重度子痫前期临床预警信息程序化管理的效果分析

目的观察重度子痫前期临床预警信息实施程序化管理的效果。方法存在重度子痫前期临床预警信息的孕妇240例,按就诊单双号随机分成两组,每组120例。研究组进行程序化管理,包括健康教育和心理疏导、营养饮食指导、肝肾功能检查、血小板检测、尿蛋白定性检测、妊高征预测及系统监测、缩短孕检间隔时间、药物干预。而对照组仅按照常规孕检项目和时间进行。结果研究组重度子痫前期发病率明显低于对照组(P<0.05)。结论对重度子痫前期临床预警信息进行程序化管理,可降低重度子痫前期发病率。

基于文献挖掘的中成药致肝损害临床预警分析

目的:通过统计分析中成药致药物性肝损害(DILI)文献数据,总结可导致DILI的中成药种类、患者情况、临床类型及表现、发生时间、转归时间,并进行综合研究分析,为临床合理使用中成药提供依据。方法:以“中成药致肝损害/药物性肝病/药物性肝炎”“转氨酶”“肝功异常”“不良反应”为主题词或关键词,在中国知网(CNKI)等6个数据库中模糊检索1994年1月~2021年2月期间收录的所有期刊文献,统计文献中记载引起DILI的中成药种类、患者情况、临床类型及表现、发生时间、转归时间。结果:本次检索筛选相关文献173篇,其中综合案例报道110篇,个案报道63篇,累计收集案例15130例。致DILI的中成药涉及16类、73个品种,其中使用壮骨关节丸者最多(1866例,19.37%);女性(6435例,56.44%)、60岁及以上患者(2990例,26.22%)更易发生不良反应;发病时间大多在用药后10~19天内(14例,20.59%);肝损害类型以肝细胞损害为主(10042例,66.37%);主要临床表现为乏力(4311例次,19.54%);转归时间多数在1个月以内(713例,36.16%)。结论:医生和临床中药师应加强对可能致肝毒性中成药品种的关注,并引导患者重视用药期间的异常情况,定期复查肝功能,重点关注特殊人群用药情况,使中成药在发挥疗效的同时尽可能减少对患者的肝损害。

胰腺癌临床预警指标和筛查方案研究

目的探索胰腺癌的预警指标,建立筛查方案。方法于1996年10月～2000年6月及2002年2月～2004年3月采用以医院为基础病例对照研究,对胰腺癌患者270例,胰腺良性疾病131例,非胰腺癌良性消化道疾病191例,正常人272例,进行各种影像检查(包括 B 超、CT、ERCP、EUS、DSA)和实验室检查(包括血 CA199和 CA242、大便 K-ras、p53,胰液、十二指肠液 K-ras 突变检测)进行评估。结果胰腺癌影像诊断中 EUS 及 ERCP 具有最高准确性,K-ras 在胰腺癌胰液中突变率为84.4%,十二指肠液中为83.3%,大便中为83.3%,肿瘤标志物 CA199和 CA242诊断胰腺癌敏感性分别为78.4%和68.3%。结论大便 K-ras、CA199、US 的联合试验可使敏感性提高,作为第一步胰腺癌筛选指标,如果可疑则进行 CT 检查,EUS 和 ERCP 等有创伤性检查作为第三步。

生物标志物对尿源性脓毒血症临床预警的研究进展

尿源性脓毒血症是住院患者常见的危重症,具有高发病率和死亡率。尽管近年来对尿源性脓毒血症的诊断标准进行了修订,但是仍未有金标准。在日常工作中临床医师对于如何判断和救治尿源性脓毒血症往往存在一定的认知不足。理想的生物标志物在这方面起到了很好的辅助功能。内毒素、降钙素原、可溶性CD_(14)亚型等生物标志物是现今研究较多的标志物,其在尿源性脓毒血症中起到了很好的预测作用,这些生物标志物对于尿源性脓毒血症的临床预警和预后发挥着重要的价值。

专家系统在临床预警中的应用研究

针对传统医院信息系统的不足，提出临床警报专家系统的概念。运用专家系统的基本理论和方法，对临床警报专家系统的各个组成部分（ 知识获取部分、警报服务逻辑、警报服务器、输出控制） 及工作原理进行了阐述。并对作为专家系统核心部件的知识库的构造进行了研究和详细说明，其中包括知识表示技术的选择———产生表示法和推理机的推理机制。同时，还分析了临床警报专家系统应用的主要方面。该系统的建立和应用使医院提高了效率，病人也得到了高质量的服务。

