精神病临床高危突显网络异常研究进展

精神病临床高危是精神病完全发作前的一种异常状态,其神经影像学变化有可能是构成精神病性症状完全爆发的一系列级联事件的神经基础。其中突显网络异常与精神病临床高危的临床症状、功能恶化等密切相关。通过对近年来突显网络研究进行综述,明确突显的定义、突显网络的结构和功能,总结目前精神病临床高危个体突显网络异常的研究现状,为进一步寻找精神病临床高危的病理机制提供参考。

精神病临床高危人群及首发精神分裂症患者听觉事件相关电位P300的θ频谱改变

目的·探索精神病临床高危(clinical high risk,CHR)人群和首发精神分裂症(first episode schizophrenia,FES)患者听觉事件相关电位P300的θ振荡改变,以及与临床症状之间的关系。方法·招募18 名精神病CHR患者(CHR组)、18名FES患者(FES组)以及19名健康对照(健康对照组),完成标准听觉Oddball实验范式,并用64导联脑电帽记录脑电活动。选择Fz、Cz、Pz电极进行P300波幅、峰潜伏期以及P300的θ振荡时-频分析。结果·3组被试的P300波幅间差异有统计学意义(P=0.004),其中FES组(P=0.001)及CHR组(P=0.026)的波幅均显著小于健康对照组,CHR组和FES组间差异无统计学意义(P>0.05)。θ引发能量值在3组间有显著差异(P=0.022),其中FES组显著低于健康对照组(P=0.008),CHR组边缘性低于健康对照组(P=0.054),CHR组与FES组间差异无统计学意义(P>0.05)。θ诱发能量值在3组间仅有边缘性差异(P=0.054)。相关性分析发现,FES组的阳性与阴性症状量表总分及部分分量表评分与Cz电极、Pz电极的P300波幅具有显著相关性(均P<0.05)。结论·CHR与FES患者的听觉P300波幅以及P300的θ振荡均存在异常,但CHR患者的改变较FES患者轻微,且其P300的θ振荡仅局限于引发能量受损,而诱发能量并未受损。

126例极低及超低出生体重儿临床高危因素分析

目的探讨极低出生体重儿(VLBW)及超低出生体重儿(ELBWI)的围产期临床特点,旨在提高其治愈率及生存质量。方法回顾性分析2008年1月至2010年12月126例极低及超低出生体重儿的母孕期情况及临床并发症。结果感染、胎膜早破、妊高征、多胎妊娠为发生VLBW和ELBWI主要因素,呼吸窘迫综合症、呼吸暂停、肺出血、颅内出血、感染、贫血、高胆红素血症、胆汁淤积、早产儿慢性肺疾病、早产儿视网膜病(ROP)为其常见并发症,其中呼吸窘迫综合症、肺出血、感染、颅内出血为其死亡的主要原因。体重越低,并发症发生率越多,死亡率越高。结论加强高危妊娠监测管理,预防早产,加强新生儿重症监护病房极低及超低出生体重儿的监护管理,及早发现、及早处理各种并发症,防止医院感染发生,是提高VLBW和ELBWI的存活率,改善生活质量的根本措施。

精神病临床高危人群精神病性转化的研究进展

精神病临床高危(CHR)是精神分裂症等精神病全面发作前存在的一个特殊状态。对精神病CHR状态人群进行识别及早期干预对于预防甚至延缓精神分裂症等疾病的发生极为重要。转化率是精神病CHR状态研究的首要目标。影响精神病CHR状态转化的相关因素包括社会人口学因素、环境因素、临床症状及社会功能、认知功能、遗传因素、影像学特征等,但目前尚未发现有某个单一的因素能够预测精神病CHR状态的转化,而精神病CHR人群精神病性转化预测模型的建立成为当前的研究热点。本文简要介绍了精神病CHR状态的诊断标准、转化率的现状及影响精神病CHR状态转化的相关因素。

