断的病例中包含了ISTH;ISTH、JAAM、JMHW、CDSS、非显性ISTH 5种评分系统诊断DIC病例中,未愈与死亡分别是非DIC病例的3.0、3.8、4.2、3.9、3.0倍。结论JAAM评分系统对于成人脓毒症患者的诊断率和敏感性较高;CDSS和JMHW评分系统对脓毒症患者预后判断的准确性较好。

高频超声在腹股沟斜疝临床诊断中应用价值评价

目的:分析腹股沟斜疝临床诊断中高频超声(High-Frequency Ultrasound,HFUS)的应用价值,以期提升疾病诊断率。方法:分析2020年7月至2022年7月于我院进行诊断的疑似腹股沟斜疝患者基本资料,选择84例进行研究,对所有患者行HFUS诊断及常规外科检查,以手术病理诊断结果为金标准,判断两种检测方法的诊断效能(准确率、敏感度、漏诊率、特异性及误诊率),并对效能指标进行对比,分析HFUS在腹股沟斜疝临床诊断中应用价值。结果:将常规外科检查结果与病理诊断结果对比发现,前者诊断真阳性为49例、真阴性为1例、假阳性为2例、假阴性为32例,由此计算出常规外科检查准确率为59.52%(50/84)、敏感度为60.49%(49/81)、漏诊率为39.51%(32/81)、特异性为33.33%(1/3)、误诊率为66.67%(2/3);将HFUS检查结果与病理诊断结果对比发现,前者诊断真阳性为78例、真阴性为2例、假阳性为1例、假阴性为3例。由此计算出高频超声检查准确率为95.24%(80/84)、敏感度为96.30%(78/81)、漏诊率为3.70%(3/81)、特异性为66.67%(2/3)、误诊率为33.33%(1/3);经对比,常规外科检查特异度、敏感度、准确率分别为33.33%、60.49%、59.52%;高频超声检查数据分别为66.67%、96.30%、95.24%,后者数据均高于前者,其中敏感度及准确率对比存在统计学差异(P<0.05);经HFUS确诊的78例真阳性患者中可复性疝(易复性疝、难复性疝)68例,占比87.18%,嵌顿性疝8例,占比10.26%,绞窄性疝2例,占比2.56%。对影像图片进行观察,发现图片可清晰且全面地显示疝囊位置及与周围组织的解剖关系,而不同腹股沟斜疝高频超声影像各有特点。结论:HFUS诊断具有准确性高、敏感度高、漏诊率低的优势,在腹股沟斜疝诊断中应用优势明显,且能够根据影像准确判断患者腹股沟斜疝类型,帮助医师根据影像结果针对性制定有效治疗干预方案,提升疾病治疗有效性,改善治疗预后。

宫颈超声在妇科临床诊断中的临床价值研究

评估宫颈超声在妇科临床诊断中的临床价值,通过对不同检查方式检出妇科疾病的差异性进行分析。方法 本研究回顾性分析了180例疑似妇科疾病患者的临床数据,根据检查方法不同分为阴道超声组和腹部超声组。对不同妇科疾病(子宫内膜病变,子宫肌瘤,子宫腺肌症,宫颈病变,卵巢疾病,宫腔残留,异位妊娠)进行疗效对比。结果:子宫内膜病变、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫腺肌症、卵巢疾病、宫腔残留及异位妊娠,均有统计学意义(P<0.05)。阴道超声对子宫内膜病灶的精细诊断和对宫颈病变的细致诊断具有明显的优势(P<0.05)。结论宫颈超声对妇科疾病的诊断有很大的帮助,特别是对子宫内膜、肌瘤、子宫腺肌症、子宫腺肌症、宫颈病变等的诊断,其准确性及敏感性都高于腹腔超声,可有效地提高妇科疾病的诊断效率和准确率,值得推广到妇科临床诊治中。

多层螺旋CT扫描技术与DR影像技术在诊断肋骨骨折中的临床价值分析

在肋骨骨折诊断过程中,于同一诊断之中实施多层螺旋CT以及DR影像诊断,并对其临床价值进行探讨。方法 研究对象为河北省迁安市中医医院收治的82例疑似肋骨骨折患者,病例选取时间为2022年1月~2022年12月。依次对患者实施DR检查以及多层螺旋CT扫描,其后对手术结果进行追踪随访,观察在不同诊断方式得出的诊断结果。结果 相较于DR检查,多层螺旋CT扫描在各个方面的检出率都有显著的提升(P<0.05);在敏感度、准确度、特异度等方面的比较上,多层螺旋CT相比于DR影像而言也更为优秀(P<0.05),差异有统计学意义。结论 在对肋骨骨折进行诊断时,多层螺旋CT扫描技术能够取得比DR影像技术好的诊断效果,其能够有效提升肋骨骨折的检出率,并且诊断效能更高,具有更高的临床应用推广价值。

