遵循临床试验证据,充分控制高血压——解读ALLHAT(抗高血压部分)和LIFE试验

目的 :解读ALLHAT(抗高血压部分 )和LIFE试验 ,以供临床医师合理用药参考。方法 :根据ALLHAT(抗高血压部分 )和LIFE试验的研究方法和结果进行分析、讨论。结果与结论 :( 1)ALLHAT充分说明了严格控制高血压的重要性和有效控制高血压的困难性 ,同时 ,应慎重解释氨氯地平和赖诺普利治疗组发生心力衰竭多于氯噻酮组的试验结果 ;( 2 )LIFE试验是第一个显示血管紧张素受体拮抗剂优于β受体阻滞剂的试验 ,它的结果具有重要临床意义。

慢性丙型肝炎感染的新疗法:一项来自临床试验证据的系统综述

一、背景 1.目前治疗靶点：虽然聚乙二醇干扰素联合利巴韦林（PEG/RIB）作为标准的丙型肝炎病毒（HCV）治疗已有多年,但AASLD新的指南建议对于HCV基因型1的患者可加用NS3/NS4a丝氨酸蛋白酶抑制剂Boceprevir或Telaprevir作为＂最佳的治疗＂.在宿主基因中IL-28B有不同多态性的患者可有不同的持久病毒学应答（SVR）率.因此,IL-28B rs12979860 CC基因型的患者SVR率是其等位基因为T患者的2倍.然而,在感染基因型2和3的HCV患者中IL-28并不是很重要.2.新疗法：超过40个用于HCV治疗的新方案正处于临床试验中.目前进行研究的有四个主要领域：（1）基于临床观察研究的药物应用;（2）改善和修饰利巴韦林或干扰素为基础的治疗;（3）修饰宿主应答;（4）直接抗病毒药物（DAA）的开发.

临床指南不能仅关注临床试验证据，应反映所有知识

循证医学对于临床决策有重要影响，同时为制定临床指南和医药政策提供了信息基础。但闪此产生了两个问题：人们逐渐趋向于将所谓的高质量证据等同于强推荐意见；非随机临床试验产生的证据往往被认为质量不佳，价值不高。

氯吡格雷预防动脉粥样硬化血栓获多项临床试验证据——未来研究问题有待开展

于近日在希腊雅典召开的第五届国际动脉粥样硬化血栓形成高峰会上，与会专家集中讨论了ADP受体拮抗剂氯吡格雷在动脉粥样硬化血栓形成及预防方面的成就和临床应用的试验证据，并对今后的研究方向进行了研讨。

看不见但不要忘记：如何搜索未发表的临床试验证据

进行系统评价的一个主要的挑战是如何找到未公开发表的研究和其结果，以及正式发表的研究中未报告的方法和结果。An—Wen Chan提供了一套综合战略，帮助进行系统评价的研究者搜索那些没有公开发表的文献。

真实世界证据

真实世界证据是在现实医疗环境中,通过优化分析来源于多种途径的数据而获得的证据。其与传统临床研究证据的本质区别在于获取数据的环境,而非研究方法或试验设计。与传统随机对照临床试验证据相比,真实世界证据具有结果外推性好、研究效率高等优势,可广泛应用于医疗产品有效性和安全性评价、临床实践过程分析等领域。近年来,随着信息技术的飞速发展和医学循证需求的持续增加,真实世界研究愈发受到人们重视,发展前景良好。

聚焦三大差异,优化临床实践

1 重视中国高血压患者的三大差异 随着社会的进步,经济的发展,心血管疾病的发病率和死亡率也在不断攀升,已经成为全球人类健康的巨大威胁.半个世纪累积的大量流行病学数据与临床试验证据,结合发达国家已有的心血管疾病防控经验均证实,心血管疾病可防可控,其中高血压的防治是预防心脑血管疾病最有效的干预措施.美国从1968年到2000年间心血管疾病死亡率下降了50%,,已经实现死亡率下降的拐点.

PCSK9抑制剂会改变临床降脂治疗的未来吗?