急性肺栓塞临床预警体系与CTPA相关性研究

肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是一组以肺循环障碍和呼吸功能障碍为主要特征的、由各种栓子堵塞肺动脉或肺动脉分支而引起的病理生理综合征。由血栓阻塞肺动脉导致的肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)是肺栓塞最常见的类型,因此临床工作中我们通常所指的PE即为PTE。当病程小于2周时,称为急性肺栓塞(acutepulmonaryembolism,APE)。APE发作时,由于肺动脉阻塞及血管收缩剂释放致使肺血管阻力急剧升高,从而导致右心室功能受损甚至发生右心衰竭,并且由于栓塞肺血管相应区域肺组织受损导致缺氧,右心衰竭进一步加重最终可导致死亡。继心肌梗死和脑卒中之后,肺栓塞发病率在心血管疾病中排位第三。美国和欧洲的肺栓塞发病率为每年60例/10万人~75例/10万人[1,2]。在我国,肺栓塞的发病率也在逐年上升。

急诊临床动态预警方案在急性脑梗死患者救治中的应用

目的探讨急诊临床动态预警方案在急性脑梗死患者救治中的应用效果。方法选取长江航运总医院于2021年6月—2022年6月收治的68例急性脑梗死患者为研究对象,应用随机数字表法将其分为观察组及对照组,每组各34例。对照组实施急诊常规性护理,观察组在对照组的基础上实施急诊临床动态预警方案。比较两组患者的救治效果、并发症发生率、神经功能损伤程度、格拉斯哥昏迷评分、Barthel指数。结果观察组的急诊救治成功率高于对照组(P<0.05),并发症发生率、转入ICU率均低于对照组(P<0.05)。观察干预后美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组(P<0.05),观察组的Barthel指数评分、格拉斯哥昏迷评分均高于对照组(P<0.05)。结论在急性脑梗死患者救治中应用急诊临床动态预警方案,能有效提高患者的救治成功率,降低并发症发生率,改善患者预后。

临床决策支持系统预警提示功能设计与实现

目的:在现有对检验/检查结果预警、合理用药监测等应用基础上,实现在患者诊疗过程中对其病情变化的实时预警,以提高医疗质量、减少医疗差错。方法:利用大数据及人工智能技术,在临床指南及海量历史病历等数据基础上,构建临床预警规则库,在患者诊疗过程中根据病情变化进行实时匹配,及时触发预警。结果:通过基于临床决策支持系统的预警提示功能,可实现诊断预警、检验预警、检查预警、药品预警、治疗预警、合理用药等6类预警。结论:临床预警提示的应用,可最大限度避免临床出现不合理处置、不合理用药、医疗任务疏漏等情况,最终达到提升医疗质量、保障患者安全的目的。

基于重症患者PICC导管堵塞影响因素建立临床预警工具

目的分析重症患者经外周置入中心静脉导管(PICC)并发导管堵塞的危险因素,建立客观的临床预警工具。方法回顾性分析2011年4月—2021年4月上海交通大学医学院附属新华医院收治的458例重症患者的临床资料。采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析,其中计量资料组间比较采用成组t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。采用二元logistic回归分析筛选PICC导管堵塞的独立危险因素,并采用R软件建立关于导管堵塞的临床预警工具。结果研究共纳入458例重症患者,其中导管堵塞组患者57例(12.4%),非导管堵塞组患者401例(87.6%)。多因素二元logistic回归分析结果显示,体重指数(OR=1.084,95%CI:1.043~1.126)、PICC管留置时长(OR=1.045,95%CI:1.018~1.073)、PICC管静脉高营养(OR=3.025,95%CI:1.305~7.014)及PICC管输血(OR=2.773,95%CI:1.151~6.683)是导管堵塞的独立预测因子。Bootstrap法和校准曲线分析的结果显示,基于上述独立危险因素建立的导管堵塞临床预警工具的预测能力较强且稳定。结论重症患者PICC导管堵塞风险不容忽视,基于模型进行堵管风险的预判并为避免人为叠加堵管危险因素提供参考。