临床评分系统在急性阑尾炎诊断中的应用研究进展

急性阑尾炎是最常见的急腹症之一,及时、准确地诊断急性阑尾炎是降低病死率、减少住院时间和治疗费用的最佳方法。急性阑尾炎的诊断主要基于患者的临床症状、各种炎症指标及影像学检查结果,在临床实践中大多依赖影像学检查。临床评分系统对患者的症状、体征和实验室指标进行赋值,然后进行风险分层来指导临床决策,可指导临床医生有针对性地使用辅助检查,减少对辅助检查的依赖,节约医疗资源。目前,有关临床评分系统诊断有阑尾炎的临床应用及验证研究在国内鲜见报告。本文就急性阑尾炎相关临床评分系统概况和常见的临床评分系统在急性阑尾炎诊断中的应用研究进展进行综述,以期为急性阑尾炎的诊断病情评估提供参考。

结核性脑膜炎临床诊断评分体系的建立及评价研究

背景结核性脑膜炎(TM)是临床常见的中枢性感染的一种,其起病较慢,症状不典型,病原学诊断困难,误诊率高。目前有效的TM诊断工具较少。利用常见的临床症状、检查指标等建立诊断评分系体可提高诊断准确率,减少误诊。目的建立TM临床诊断评分体系(TMCDS),并对其应用价值进行初步评价。方法选取2011年11月至2021年9月在柳州市人民医院感染病科住院并诊断为脑膜炎的患者187例为研究对象,采用SPSS 21.0统计软件将患者随机分成建模组(147例)和验模组(40例)。根据是否为TM将建模组分为非TM亚组(76例)和TM亚组(71例)。收集患者的一般资料,主要包括性别、年龄、临床症状(发热、头痛、意识障碍、颈抵抗),实验室及影像学检查结果,包括人类免疫缺陷病毒(HIV)感染情况、CD_(4)^(+)T淋巴细胞计数、C反应蛋白、颅内压、脑脊液常规生化检查(糖、氯、蛋白、细胞数)。建模组采用多因素Logistic回归分析探讨TM的影响因素;根据每个因素的β值所占比重设立相应分值,建立TMCDS;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析TMCDS诊断TM的价值。结果两亚组头痛、HIV感染、CD_(4)^(+)T淋巴细胞计数<200/μl、C反应蛋白升高、颅内压>200 mm H_(2)O(1 mm H_(2)O=0.0098 kPa)、脑脊液糖降低、脑脊液氯降低、脑脊液蛋白升高、脑脊液单核细胞升高情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,头痛、CD_(4)^(+)T淋巴细胞<200/μl、C反应蛋白升高、脑脊液糖降低、脑脊液蛋白升高均是TM的影响因素(P<0.05)。将以上5个影响因素同时结合临床经验纳入脑脊液氯、脑脊液细胞数再次进行多因素Logistic回归分析,结果显示,头痛、CD_(4)^(+)T淋巴细胞<200/μl、C反应蛋白升高、脑脊液糖降低、脑脊液蛋白升高均是TM的影响因素(P<0.05)。根据上述7个因素β值建立评分系统,将脑脊液氯降低β值设定为1分,其他因素β值与其的倍数即为该因素所对应的分值,因2个影响因素评分为负值,为方便临床,每个因素对应分值增加2.5分,最终建立TMCDS。TMCDS诊断建模组TM的ROC曲线下面积(AUC)为0.807〔95%CI(0.735,0.879),标准误=0.037,P<0.001〕,最佳诊断界值为21.50分。TMCDS诊断验模组TM的AUC为0.766〔95%CI(0.610,0.921),标准误=0.079,P=0.004〕,灵敏度为0.789,特异度为0.667。结论通过7个变量建立的TMCDS简单易行,对于早期TM具有较高的临床诊断价值。

AIDS合并活动性肺结核评分模型的建立与临床诊断价值评估

目的建立AIDS合并活动性肺结核的评分模型,并对AIDS合并活动性肺结核的临床诊断价值进行评估。方法选取2014年10月1日至2021年9月30日在柳州市人民医院感染性疾病科住院的229例患者,其中AIDS合并活动性肺结核组104例,AIDS合并肺部非结核疾病组125例,对患者临床数据进行分析,以AIDS合并活动性肺结核组为结局指标进行单因素分析,单因素分析有意义的指标(P<0.05)作为自变量,进行多因素Logistic回归分析。根据多因素回归模型中的β回归系数进行赋值,建立临床诊断AIDS合并活动性肺结核的评分模型,并评估其对AIDS合并活动性肺结核的临床诊断预测能力。结果本临床诊断评分模型的6个变量分别为咳嗽、咳痰症状(7分),CD4^(+)T淋巴细胞数量(12分),肺上叶病灶(6分),多肺段病灶(7分),肺部病灶并纵隔淋巴结肿大(7分),单侧胸腔积液(6分),总分45分。当分值大于24分时,临床诊断AIDS合并活动性肺结核时的曲线下面积为0.911(95%CI 0.864~0.958)(P<0.05)。敏感度和特异度分别为82.2%、92.0%。阳性预测值和阴性预测值分别为:89.6%、86.9%。验模组验证所得结果正确率达88.2%(60/68)。结论本研究建立的AIDS合并活动性肺结核的临床诊断评分模型在临床上使用操作简单易行,当CD4^(+)T淋巴细胞数量≤200个/μl时,对AIDS合并活动性肺结核的临床诊断具有良好的预测能力。