精神病临床高危人群的烟酸皮肤反应特点分析

目的·探索并分析精神病临床高危人群的烟酸皮肤反应敏感度特点。方法·入选2016年6月—2018年6月于上海交通大学医学院附属精神卫生中心门诊就诊的符合前驱期综合征标准的精神病临床高危患者105例(高危组)、符合《精神疾病诊断与统计手册(第四版)》中精神分裂症诊断标准的首发精神分裂症患者51例(首发组),以及年龄、性别与高危组患者相匹配的健康志愿者54名(健康对照组)为研究对象,检测其烟酸皮肤反应。采用单因素重复测量方差分析(single factor repeated measurement variance analysis,MANOVA)比较3组对象的烟酸皮肤反应分数。采用χ^2检验比较3组对象的烟酸反应阴性率。结果·与健康对照组相比,高危组与首发组患者的烟酸皮肤红晕反应在各浓度及时间点下均有所减弱。MANOVA显示,烟酸皮肤反应具有显著的组别效应(F=1.746,P=0.009),即组别与烟酸浓度(F=1.628,P=0.138)、与烟酸反应时间(F=0.851,P=0.531)均无显著性交互作用。高危组患者的烟酸反应总分显著低于健康对照组(t=-2.697,P=0.008)。当烟酸浓度为0.1mol/L、反应时间为5min(χ^2=16.709,P=0.000)时以及烟酸浓度为0.001mol/L、反应时间为20min(χ^2=6.380,P=0.041)时,3组对象的烟酸反应阴性者占比间差异具有统计学意义。结论·烟酸皮肤反应减弱这一表征不仅可发生在精神分裂症患者中,还可发生在处于前驱期的精神病临床高危人群中。烟酸皮肤反应可能是精神分裂症的一种早期生物学标记。

额叶-边缘系统功能连接特征对精神病临床高危综合征患者转归的预测作用

目的·探索额叶-边缘系统的功能连接特征在预测精神病临床高危综合征(clinical high-risk for psychosis,CHR)患者转化为精神分裂症中的作用。方法·募集CHR被试164例和健康对照89例,采集静息态功能性磁共振成像,计算基线时额叶(内侧前额叶、双侧眶额)和边缘系统(双侧海马、双侧杏仁核)脑区之间的功能连接强度。CHR组根据1年随访的临床结局被细分为3个亚组,即转化组(CHR-C组,转为精神分裂症)、症状组(CHR-S组,仍符合CHR诊断标准)和缓解组(CHR-R组,症状缓解)。比较额叶-边缘系统功能连接的组间及亚组间差异,分析其与脑区的交互作用,以及与阳性、阴性症状的相关性。结果·额叶-边缘系统功能连接的组别主效应不显著(P=0.110),但分亚组时存在显著的亚组与脑区交互作用(P=0.049)。CHR-C组双侧眶额-双侧杏仁核的功能连接强度显著低于健康对照组和CHR-R组(均P<0.05),3个CHR亚组左侧眶额-左侧海马功能连接强度均显著低于健康对照组(均P<0.05)。CHR-C组左侧眶额-右侧杏仁核功能连接异常与阴性症状严重程度呈显著正相关(P<0.05),而左侧眶额-双侧海马及右侧眶额-左侧海马功能连接异常与阳性症状严重程度呈显著负相关(均P<0.05)。结论·CHR患者可能普遍存在眶额-海马功能连接降低,而眶额-杏仁核功能连接低下可能对CHR患者后期转化为精神分裂症有一定的预测作用。

精神病临床高危人群认知功能损伤的非侵入性脑刺激治疗研究进展

精神分裂症是一类重性精神疾病,多起病于成年早期,发病后有明显的功能损害和慢性化病程,使其预后不容乐观,对精神分裂症早期识别和干预已成为临床研究的热点[1]。最新研究证明精神分裂症的未治疗时间越长,海马萎缩越严重,预后越差[2]。精神病临床高危人群(clinical high risk for psychosis,CHR)是指近期(多为1年内)出现精神病性症状,但程度较轻,尚具有自知力的群体[3]。

