糖皮质激素联合临时支架置入预防环周或近环周内镜黏膜下剥离术后食管狭窄中的应用价值

目的探讨糖皮质激素联合临时支架置入预防环周或近环周内镜黏膜下剥离术(ESD)后食管狭窄的疗效。方法前瞻性纳入2019年1月—2021年6月在陕西省铜川市耀州区人民医院接受环周或近环周ESD患者为研究对象。ESD后应用全覆膜支架附着在手术创面上,术后6~8周取出支架。所有患者术后第3天起口服泼尼松,逐渐减量至第8周结束。根据临时性支架置入情况将患者分为支架置入组和无支架置入组。收集所有患者的年龄、性别、术前病理结果、病变位置、ESD后的黏膜纵向缺损长度、病变占食管环周范围;记录食管狭窄患者的内镜下球囊扩张术(EBD)次数;记录可能与激素给药相关的不良反应。分析临时性支架置入预防ESD后食管狭窄的有效性;分析影响狭窄预防措施效果的因素。结果本研究最终共纳入36例患者,其中支架置入组26例,无支架置入组10例。支架置入组患者平均随访(13.7±4.5)个月,食管狭窄发生率为38.5%(10/26),平均EBD次数为(5.5±3.3)次;无支架置入组食管狭窄发生率为90.0%(9/10),平均EBD次数为(10.5±4.3)次。无支架置入组狭窄发生率及ESD次数高于支架置入组,差异有统计学意义(P<0.01)。病理结果为鳞状细胞癌、ESD后的黏膜纵向缺损长度越长、病灶范围为全周食管的患者术后食管狭窄发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临时支架置入结合糖皮质激素在减少环周或近环周ESD后狭窄发生和提高生活质量方面是有效和可行的。

临时支架辅助ERCP治疗球部狭窄急性重症胆管炎2例

急性重症胆管炎合并十二指肠球部重度狭窄的ERCP治疗是临床上较棘手的问题[1-2],手术策略及方式的选择尤为重要,此类患者多为危重状态,部分评估属于ASA Ⅳ级,麻醉及手术风险极高。如果无条件行PTCD,则ERCP是唯一可行的最佳诊疗方式。ERCP术中,内镜如何通过狭窄部位及如何成功超选胆管插管是手术的两个重点及难点[3-4]。本文2例患者术中,置入临时肠道金属裸支架以扩张球部狭窄段,并在支架置入状态下,用带透明帽胃镜从肠道支架网眼远距离超选插管成功完成ERCP术,现报道如下。