冠状动脉CT血管成像血管狭窄评分在心肌缺血相关病变中的诊断效能分析

目的:探讨冠状动脉CT血管成像血管狭窄评分(CCTA-SS)在心肌缺血相关病变中的诊断效能。方法:回顾性收集2020年2月至2021年3月于我院进行冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查的120例患者临床资料。所有患者均行CCTA检查及血流储备分数(FFR)检查,分析影像特征并计算CCTA-SS。依据FFR值统计CCTA与CCTA-SS检查结果的准确率、灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值;绘制CCTA-SS诊断心肌缺血相关病变的受试者工作特征曲线(ROC)。结果:CCTA-SS检查结果准确率为95.00%,灵敏度为95.41%,特异度为90.91%,阳性预测值为99.05%,阴性预测值为66.67%均高于CCTA检查结果80.00%、80.73%、72.73%、96.70%、27.59%。绘制CCTA-SS诊断心肌缺血相关病变的ROC曲线,结果显示曲线下面积为0.731(P<0.05)。结论:CCTA-SS对心肌缺血相关病变进行诊断时,诊断效能较好,有利于筛选心肌缺血相关病变。

《动物临床诊断》课程教学改革的探索

[目的]为了更好地培养服务于乡村振兴、适应现代养殖业高速发展的动物医学人才。[方法]从完善教学大纲和教学内容、改革创新教学手段、利用网络教学平台、创新实践教学、建立典型病例症状库和建立多元化考核体系等方面进行《动物临床诊断》课程的教学改革实践探索。[结果]通过《动物临床诊断》课程教学改革,完善了教学大纲和教学内容,改革创新了教学手段,提高了教师教育教学水平和能力,建立了典型病例症状库和多元化考核体系。[结论]实施《动物临床诊断》课程教学改革,激发了学生学习主动性、自主性,提高了学生的实践动手能力、临床诊疗能力,以及团队协作能力、自我管理能力,开拓了思维视野,拓宽了学生创新、创业能力。

前降钙素原、C-反应蛋白和临床肺部感染评分对呼吸机相关肺炎诊断的意义

【目的】探讨前降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和简化临床肺部感染评分(CPIS)对呼吸机相关肺炎(VAP)的诊断效能、相关性以及联合使用的临床诊断价值。【方法】选择广州中山大学附属第一医院重症监护病房(ICU)且疑诊为VAP的成人患者纳入此前瞻性诊断试验,监测入住ICU或气管插管当日以及疑诊VAP当日的PCT、CRP,计算急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官功能障碍评分(SOFA)和简化CPIS评分,以后每日计算简化的CPIS评分,每48h复查PCT、CRP,收集支气管灌洗物,直至试验结束。结束后计算PCT、CRP、简化CPIS诊断VAP的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,绘制上述指标诊断VAP的受试者工作曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC),根据敏感性、特异性的最佳比值来确定诊断的最佳阈值。【结果】筛选459例患者进入随访流程,最终符合条件者30例,17例通过微生物学证据确诊VAP,13例临床上达到疑诊标准但缺乏微生物学证据而未确诊。PCT、CRP、CPIS诊断VAP的AUC值分别为0.735(95%CI:0.536-0.934),0.599(95%CI:0.361-0.838)及0.809(95%CI:0.641-0.976)。PCT以0.685 ng/mL为阈值,诊断敏感性和特异性分别为76.5%和62.5%;CRP以53.65 mg/L为阈值,诊断敏感性和特异性分别为52.9%和62.5%;简化CPIS以6分为阈值,诊断敏感性和特异性分别为60.5%和92%。PCT≥0.685 ng/mL联合简化CPIS≥6分诊断VAP,敏感性和特异性分别为70.6和100%。【结论】单独使用CRP检测对VAP早期诊断无明显价值;单独使用PCT检测对VAP早期诊断具有一定价值;单独使用简化CPIS进行VAP早期诊断准确性较好;CRP、PCT和简化CPIS评分之间均无显著相关性;简化CPIS评分联合PCT检测有助于提高VAP早期诊断特异性,且敏感性并未降低。