高度重视精神病临床高危综合征的早期识别和干预

研究早期识别和干预对精神病临床高危综合征的临床疗效。方法 在我院精神科2019年1月至2020年12月收治的存在精神病临床高危综合征患者中随机抽取60例作为本文的研究对象,分为观察组和对照组,每组30例,对照组采取常规治疗措施,观察组采取早期识别和干预措施,时间周期为2个月,对比分析两组患者的服药依从性以及疗效。结果 经早期识别和干预后,观察组服药依从性高于对照组,疗效优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 高度重视精神病临床高危综合征的早期识别和干预,尽早采取干预措施,有助于提升临床疗效,提升患者服药的依从度,从而确保患者按时按量服药,有助于促进患者的康复,对于预防疾病的复发也有非常积极的意义。

剖宫产术后瘢痕处妊娠的高危因素及临床诊疗

论证剖宫产术后瘢痕处妊娠疾病患者群体的相关性临床高危因素与临床诊断治疗处置手段。方法 2021年9月-2023年5月,将124例剖宫产术后瘢痕处妊娠疾病患者分两组,各62例,参照组B超引导下负压吸宫术治疗处置,研究组宫腔镜下瘢痕妊娠刮宫术与瘢痕修补术治疗处置,统计测算剖宫产术后瘢痕处妊娠疾病的高危因素,测算对比两组的治疗结果满意度计量指征。结果:产程持续时间延长因素、胎儿宫内窘迫病情因素、产科合并其他疾病因素、反复多次宫腔手术处置操作因素,以及两次以上剖宫产分娩手术处置因素是剖宫产术后瘢痕处妊娠疾病的主要临床高危因素。研究组的治疗结果满意度计量指征优于参照组(P<0.05)。结论 剖宫产术后瘢痕处妊娠疾病的临床高危因素具备多样性;指向剖宫产术后瘢痕处妊娠疾病患者实施宫腔镜下瘢痕妊娠刮宫术与瘢痕修补术治疗,效能优质,值得推广。

基于外周血液分析物网络特征对临床高危人群向精神病性症状转化的预测作用

目的基于外周血液分析物网络特征,构建临床高危(CHR)人群向精神病性症状转化的预测模型。方法选取2021年5月至2022年5月温州医科大学附属康宁医院收治的50例首发精神分裂症(FES)患者作为观察组,同期50例临床高危(CHR)人群作为对照组。两组均留存外周血液标本并采用Luminex平台液相芯片多因子检测、Bioplex技术测定及机器学习技术将多类别血液标志物建立样本数据库。观察组症状严重程度采用阳性-阴性症状量表(PANSS)进行评估,对照组症状严重程度采用总体功能评定量表(GAF)和思维、言语和交流综合评定量表(TLC),两组患者认知功能均采用MATRICS认知成套测验(MCCB)评估。应用XGBoost算法进行建模,以"转化型0-不转化型1"作为目标变量,带入一般资料、临床评估量表数据、血样数据,应用5折交叉验证法获取重要变量(重要性得分>0分),综合其权重和阈值,对数据进行构建关联分析及决策树,构建基于外周血液标志物网络矩阵的高危个体转化预测模型。结果与对照组比较,观察组MCCB各项得分(处理速度、注意警觉、工作记忆、语言记忆、视觉记忆和推理能力)均更低(均P<0.05)。构建FES外周血液样本信息样本库,经筛选后共纳入16种血液标志物;构建CHR人群外周血液样本信息样本库,经筛选后共纳入21种血液标志物。基于XGBoost算法用于外周血液标志物网络矩阵对于高危个体转化的预测模型最终纳入变量为:GAF量表评分、TLC量表评分、MCCB量表评分、多巴胺β羟化酶(DβH)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、促甲状腺释放激素(TRH)、C-反应蛋白(CRP)、血管内皮生长因子(VEGF)、低密度脂蛋白(LDL)。最终模型测试集的平均准确率为0.991,平均F1分数为0.978,曲线下面积(AUC)为0.996。结论构建FES和CHR人群外周血液样本信息样本库,应用机器学习法建立CHR人群向精神病性症状转化的预测模型,可大幅度提高对CHR人群向SZ转化的预测能力,为临床早期干预提供客观证据。

