建立手术室临时医嘱本 规范护理行为

目的 :为规范手术室护士的护理行为 ,准确完整记录护士在手术中执行医嘱的具体活动 ,做好手术室安全护理工作。方法 :建立手术室临时医嘱本 ,护士根据医嘱用药。结果 :减少手术护理工作中的缺陷 ,增强手术室护士的法律意识 ,增强了巡回护士工作的主动性和计划性。结论 :在手术室建立临时医嘱本 ,有利于进一步规范手术室护理行为 。

精益管理提高PIVAS临时医嘱调配速率的效果

目的提高我院静脉用药调配中心(PIVAS)临时医嘱的配送速率,促进患者及时、合理用药。方法将精益管理的理论应用于临时医嘱配送的各环节,找出影响临时医嘱配送速率的原因,并提出改善措施及持续改进,通过5S管理法优化空间布局,完善信息系统,建立标准化工作流程,精益排班和优化配送模式。实施精益管理前后,对临时医嘱调配及配送耗时相关指标、临床护士对临时医嘱配送满意度进行比较。结果实施精益管理后,临时医嘱调配各环节耗时及总耗时,临时医嘱从提交至配送至科室各阶段耗时及总耗时显著缩短(P<0.05,P<0.01);临床护士对临时医嘱配送总体满意度评分由(4.09±0.61)分提升为(4.66±0.54)分,实施前后结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精益管理提高了临时医嘱的调配和配送速率,提高了临床护士对临时医嘱配送的满意度。

优化静脉用药调配中心临时医嘱调配模式的实践经验

静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)是指医疗机构按照静脉用药调配的要求,在药学部的统一管理下,由受过培训的药学和/或护理人员,严格按照操作规程,进行肠外营养液、细胞毒药物和抗菌药物等静脉用药调配的药学服务部门[1]。与传统的静脉药物调配模式相比,PIVAS采用先进的管理模式,在减少输液污染和输液不良反应、提高用药合理性、提高护理质量、降低治疗费用等方面有明显优势[2]。但PIVAS也存在很多显著的问题,例如运行成本太高,有的医院PIVAS每年仅人力资源成本就超过100万元[3],而过高的运行成本可能是导致我国PIVAS普及率远低于美国等发达国家的主要原因[4]。

静脉用药调配中心临时医嘱集中调配运行方式探讨

目的总结本院静脉用药调配中心临时医嘱审核和集中调配运行方式,为更好的优化工作流程,满足临床安全用药需求提供借鉴。方法采用回顾性研究的方法从临时医嘱的接收、审核、分配输液批次、核对、配置、交接等各环节分析临时医嘱运行过程及影响因素。结果从2014年8月开始实施临时医嘱集中混合调配工作,目前已覆盖全院所有96个科室及病区的所有临时医嘱的调配,日均调配量达到2300组左右,为每个科室及病区节约了护理人员3~4人,基本保证医嘱接收后120 min左右配送至临床。结论目前PIVAS临时医嘱的运行方式能有效的服务临床,确保了临床用药的有效性、安全性,但医嘱审核及配送时间方面还需进一步改进和完善。

静脉药物配置中心临时医嘱的流程管理

瑞金医院静脉输液配置中心（简称PIVA）建立于2003年7月，陆续开展了长期医嘱、临时医嘱中静脉输液、静脉推注、静脉营养液、血滤液的配置。长期医嘱是病区为患者病情制定的阶段性治疗方案。长期医嘱中的静脉用药治疗计划由配置中心当天接收。隔天配制再送达病区，这是现在绝大多数配置中心的工作重点。而临时医嘱是指病区按患者病情变化，随时对医嘱进行的补充和修改。本配置中心满足临时医嘱静脉用药需要，随时接收，随时配制并立即送达病区，大大方便了病区用药的灵活性。临时医嘱要求配制迅速及时，配制流程与人员安排要保证精简、高效。下面结合我院PIVA临时医嘱的工作实践，探讨其流程及注意事项。

静脉用药调配中心24小时全医嘱下临时医嘱的运行模式

目的:探讨24 h工作模式下我院静脉用药调配中心(PIVAS)临时医嘱的运行模式,为临床安全合理用药提供参考。方法:分析PIVAS临时医嘱的审核、提取、批次安排、摆药、贴签、配置及扫描交接的运行模式。结果:临时医嘱PIVAS集中调配后,日均调配人数减少66.67%,调配时间减少77.78%,调配耗材减少13.64%。结论:我院PIVAS 24 h接收并配置临时医嘱,提高了工作效率,满足了临床调配临时医嘱的需求,保证了静脉用药的安全性及合理性。

