周期性健康检查——全科医生开展临床预防服务的重要手段

阐述了周期性健康检查的特点及与全科医疗的关系。借鉴国外经验 ,结合我国实际情况 ,依据生理年龄 ,提出了研制、开发我国各年龄段“临床预防服务指南”的指导意见。

综合医院开展临床预防服务的可行性

临床预防服务是预防医学的重要组成部分,也是临床医学的重要内容。鉴于慢性非传染性疾病对社会、家庭及个人的负担越来越重,在各级医院尤其综合医院开展临床预防服务,对预防慢性病的发生、发展,降低死亡率、减轻社会、家庭负担,将起到事半功倍的作用,产生深远影响。

临床预防服务概述

在国外，临床预防医学的发展很快。本文主要阐述了《临床预防服务指南》的制定、组织实施和临床预防服务的发展前景。

美国石溪大学的高级合作教育项目与医学生的临床预防服务能力培养

介绍石溪大学护理学院联合牙医学院附属牙医中心及社会福利专业的师生,针对弱势老年群体开展的高级合作教育项目,指出该项目的成功之处在于将临床预防服务以多学科合作的模式植入到牙医实践、社区服务及对整体健康的关注上。同时,借鉴其成功经验,提出我国医学生临床预防服务能力培养的必要性和途径,以期进一步提高我国医学生的临床预防服务能力。

在社区卫生服务中开展临床预防服务

1概述 预防医学是一门研究如何通过采取适当的干预措施而达到防止疾病发生、控制疾病发展、尽可能地维护和恢复机体功能、最终维护和促进个体和人群健康之目的的医学科学.现代预防医学应该包括6个层次的内容:

基层门诊问诊临床预防服务提供水平的直接观察性研究

背景全科医生是提供临床预防服务的最佳人选,门诊问诊是其提供临床预防服务最适合的时机,但目前我国全科医生在门诊问诊过程中提供临床预防服务的实际水平如何是未知的。目的测量我国基层全科医生门诊问诊过程中临床预防服务项目的提供水平。方法2018年7月—2019年1月,采用三阶段抽样策略,选取广东省8家社区卫生服务中心的18名全科医生的649名患者的门诊问诊进行门诊直接观察和录音分析,采用国际通用的全科医生门诊内容编码工具(DOC编码),对我国基层全科医生门诊问诊的临床预防服务项目进行结构化和定量化描述。结果在649名门诊患者问诊中,医生为186名(28.7%)患者的门诊问诊提供了至少一种临床预防服务项目;仅有3名医生为≥50%的门诊问诊提供了至少一种临床预防服务项目。营养咨询与建议、疾病筛查和疫苗接种建议和睡眠咨询与建议三类服务项目的患者覆盖率分别为13.4%、9.4%、5.6%,在提供了上述各项服务的患者中,该项服务平均问诊时长分别为(17.61±18.37)、(15.77±15.62)、(13.53±18.59)s。结论我国基层全科医生在门诊问诊过程中提供临床预防服务的水平较低,与国外存在较大差距。

略论临床预防服务

1 临床预防服务的由来 20世纪中期,一些发达的资本主义国家随着经济的发展,城市的扩大,人口向城市流动和老龄化, 带来了许多社会问题。城市人口过密,低收入阶层生活环境恶劣,而居民对医疗保健的要求增高,这就产生了医疗服务需求的平衡失调。居民一方面不满足于一般的诊疗,涌向专科化的大医院而难以支付高昂的医疗费用。即使是实行免费医疗的英国和健康保险的美国,在财政上也不堪负担。另一方面医疗越是向专科化发展,越容易以治疗为中心,而忽视预防和基层卫生工作。

社区卫生服务中心开展临床预防服务影响因素的定性研究

目的:探讨社区卫生服务中心开展临床预防服务,对医患双方互动的阻碍因素与有力因素。方法采取定性研究模式,对临床工作者、社区居民和管理者进行研究。结果实施临床预防工作的主要障碍问题,在医患双方都存在。工作量过大、社区临床医生较为短缺、专业水平过低。居民因文化层次差异;中青年人群因工作原因难以在时间上与社区卫生服务中心相配合;对社区卫生中心、工作人员难以理解和信任。结论社区卫生服务中心进行临床预防,主要还在于医务人员半自发性提供服务状态,想要获得发展,必须从财力、物力与人力各方面,加大投入。

美国预防临床服务指南工作组《慢性阻塞性肺疾病筛查推荐意见》更新与解读

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人类健康的常见病,亦是导致死亡的重要病因,且极大部分诊断不足。COPD筛查是否可以实现疾病早期诊断并改善患者预后?2022年美国预防临床服务指南工作组(U.S.Preventive Services Task Force,USPSTF)针对无症状成年人,通过评估最新研究证据并分析COPD筛查的获益和危害,更新发布了《慢性阻塞性肺疾病筛查推荐意见》(以下简称推荐)。基于有限的证据,USPSTF提出了D级推荐(中度确定筛查没有净获益),不推荐对无症状成年人进行COPD筛查,该推荐与2016版一致。本文将总结分析该推荐的核心要点及其对我国全科医生的指导意义。

2023年美国预防临床服务指南工作组《成年人抑郁症和自杀风险筛查推荐声明》解读

成年人抑郁症和自杀已成为我国乃至全球重要的公共卫生问题,给患者及社会带来了沉重的疾病负担。2023年美国预防临床服务指南工作组在JAMA上发表了《成年人抑郁症和自杀风险筛查推荐声明》(以下简称USPSTF推荐),并发布了最新证据报告和系统评价结果,认为应对成年人进行抑郁症筛查,包括孕妇、产妇及老年人,但目前自杀筛查的风险与获益证据不充分,无法确定筛查的利弊。本文结合USPSTF推荐和国内外研究现状,从成年人抑郁症和自杀的流行病学、危险因素、早期筛查工具及利弊、治疗和干预、推荐对全科指导价值等方面进行了概述。