童年创伤对精神病临床高危个体认知功能的影响

目的探讨精神病临床高危个体(clinical high risk of psychosis,CHR)认知功能与童年创伤的特点,以及两者之间的关系。方法2017年6月到2022年9月在北京安定医院,使用精神病风险综合征结构化访谈(structured interviews with psychiatric risk syndrome,SIPS)筛选得到CHR个体62例(CHR组),同时招募性别、年龄及受教育年限相匹配的健康对照61例(健康对照组)。使用童年创伤问卷(childhood trauma questionnaire,CTQ)和MATRICS共识认知成套测验(MATRICS consensus cognition test,MCCB)中文版对所有被试进行评估。使用R4.1.1软件比较两组人群认知功能和童年创伤的差异,并分析CHR组认知功能和童年创伤的相关性。结果CHR组的认知总分[(41.46±6.97)分]、信息处理速度[(40.20±8.40)分]、注意警觉性[(40.92±11.00)分]、工作记忆[(41.09±9.97)分]、词语学习和视觉学习维度分均低于健康对照[认知总分(46.26±7.64)分,信息处理速度(45.83±8.36)分,注意警觉性(46.30±9.57)分,工作记忆(46.18±9.49)分],差异有统计学意义(t=-3.73~-2.03,P<0.05)。CHR组的CTQ总分、情感虐待、躯体虐待、躯体忽视因子分[40.0(36.0,50.8)分,7.5(6.0,10.0)分,5.0(5.0,7.0)分,9.0(7.0,11.0)分]显著高于健康对照组[34.0(31.0,40.0)分、6.0(5.0,8.0)分,5.0(5.0,6.0)分,9.0(6.0,10.0)分](Z=-4.07~-2.06,均P<0.05)。CHR组的童年创伤总分及躯体虐待因子分与工作记忆存在负相关(r=-0.29,-0.28,P<0.05),躯体忽视与认知功能总分、注意警觉性及词语学习之间存在负相关(r=-0.28,-0.26,-0.31,P<0.05)。以性别、年龄、受教育年限、SIPS总分为协变量,进行偏相关分析,前述相关关系仍显著。结论CHR个体存在多领域的认知受损,童年创伤情况更严重,童年创伤特别是躯体创伤可能影响CHR个体的认知功能。

精神病临床高危综合征认知功能损伤的功能磁共振成像研究进展

精神病临床高危综合征以弱化的精神病性症状和认知功能损伤为特征, 随访时转化为精神分裂症的患者往往表现出更严重的认知功能损伤。近年来, 任务态功能磁共振成像研究为揭示不同认知功能损伤的神经生物学基础提供了客观特征, 为预测精神病高转化风险的人群提供了生物学标志, 并为发展早期干预提供了潜在靶点。本文对精神病临床高危综合征认知功能损伤的功能磁共振成像研究进展进行综述, 包括认知功能相关的脑区活动异常特征、与临床症状的关联等, 并对利用功能磁共振成像特征预测转化风险进行展望。

精神病临床高危人群脑影像特征及临床应用

精神病临床高危(clinical high-risk,CHR)人群是处于精神分裂症前驱期的一类人群,已经表现出轻微的临床症状和脑结构、功能异常。脑部病理性变化主要表现为前扣带回、海马等脑区灰质体积减小,胼胝体及钩状束、弓状束等白质纤维受损,小脑萎缩,以及静息态脑网络连接异常。本文将对CHR人群的脑影像学特征及其与临床症状的关系、预测临床结局的作用进行综述。未来可以结合人工智能,找出CHR人群脑结构和功能的特异性标志物,指导临床早期识别和干预。