静脉用药配置中心临时医嘱集中配置的方法探讨

目的探讨快速推进医院临时静脉用药医嘱集中配置的有效方法。方法广泛征求意见确定提取医嘱时间,规范标签设计做到醒目、标准、统一,根据各科特点预留部分药品基数,指派专人负责,合理安排人员数量。结果在完成全院35个护理单元长期医嘱集中配置的基础上,用5个月时间实现了上述护理单元临时医嘱的集中配置工作。结论方法简单易行,效果满意,具有很好的推广价值。

失效模式与效应分析在急诊留观患者临时医嘱执行中的应用

目的探讨失效模式与效应分析在急诊留观患者临时医嘱执行中的应用方法与效果。方法组建失效模式与效应分析小组,对急诊留观患者医嘱处理流程出现的失效模式进行分析、评估,计算出危机值,提出合理配置护士及下达医嘱、处理医嘱、医嘱实施、疗效观察流程改造的措施。结果留观患者临时医嘱执行流程危机值降低,医生对护士临时医嘱的执行满意度提高(P<0.01或P<0.05)。结论失效模式与效应分析在留观患者临时医嘱执行中的实施有利于医疗风险的规避,提高医嘱执行的一致性及时效性。

临时医嘱输液卡在护理治疗中的作用

医疗事故处理条例规定，在发生医患纠纷时，医务人员首先要为自己医疗行为没有过错进行举证，而临时静脉输液这项护理恰恰在管理上还没有留取证据的明确规定，因而举证较困难^[1]。为了保证患者安全的权利和适应举证倒置的需要，我科执行临时医嘱输液卡制度，收到满意效果。

“军卫1号”系统中临时静脉输液医嘱摆药流程再造

目的通过"军卫1号"系统医嘱信息化建设与临时静脉输液医嘱、摆药流程再造有机结合,提高临床临时静脉输液整体护理质量。方法改进传统的医嘱处理模式、设施与布局,建立静脉输液流程再造小组和计算机辅助优化输液流程等措施。结果方便了患者,缩短了临时输液等候时间;优化了人力资源,提高了服务效率,保证了患者静脉输液的及时性;体现了人性化服务理念,提高了患者及医生的满意度。结论流程再造有利于提高临时静脉输液的及时性。

PDCA循环管理法在提高住院药房临时医嘱调配速率中的效果

目的观察PDCA循环管理法在提高住院药房临时医嘱调配速率中的效果。方法2021年4月厦门大学附属第一医院开始对病区药房临时医嘱及时送达状况实施PDCA循环管理法。比较PDCA循环管理法实施前的3个月(2021年1—3月)和PDCA循环管理法实施后(2021年4—6月)后3个月份的临时医嘱执行状况,比较实施前后临时医嘱开具比例、药师调配时间、配送时间和临时医嘱执行时间、护士对临时医嘱配送速度满意度。结果PDCA循环管理法实施后,临时医嘱开具比例低于实施前,药师调配时间、配送时间、临时医嘱执行时间均短于实施前(P<0.05或P<0.01);护士对临时医嘱送药及时性、药品发药正确率、科室配送正确率、电话接听及时性及总体满意度评分均高于实施前(P<0.01)。结论PDCA循环管理法应用于病区药房临时医嘱配送管理,可显著提高临时医嘱的调配和送达率,提升护士的满意度,增加患者的安全感,确保患者能够及时接受药物治疗。

我院对手术室临时医嘱执行改进之探讨

医嘱是医生拟定治疗、检查等计划的书面嘱咐，也是护士执行治疗等工作的重要依据。其中临时医嘱是指有效时间在24小时以内，应在短时间内执行的医嘱…。护士正确执行医嘱是患者治疗护理工作得以正确、及时、有效实施的根本保证。手术室作为一特殊科室，其护士执行医嘱更有其特殊性：①不可预测性：手术室护士长期以来执行麻醉医生、手术医生的临时医嘱，并且因为手术过程中情况具有不可预测的因素；②高效性：医嘱通常为口头医嘱即刻执行，并不能及时用书面形式展示出来；③复杂性：由于各位医生发音、口音和方言的不同，容易导致误听，转述别人说的话本身存在问题，同时，有声的环境、说话被打断和不熟悉的术语更易导致问题的发生。

