临床诊治指南在消化内科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨以临床诊治指南为基础的教学方法在消化内科住院医师规范化培训中的应用。方法选取2019年11月至2021年3月在武汉大学人民医院消化内科进行住院医师规范化培训的学员(住培学员)64名,随机分为试验组和对照组,每组32名住培学员。试验组住培学员采用以消化常见疾病临床诊治指南为基础的教学方法,对照组住培学员采用传统的以授课为基础的教学法。通过考核试验组和对照组两组住培学员的理论基础知识、技能操作、病例分析成绩以及分析试验组住培学员的问卷调查比较和评价两种教学方法的教学效果。结果试验组住培学员的理论基础知识笔试成绩、操作技能及临床病例分析成绩均明显优于对照组住培学员成绩,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组住培学员调查问卷结果显示,学员普遍反映该教学方法有助于激发学习的积极性,有助于迅速熟悉和掌握消化内科常见病和多发病的诊治,可作为对理论知识的补充并易于理解,有助于指导临床工作、规范医疗行为和提高临床思维能力,并有助于向临床医生角色的转化和加强理论与实践的联系。结论以临床诊治指南为基础的教学方法在消化内科住院医师规范化培训中具有良好的应用效果。

英国NICE技术评估和临床指南的实施对我们的启示

英国国家卫生与临床技术优化研究所(NICE)是全球颇为重要的卫生技术评价机构。其在卫生技术评估和临床诊治指南制定领域积累了一定的经验,近年来引起了国际社会的广泛关注。通过深入了解NICE技术评估的做法和临床指南实施的模式,能对我国医药技术评价领域的发展提供有益的启示。

老年慢性阻塞性肺病患者按照GOLD和CHINA评估及治疗的比较

目的阐明慢性阻塞性肺病(COPD)诊断治疗和预防的全球倡议(GOLD)2021及中国COPD临床诊治实践指南(CHINA)2020综合评估系统对门诊老年COPD稳定期患者分类和治疗选择的影响,并比较这两种评估系统在临床特征和患者治疗方面的变化。方法收集了2018年1月至2019年5月衡阳市三家大型三级医院门诊老年COPD患者,根据GOLD 2021和CHINA 2020分类系统,将患者分为A、B、C、D组和L-LR(低危组)、N-AE(非急性加重表型)、AE-CB(慢性支气管炎加重表型)、AE-EM(肺气肿加重表型)、ACOS(哮喘-COPD重叠综合征表型),收集基线数据、营养状况、肺功能检查结果、急性加重(AE)和住院次数、症状和生活质量评分及治疗方案。结果纳入分析的1344例患者,根据GOLD 2021,A、B、C、D组358例(26.6%),310例(23.1%),192例(14.3%),484例(36.0%);而在CHINA 2020中,L-LR组240例(17.9%),N-AE组428例(31.8%),AE-EM组160例(11.9%),AE-CB组414例(30.8%),ACO组102例(7.6%)。A组118例肺功能检查结果较低的患者被归为N-AE组。C、D组可再分为AE-EM,AE-CB和ACO 3个不同的组。在两个分组系统的每个组中都有单独使用抗胆碱能药(LAMA)和含吸入性糖皮质激素(ICS)的方案,A组和B组支气管扩张剂单药治疗更为常见,根据CHINA 2020含ICS方案多数用于加重风险高的患者。结论GOLD 2021使用广泛,评估和分组简洁,临床医师容易接受、可操作性强;CHINA 2020的临床表型基于风险分层和临床表现,部分反映老年COPD的个体化差异可能避免ICS的过度使用。