不同分度早产儿支气管肺发育不良临床高危因素

目的探讨不同分度早产儿支气管肺发育不良（BPD）的临床高危因素，为早产儿BPD的防治提供依据。方法2007年1月至2011年12月在郑州大学第三附属医院NICU住院且确诊为BPD的139例早产儿，按照临床分度标准分为轻、中、重度3组，对各组早产儿出生时及母孕期状况、临床治疗情况、预后及并发症进行对比分析。结果BPD患儿139例中轻度61例，中度48例，重度30例；不同分度BPD早产儿在性别、胎数、受孕及分娩方式、是否有宫内窘迫及出生后复苏、母亲年龄及患有妊娠高血压病、产前GC及出生后肺泡表面活性物质的应用、并动脉导管未闭等方面差异均无统计学意义（P均〉0．05）；随着BPD分度的增加，胎龄和出生体质量逐渐减小，Apgar1min评分≤7分、胎膜早破≥8h、母孕期感染、羊水污染的比例逐渐增大（P均〈0．05）；机械通气、氧疗时间、气管插管≥2次、留置胃管、输注红细胞、痰培养及血培养阳性等比例有增大趋势，差异均有统计学意义（P均〈0，05）。结论对于减轻早产儿BPD的严重程度，积极预防早产是基础，防治和减少产前或出生后感染是关键，尽量缩短机械通气和氧疗时间是重要措施。

精神病临床高危人群的发病预测模型研究进展

精神病临床高危人群指的是近期（多指定为一年内）出现精神病性症状，但程度较轻，且具有自知力的群体。为了加强对精神病临床高危患者的预防，多项研究致力于利用多变量临床预测模型在个人水平上评估高危患者发展精神病的风险。现对精神分裂症临床高危人群预测模型方面的研究进展进行综述。

临床高危特征及疼痛程度预判急性主动脉夹层的作用

目的:寻找快速简单急诊预判急性主动脉夹层(AAD)诊断的临床指标,指导急诊医师快速正确选择相关检查,以尽快明确诊断。方法:观察2013-01-2016-12以突发疼痛(胸部疼痛、背部疼痛、突发疼痛、转移性疼痛)为主诉的急诊患者902例。根据疼痛强度评分量表分为轻度组、中度组和重度组;依据临床高危特征分为低危组、中危组和高危组,观察各组AAD诊断率。结果:急诊突发疼痛902例患者中以中、重度疼痛患者居多,共计793例;轻度疼痛组AAD诊断率仅为0.61%,明显低于中、重度疼痛(7.32%、7.58%)组(P<0.05);中、重度组间诊断率比较差异无统计学意义。临床高危特征低危组AAD诊断率也仅为1.41%;中危、高危2组分别为16.78%和55.56%;随着临床高危特征危险度越高,AAD诊断率越高(均P<0.05)。结论:突发疼痛的严重程度不能全面预判AAD诊断,仅在轻度疼痛中具有阴性预判作用。而临床高危特征评分是目前预判AAD诊断的良好指标,对低危组具有阴性价值,对中危、高危组具有较高的预判AAD诊断价值,尤其是对高危组具更高的预判诊断价值。