群体性创伤事件急诊协定临时医嘱单的设计与使用效果检验

群体性伤害事件通常为≥1种致病因素同时造成〉3人次的病员，其特点是发生突发、事件紧急、伤员多、抢救难度大、社会影响大，创伤是最常见的事件类型。事件来临时，大批伤员同时聚集在急诊科，造成急诊科人力物力紧缺，抢救现场极易混乱。医嘱开具不全、开医嘱时间过长、医嘱核对流程不畅等医嘱相关问题是群体性创伤事件应急处置中的最大障碍。作者将实践中遇到的问题予以分析并持续改进处置方法，设计了一种针对群体性创伤事件的协定临时医嘱单，并在群体性创伤事件和应急演练中予以检验，取得良好的效果．报道如下．

某院静脉用药调配中心不合理临时医嘱医嘱分析

目的：为促进我院静脉输液药物的合理应用，确保用药安全并提升临时医嘱审核能力。方法采用回顾性调查法，对我院静脉药物调配中心2015年1-12月所接收的临时医嘱进行审核。结果共接收审核临时医嘱736729条，不合理医嘱共2382条，占总医嘱数的3.84‰。不合理医嘱包括溶媒剂量及种类使用错误、用药剂量不准确、忽略药物间的配伍禁忌等。结论静脉用药调配中心药师对临时医嘱进行审核，能及时发现并纠正临床用药不合理现象，减少不合理医嘱的发生率，保证临床安全用药。

临时医嘱执行核对单的设计与应用

随着病人法律意识及维权意识的增强,对护理质量提出了更高的要求,为了减少医疗纠纷,进一步规范护理行为,提高护理质量,防范护理差错甚至医疗事故的发生,我科自2008年1月开始启用了经过反复设计的临时医嘱执行核对单,经临床应用,受到医、护、患三方以及医院护理部的好评并取得了良好的效果,现报告如下。1临时医嘱执行核对单的设计用规格为A4的打印纸,记录内容包括床号、姓名、住院号、药名、浓度、

医护一体化专项管理在降低临时药疗医嘱率中的应用

目的:探讨降低临时药疗医嘱率的方法,使临时药疗医嘱率降低。方法:成立医护一体化专项管理小组,调研科室临时药疗医嘱的现状,分析原因,提出对策。医护人员共同制定降低临时药疗医嘱率的细节,明确制度,加强合作,多形式学习,由医师和护士共同把关、共同监督、反馈、改进,对实施前后临时药疗医嘱率进行统计。结果:实施医护一体化管理使临时药疗医嘱率明显降低。结论:将医护一体化运用于临时药疗医嘱管理有助于规范医师开具临时药疗医嘱行为,减轻护士工作量,有利于提升医疗护理质量。

急诊科观察室护士执行临时医嘱过程中存在的问题与对策

分析急诊观察室护士在执行临时医嘱中存在的问题,提出改进措施。通过规范护士执行临时医嘱的工作程序,强调记录、执行时间的重要性,促使护士在保证观察室患者得到及时治疗的同时,自觉记录执行时间并签字,以确保急诊观察室治疗、护理工作依法进行。

品管圈活动在降低PIVAS临时医嘱差错率的实践

目的:改善静脉用药调配室(Pharmacy Intravenous Admixture Services,简称PIVAS)临时医嘱处理流程,降低PIVAS临时医嘱处理中的差错率。方法:成立品管圈小组,通过品管圈活动分析临时医嘱工作中存在的问题及原因,制定整改措并实施。结果:PIVAS临时医嘱的差错率由活动前的19.9‰降到活动后的0.48‰。结论:品管圈活动大大降低了临时医嘱处理过程中的差错率,提高了工作效率。

印章在临时医嘱执行单中的应用

临时医嘱是医生根据病情变化随时决定的一次性治疗或抢救医嘱,是在24 h以内仅执行一次的医嘱。在临床工作中,从医嘱的下达到执行,有时需要一个很长的过程。自从使用医嘱执行单以来,要求谁执行谁签字。本科由于禁食禁水的患者占大多数,临时补液的医嘱就很多,最多的就有6组临时输液。