临床决策支持系统在脑梗死合并心房颤动患者抗栓治疗中的应用

随着医院信息化程度的加深,医院数据呈现指数级增加。对于医疗数据的利用与挖掘已成为临床与相关领域的研究热点。临床决策支持系统作为结合人工智能技术与临床数据的成熟人工智能产品,除了能够为医师提供基于循证医学证据的优质诊疗方案,同时还可以根据患者病情变化及时触发预警信息。本文旨在改进临床决策支持系统的功能,使其能够在脑梗死合并心房颤动患者抗栓治疗中具备预警不当处置及不合理用药等情况的功能,进而提升此类患者的诊治质量与结局效果。

胰腺再生蛋白在糖尿病预警及诊疗中的应用价值

胰腺再生(REG)蛋白是由再生基因编码的一组钙依赖性凝集素超家族蛋白。REG蛋白家族作为具有多种功能的分泌型生长因子,在营养代谢、抗凋亡、抗纤维化和抗炎抗菌等方面起着调节作用。自1979年被首次发现至今,REG蛋白家族被证实与糖尿病、炎症和肿瘤等多种疾病息息相关。REG蛋白家族的多种亚型参与糖尿病的不同发病机制。本文旨在综述REG蛋白家族的起源、结构特征、分布模式、在各种类型糖尿病中的发病机制和治疗调控作用,探讨REG蛋白家族在糖尿病预警、诊断、治疗和预后方面的潜在临床应用价值,以期未来更广泛地应用于治疗靶标和生物标志物领域。

新型冠状病毒肺炎患者实验室检测指标与免疫学特征分析

目的分析新型冠状病毒肺炎,即2019冠状病毒病(COVID-19)患者实验室检测指标与免疫学功能指标的变化水平,并探讨其临床应用价值。方法回顾性研究2020年1月至2020年3月在我院住院的6例新型冠状病毒肺炎确诊患者的实验室检测结果,探索患者常规实验室检查与免疫学功能指标包括T淋巴细胞亚群及细胞因子的变化规律。结果①血常规结果显示COVID-19患者的淋巴细胞计数较正常对照组明显降低(P<0.05)。红细胞沉降率、纤维蛋白原、D-二聚体、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胱抑素C、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、C-反应蛋白水平较正常对照组显著上升(P<0.05)。②COVID-19患者免疫功能指标分析结果显示外周血CD3+T、CD4+T及CD8+T淋巴细胞计数较正常对照组明显降低(P<0.05)。炎症因子IL-2R、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α较正常对照组显著增高(P<0.05)。结论 T淋巴细胞下降和细胞因子风暴的出现是COVID-19患者重要的免疫学特征,动态观察COVID-19患者各项实验室及免疫功能指标对评估机体免疫状态、早期识别新冠病毒感染诱发的细胞因子风暴及监测疗效均具有重要意义。

慢性乙型肝炎患者用药依从性个体化预测模型的建立与验证

目的建立慢性乙型肝炎(慢乙肝)患者用药依从性个体化预测模型并进行验证,为慢乙肝患者用药提供依据。方法选取2019年11月—2021年4月于我院门诊就诊的235例慢乙肝患者作为研究对象,收集患者临床资料等数据,采用单因素和多因素Logistic回归分析分析影响用药依从性的因素,进而建立相关列线图模型。结果年龄≥60岁、文化程度低、未定期在同一门诊随访、未接受过乙肝用药健康教育、医疗支付方式为自费、服药种类≥3种和有药物不良反应是慢乙肝患者用药依从性差的危险因素(P均<0.05)。列线图模型验证结果显示训练集和验证集的C-index分别为0.811(95%CI:0.787~0.833)和0.802(95%CI:0.781~0.822),校正曲线均趋近于理想曲线,AUC分别为0.830(95%CI:0.804~0.872)和0.816(95%CI:0.797~0.834)。结论年龄≥60岁、文化程度低、未定期在同一门诊随访、未接受过乙肝用药健康教育、自费支付、服药种类≥3种和有药物不良反应是与慢乙肝患者用药依从性差密切相关的危险因素,据此构建的列线图模型能够有效预测慢乙肝患者用药依从性差的风险,对提高慢乙肝患者遵医行为和增强治疗效果具有重要意义。

2013年度143例药物不良反应报告评估

目的:对ADR相关因素进行分析,为临床预警提供依据。方法:回顾性分析2013年本院各类ADR。结果:本院ADR以抗感染药物比例最大,主要集中在喹诺酮类、头孢菌素类以及大环内酯类,其次为中成药制剂;皮肤及附件损害是ADR最主要临床表现,其次为中枢神经系统、心血管系统以及呼吸系统等。结论:抗感染药物及中成药等不合理运用是ADR主要诱因,必须密切监测。