2023年美国预防临床服务指南工作组《成年人焦虑障碍筛查推荐声明》解读

焦虑障碍是最为常见的精神疾病,常在初级保健机构中被忽视,延误初始治疗的时间,严重影响患者的社会功能和生活质量。2023年美国预防临床服务指南工作组在JAMA上发表了《成年人焦虑障碍筛查推荐声明》(简称USPSTF推荐),并发布了最新证据报告和系统评价结果,其认为应对成年人进行焦虑障碍筛查,包括孕产妇,但目前对老年人进行焦虑障碍筛查的风险与获益证据不充分,无法确定筛查的利弊。本文结合USPSTF推荐和国内外研究现状,从成年人焦虑障碍的国内外流行病学现状、危险因素、早期筛查工具及利弊、治疗、声明对全科指导价值等方面进行了概述。

2023年美国预防临床服务指南工作组《儿童和青少年血脂异常筛查推荐声明》解读

家族性高胆固醇血症和多因素所致血脂异常是导致儿童期血脂异常的重要原因,而儿童期血脂异常可能导致早发动脉粥样硬化性心血管疾病甚至威胁生命。已有众多指南和声明提出不同的儿童和青少年时期血脂筛查策略。2023年美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)针对儿童家族性高胆固醇血症及多因素血脂异常筛查的利弊进行了系统综述,并发布《儿童和青少年血脂异常筛查推荐声明》,目前尚无充足的证据评估针对20岁以下儿童青少年血脂异常筛查的益处或危害,呼吁对此开展进一步深入研究,并建议临床医生根据自己的判断决定是否进行筛查。

《成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查:美国预防临床服务指南工作组推荐声明》解读

成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍,与高血压、糖尿病、心血管疾病和其他健康问题紧密相关。尽管OSAHS对全球人民的健康有着广泛影响,OSAHS的筛查和诊断在临床实践中的普及率仍不高。在此背景下,美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)最近发布了一项最新的成年人OSAHS筛查推荐,以帮助更多人识别和治疗潜在的睡眠呼吸障碍。本文将解读最新推荐,结合我国实际情况,为我国成年人OSAHS筛查提供参考。

美国预防临床服务指南工作组《无心血管疾病危险因素成年人预防心血管疾病的健康饮食和身体活动:行为咨询干预推荐声明》解读

2022年美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)更新其2017年《无心血管疾病危险因素成年人预防心血管疾病的健康饮食和身体活动:行为咨询干预推荐声明》建议,对促进无心血管疾病危险因素的成年人健康行为咨询干预的益处和危害证据进行综述,得出结论与2017年指南推荐一致。行为咨询干预对无心血管疾病危险因素的成年人具有微小净获益,建议临床医生根据个体情况决定是否向无心血管疾病危险因素的成年人提供或推荐行为咨询干预,以促进合理膳食和身体活动(C级)。本文结合我国心血管疾病防治现状,对该指南进行全面解读,以期为我国成年人心血管疾病预防实践提供参考。

全科医生临床实例解析预防服务的实施

预防医学是一门研究如何通过采取适当干预措施而达到防止疾病发生、控制疾病发展、尽可能地维护和恢复机体的功能,最终维护和促进个体和人群健康之目的的医学学科。全科医生立足于社区,有更多的提供预防服务的良好时机。实施预防医学服务是全科医生的重要责任,预防医学服务由全科医生实施才会达到最佳效果。

心脑血管疾病高危人群临床预防服务研究

近年来,心脑血管疾病已经成为我国最常见致死性疾病之一。由于当前国内人口老龄化问题愈加严重,在一定程度上也进一步提升了心脑血管类疾病的发病率。不仅在中国,心脑血管疾病一直以来就是全球范围内的高发高危性疾病,早在2013年世界心脏联盟就曾发起"号召全世界各国将心血管疾病致死率争取在2025年时减少25%"的全球性倡议。

社区卫生服务中心开展临床预防服务影响因素的定性研究

目的探讨在上海社区卫生服务中心开展临床预防服务时,影响医患双方互动的有利和阻碍因素。方法本研究采用定性研究的方法,对象为社区居民、社区临床工作者和管理者。结果开展临床预防工作的主要障碍在医患双方都存在。社区临床医生人力短缺比较严重;工作量过大;自身专业水平仍需提高。而居民方面人口文化层次高低不一;缺乏对社区卫生中心及其工作人员信任和理解;中青年社区居民多由于工作而较难在时间上和社区的卫生服务形成交集。结论目前在社区卫生服务中心临床预防服务还处于一种医务人员半自发地提供相关服务的状态,需要从人力、物力、财力方面加大投入。

混合式教学在“预防医学”实践课中的探索与应用

“预防医学”实践课对培养学生运用预防医学知识,提高学生发现、分析和解决临床问题的能力有重要的作用,为弥补传统“预防医学”实践课教学的缺陷,提高实践课教学效果,以临床医学生糖尿病预防控制实践内容为例,采用混合式教学模式,按照三个阶段完成教学:课前教师线上布置教学任务,学生进行自我学习,分组收集病例并分析讨论,教师线上督导;课中线下组织学生分组汇报、互相评分,教师总结;课后线上完成测试和拓展作业。实践证明,混合式教学可以提高“预防医学”实践课教学效果并提升学生探究问题、解决问题和临床思维能力,培养学生为患者开展临床预防服务的责任感和意识,值得推广。