1从胆固醇假说到胆固醇原则 大量流行病学资料及临床试验证据表明,总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发病危险具有独立的预测作用,是ASCVD的致病性危险因素。处理血脂异常的目的是为了降低ASCVD风险,降低心血管原因病死率和所有原因病死率,延长寿命,提高生存质量。降低血LDL-C水平能有效防控ASCVD风险。

β受体阻断剂治疗慢性心衰的临床评价

1机制 到目前为止，已有几十个随机对照试验，约15000例心力衰竭患者应用β受体阻断剂（美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛等）治疗，结果一致显示该类药物能改善临床症状及左室功能。从而降低死亡率和住院率，不论病因是缺血性或非缺血性、年老或年轻、糖尿病或非糖尿病、基础LVEF值低或高者均能获益。临床试验证据亦表明，

多发性硬化临床试验中疗效评价指标应用的再认识

多发性硬化（multiple sclerosis，MS）具有复发一缓解的慢性病程以及最初以炎症反应为主到后期以变性反应为主的疾病性质，治疗该病的新药要有充足的临床试验证据来评价。MS最佳的干预时机是其发病后早期，减轻炎症反应可减少复发并延缓功能障碍进展。近来研究热点是如何在变性反应为主的阶段改善残存神经功能。MS临床试验期通常为2—3年，在此期间如何观察到药物对MS病程的影响是临床试验预后指标研究的核心。充分理解应用并改良现有预后指标有助于更好评价治疗MS的新疗法。

对心血管病学若干进展的反思

心电起搏的发展经历曲折的过程,反映出以技术和设备为本的缺陷,以人为本可弥补这些缺陷;对介入新技术的过热应用反映了以技术为本的弊端;临床试验证据只反映某种情况下的患者共性,对试验证据的僵化理解和运用违背了循证医学的本义,以人为本可较好地解决这一矛盾;预防为主是以人为本的最好体现,应得到广泛的重视和实施。以人为本是医学的核心价值和出发点。

老年人血脂异常特点及使用他汀类药物的相关问题

近年,随着多个大规模临床试验证据的不断积累和逐层验证,应用他汀类药物进行调脂治疗已成为防治心脑血管病的基本策略。随着全球的人口老龄化进程,血脂异常对老年人心血管疾病患病率和死亡率的影响不可低估。目前,在老年患者中他汀类药物的处方率还很低,即使有心肌梗死病史的老年患者,他汀类药物的使用率也不足半数。因此,临床医生所面临的挑战是如何全面认识他汀类药物的获益,增加他汀类药物的临床使用,以及提高血脂异常患者的血脂达标率。本文对老年人血脂异常诊治特点以及有关他汀类药物的频率应用建议作一简述。

他汀类药在心血管疾病治疗中的应用

他汀类药物问世是人类征服冠心病一个重要里程碑。已有充分的临床试验证据表明，这类药物不但能明显降低血脂，而且对于冠心病的l级和2级预防具有积极的作用。他们可明显减少致死性心肌梗死，减少对冠状动脉血运重建的需要，降低脑卒中的风险。这类药物的副作用少见，大多数可良好耐受。他汀类药物降脂以外的作用，有利于动脉粥样硬化斑块的稳定，减少心血管事件，这是令人们极为感兴趣的研究领域。本文将探讨他汀类药在心血管疾病治疗中的应用，对其临床药理等作用进行回顾性的分析，从而为心血管疾病的治疗提供一定的作用。

IDF老年2型糖尿病患者管理指南简介

国际糖尿病联盟（IDF）于2013年底公布了《老年2型糖尿病患者管理指南》。该指南适用于70以上老年人群，亦可应用于1型糖尿病老年患者。预防部分为该指南的关键内容。由于临床试验证据较为缺乏，因此该指南主要基于专家共识和临床经验而制定。

他汀治疗:高强度剂量无法带来更多获益

临床试验证据提示他汀治疗可减少不良临床事件，高强度剂量可为冠脉疾病（CAD）患者提供更大的的临床获益，但少有研究在临床实践中对此进行验证。为此，来自美国新墨西哥大学的Emily博士展开临床研究，全文近期发表在Heart杂志上。