精神病临床高危综合征与首发精神分裂症患者的神经认知功能比较研究

目的 探讨精神病临床高危综合征人群和首发未服药精神分裂症（First-episode Drug-naive Schizophrenia,FES）患者的神经认知功能特征.方法 应用中文版精神病高危综合征定式访谈（SIPS）收集精神病高危综合征人群46例,采用Matrics成套认知功能测试（MCCB）中文版评估认知功能,并与20例FES患者和37例健康对照进行比较分析.结果 除情绪管理分测验外,MCCB的其他8项分测验结果在三组之间差异均有统计学意义,包括连线（F=5.76,P=0.00）、符号编码（F=19.82,P=0.00）、词语学习（F=10.20,P=0.00）、空间广度（F=5.30,P=0.01）、迷宫（Hc=16.97,P=0.00）、空间记忆（Hc=19.07,P=0.00）、语义流畅（F=9.99,P=0.00）以及持续操作（Hc=15.46,P=0.00）.两两比较发现：两组患者的成绩均显著差于健康对照组;精神病临床高危综合征人群与FES患者相比,词语学习测验分较高（LSD-t=2.60,P=0.01）.结论 精神病临床高危综合征的神经认知功能明显受损,其特征与首发精神分裂症相似.词语学习测验,对于区分精神病临床高危综合征和已经发病的精神分裂症患者,可能具有参考价值.

脑白质微结构改变与精神病临床高危

目的对精神病临床高危人群的研究是近年来的研究热点,有助于疾病的早期识别及早期干预。脑白质纤维束是脑区间复杂信息传递功能的重要结构基础,既有文献表明,精神病临床高危个体存在白质微结构异常,且与其临床症状及功能相关。弥散张量磁共振成像是当前唯一非侵入性地研究脑白质微结构的技术。本文对利用弥散张量成像对精神病临床高危白质微结构异常的现有证据进行综述,旨在综合分析疾病早期潜在的神经生物标志及疾病发展中的病理演变特征。

精神病临床高危综合征人群临床转化的相关因素分析

目的探讨精神病临床高危(clinical high risk,CHR)状态群临床转化的相关因素。方法2011年2月至2014年5月在上海市精神卫生中心精神科门诊使用精神病临床高危综合征结构式访谈(Structured Interview for Psychosis-Risk Syndromes,SIPS)筛选并在2年随访时间点评估CHR人群的临床症状和总体功能,收集其处方用药信息。使用Kaplan-Meyer生存分析和Cox回归分析探索CHR临床转化的相关因素。结果实际入组206例,失访38例,最终168例CHR完成随访研究。生存分析显示,阳性症状评分[χ^2(df=1)=4.395,P=0.036]、解体症状评分[χ^2(df=1)=4.425,P=0.035]、临床高危综合征量表总分[χ^2(df=1)=3.881,P=0.049]、功能总体评估评分[χ^2(df=1)=5.961,P=0.015]、服用抗抑郁药[χ^2(df=1)=6.751,P=0.009]、服用抗精神病药[χ^2(df=1)=9.455,P=0.002]和抗精神病药服药剂量[χ^2(df=1)=7.488,P=0.006]、服药时长[χ^2(df=1)=5.368,P=0.021]与CHR的临床结局有关,并且服用抗精神病药(β=0.844,P=0.007)是CHR临床转化的危险因素,服用抗抑郁药(β=-0.731,P=0.026)可能是临床转化的保护因素。结论CHR的临床转化与处方药物种类存在一定关联性,但其中因果关系仍需进一步研究。

事件相关电位对精神病临床高危人群临床结局的预测作用

大部分精神分裂症患者在首次发作前存在临床高危状态(clinical high risk,CHR)的时期。早期识别CHR并实施药物或心理干预可能减少精神病的转化。找到预测精神病发作的生物标志物并提高对CHR预后判断的准确性,将有助于采取更积极的干预措施。事件相关电位(event-related potential,ERP)作为一种检测快捷、耗费低廉的神经电生理学检测,可以反映认知过程中的感觉、前注意加工、注意分配等进程,并可能成为预测CHR患者临床结局的客观指标。对关于CHR人群的不同ERP成分研究,及其作为CHR临床结局的预测指标的表现进行文献分析。结果显示P300和失匹配负波(MMN)波幅降低作为检测的异常指标显得比其他ERP成分异常更为可靠,这可能表明ERP不同成分的异常反映了疾病进程的不同阶段。但ERP异常作为CHR患者的生理学指标较缺乏特异性。未来结合不同ERP成分或是ERP成分结合临床症状等的算法分析,或许可以使检测更具有特异性。