基于案例推理的中医临床诊疗决策支持系统

真实世界临床诊疗活动是一个复杂的决策过程。中医学中名老中医效验案例对日常诊疗行为的指导和诊疗知识的普及具有重要作用。本文基于临床实际中医病历数据,提出基于名老中医临床诊疗效验案例,基于案例推理的中医临床诊疗决策支持系统,用来辅助经验不足的临床医师做出临床决策,以提高临床疗效。该系统从中医临床数据仓库中筛选加工形成中医学临床效验案例库,基于案例推理和相似性计算实现类似案例的检索和展示。特别是针对不同案例的个体性特点,实现了基于症-诊断-药相关分析的灵活的案例修正方案,以满足临床诊疗过程中个体化诊疗决策的需求。最后,通过示范性临床实例应用,对系统的效果进行了初步评价。

中医辨证思维与临床诊疗决策之优化

针对临床普遍存在的“对号入座”式诊疗决策弊病 ,结合临证 6 0年之经验 ,介绍中医辨证思维的形成、特征及其临床诊疗决策之优化思路。强调中医辨证思维是其诊疗决策的基本方法 ,包括以阴阳五行学说为纲的抽象思维、以取类比象为特征的形象思维、实践基础上厚积薄发的灵感思维三大内容 ,以及对人体稳态结构和失稳态结构两个层次的考察。临床思维程式当遵循其思维方式 ,以体质辨证为首要 ,贯彻一元论思想 ,正确运用病因、脏腑、经络联合辨证论治方法进行演绎和归纳的思路进行诊疗决策。并介绍了振奋阳气、脾统四脏和血为百病之胎的立法思路 ,以及反治、旁治和突发奇师等证治经验。

仲景“病脉证并治”逐级分类、循证推理之临床诊疗决策模式解析

《伤寒杂病论》各篇以“病脉证治”冠名,对于仲景之临床诊疗决策模式可概括为“病脉证并治”。该诊疗模式首先区分“病”,在辨清“病”这一级母分类的基础上,再平“脉”辨“脉”,并结合“证”的不同进行细分类(子分类),最后诊疗决策,即定治。“病脉证并治”诊疗模式是临床诊疗过程的高度概括,其不仅强调临床诊疗的全过程,即辨病→平脉→析证→定治,而且体现临床诊疗决策的复杂性,每个环节都是基于证据之循证推理,即在辨病(病名、诊断依据、病因、病位、病程、鉴别诊断等)的前提下,观其脉(脉位、主脉、兼脉、死脉等)证(主证、兼证、变证、或然证、阴性症状、死证等),知犯何逆(诊疗决策),随证(证据、依据)治之。