临床肺部感染评分对临床诊断医院获得性下呼吸道感染患者抗菌药物使用的影响

目的探讨临床肺部感染评分(CPIS)对急诊重症监护病房(EICU)临床诊断(疑诊)医院获得性下呼吸道感染(HALRTI)患者抗菌药物使用的影响。方法采用随机、对照、开放、临床研究。连续入选北京大学第一医院EICU有肺部浸润、医生疑诊HALRTI已经使用或准备使用抗菌药物、并符合排除标准,且入选当日CPIS<6分的患者81例,随机分为两组:A组(评分组,39例)继续或开始使用抗菌药物3d,每天计算CPIS,若持续CPIS<6分,第4d停用抗菌药物;B组(常规组,42例)按照常规由查房医生自然决定抗菌药物的选择和疗程。比较两组患者抗菌药使用疗程、平均EICU停留时间和病死率及真菌定植发生率。统计转出EICU时主要临床诊断。结果A组抗菌药物使用疗程显著低于B组,差异有显著性意义(P<0.001);两组EICU停留时间和病死率间差异无显著性意义(P>0.05);B组真菌定植发生率高于A组,差异有显著性意义(P<0.05)。前3位主要临床诊断是肺炎、急性肺水肿和COPD院内急性加重。结论CPIS评分有助于缩短EICU患者抗菌药物的使用疗程,降低真菌感染的发生,并且不增加其他临床风险。

基于小视野扩散加权成像的影像组学模型对临床显著性前列腺癌的诊断价值

目的比较基于小视野扩散加权成像(zoomed imaging technique with parallel transmission diffusion weighted imaging,ZOOMit DWI)序列和基于分段读出平面回波(readout segmentation of long variable echo-trains,RESOLVE)DWI序列的影像组学模型对临床显著性前列腺癌(clinically significant prostate cancer,csPCa)的诊断价值。材料与方法回顾性收集168例行术前MRI检查并经病理证实的前列腺疾患资料,其中csPCa患者83例、非csPCa患者85例。按7∶3随机划分训练集(n=117)和测试集(n=51),采用皮尔逊相关系数(pearson correlation coefficient,PCC)分析、ANOVA(analysis of variance)检验筛选影像组学特征,使用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)算法并十折交叉验证进一步筛选特征,使用逻辑回归构建模型。构建基于单一参数的影像组学模型,包括ZOOMit DWI、ZOOMit表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、RESOLVE DWI和RESOLVE ADC,通过比较后选取诊断效能较优的DWI和ADC联合T2加权成像(T2-weighted imaging,T2WI)建立双参数MRI影像组学模型。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析模型诊断效能,使用DeLong检验比较模型间曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果在测试集中,ZOOMit DWI的AUC值高于RESOLVE DWI(0.917 vs.0.851,P=0.022),ZOOMit ADC的AUC值高于RESOLVE ADC(0.948 vs.0.871,P=0.052)。选取ZOOMit DWI和ZOOMit ADC联合T2WI建立双参数MRI影像组学模型,模型在测试集中的AUC值为0.937,明显优于前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)(0.792,P=0.012)。结论基于ZOOMit DWI序列的影像组学模型对csPCa的诊断效能优于基于RESOLVE DWI序列的影像组学模型,联合ZOOMit DWI序列和T2WI序列的双参数MRI影像组学模型对csPCa有较好的诊断价值。

临床评分、D-二聚体检测对急性肺栓塞的诊断价值

目的探讨临床评分、D-二聚体对急性肺栓塞的诊断价值。方法以CT肺动脉血管造影作为诊断急性肺栓塞的"金标准",应用受试者工作特征(ROC)曲线及诊断试验常见评价指标,评价Wells评分、改良Geneva评分、D-二聚体检测以及这两种临床评分方法与D-二聚体检测相结合对急性肺栓塞的诊断价值。结果共102例患者确诊为急性肺栓塞,Wells评分、改良Geneva评分高度可能的阳性预测值分别为90.2%、100%,低度可能的阴性预测值分别为84.2%、88.1%,且Wells评分、改良Geneva评分低度可能与血浆D-二聚体阴性结合可进一步提高阴性预测值,分别为95.1%和97.3%。临床评分和D-二聚体的ROC曲线下面积分别为:Wells评分为0.817,改良Geneva评分为0.850,D-二聚检测为0.773,除改良Geneva评分和D-二聚体检测ROC曲线下面积有统计学差异外(Z=2.369,P=0.018),其余两两间均无统计学差异。结论 Wells评分、改良Geneva评分可以对急性肺栓塞作出较为准确的预测,两者之间的预测价值相似。Wells评分、改良Geneva评分结合血浆D-二聚体检测是一种安全且实用的管理肺栓塞疑似患者的诊断策略。