心肌钙蛋白R在急性心肌梗塞时的诊断临界值探讨

目的应用临床诊断性能（ROC）曲线，探讨急性心肌梗死（AMI）时心肌损伤标记物心肌钙蛋白T（cTnT）在不同时间内的临床诊断临界值。方法测定非AMI患者和AMI患者入院后2h内、24h内、48h内的血浆或血清cTnT、浓度，通过临床诊断性能ROC曲线特性分析cTnT在AMI不同时间内的临床诊断临界值。结果非AMI患者cTnT、的浓度不随时间发生变化，而AMI患者的cTnT浓度随时间呈动态变化，且不同时间内的诊断临界值不同，即入院2h内、24h内和48h内其初筛临界值分别为0．031μg／L、0.039μg／L和0．030μg／L；最佳临界值分别为0．038μg／L、0．045μg／L和0．038μg／L;确诊临界值分别为0．046μg／L、0058μg／L和0．056μg／L；其ROC曲线下面积（AUC）分别为0．970、0．975和0．938。结论AMI患者的cTnT浓度随时间呈动态变化，不同时间内cTnT的临床诊断临界值不同。

从学术角度看高血压诊断界值不应下调至130/80 mmHg

高血压是一种临床诊断,其定义为血压水平高于某一界值,此时降压治疗的获益明显大于风险。我国目前的高血压诊断标准是诊室收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg(≥140/90 mmHg)。过去几十年间积累的循证医学,尤其是随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)证据显示,高血压患者接受降压药物治疗并使血压降至<140/90 mmHg后,其发生主要心血管事件的风险显著降低。然而,美国2017年美国心脏学院(American College of Cardiology,ACC)和美国心脏学会(American Heart Association,AHA)联合发布的高血压指南(ACC/AHA指南)推荐强化降压,将高血压诊断标准下调至≥130/80 mmHg。我国有专家建议采用这一新标准,但更多的专家指出下调高血压诊断界值,将极大增加慢病管理的负担。2003年,美国高血压指南将糖尿病和慢性肾脏病患者的降压目标下调至<130/80 mmHg,但欧洲专家指出,没有随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)支持这种下调能进一步降低主要心血管事件。2014年美国高血压指南得出同样结论,并推荐60岁以下成人(包括糖尿病和慢性肾脏病患者)的降压目标为<140/90 mmHg。新发表的6项RCT显示出不同的结果。皮质下小卒中二级预防试验显示强化降压不能降低卒中后患者的卒中复发率,糖尿病患者控制心血管风险行动试验显示,强化降压不能降低高危糖尿病患者的主要心血管事件发生率。心脏后果预防评价试验-3和中国正常高值血压人群降压治疗试验显示,在中低心血管风险的正常高值血压人群中,降压药物治疗不能减少心血管事件。收缩压干预试验(systolic blood pressure intervention trial,SPRINT)和老年高血压患者血压干预策略试验则显示,强化降压能显著降低主要心血管事件。SPRINT试验是美国ACC/AHA指南下调高血压诊断标准的主要依据,但该试验采用独特的血压测量方法导致血压测值低于常规诊室血压测值。SPRINT试验和老年高血压患者血压干预策略试验均为开放设计、提前终止的研究,且通过停药或减量来升高部分标准治疗组患者血压,这些方法夸大了强化治疗组的获益程度。可见,目前仍然缺乏将高血压诊断界值从140/90 mmHg下调至130/80 mmHg能带来临床获益的高质量证据。

肌红蛋白及肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死时的诊断临界值探讨

心肌损伤标志物在急性心肌梗死（AMI）诊断中起着重要作用阻。笔者检测了非AMI患者和AMI患者入院后2h、24h、48h的肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶质量（CK-MBmass）的浓度，观察其在AMI后的变化趋势，并评价其临床应用价值。

D-二聚体生物参考区间及诊断弥漫性血管内凝血最佳临界值的确定

目的确定D-二聚体的生物参考区间及诊断弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)患者的最佳临界值。方法收集我院及附一医院2008年来健康体检者、DIC患者及其他血栓性疾病患者共490例,应用免疫比浊法测定D-二聚体含量,通过百分位数法确定D-二聚体的医学参考区间,建立ROC曲线计算诊断DIC患者的最佳临界值。结果本组确定D-二聚体的生物参考区间为≤1.4μg/ml,诊断DIC患者的最佳临界值为2.7μg/ml,敏感性为66%,特异性为71%,曲线下面积为0.732。结论只有合理确定D-二聚体生物参考区间及诊断DIC患者的最佳临界值,才能最大限度的保证结果可靠性、科学行及适用性。

ROC曲线评价促甲状腺激素受体抗体在Graves病中的诊断价值

目的 运用ROC曲线评价促甲状腺激素受体抗体（TRAb）在诊断毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病中的应用价值.方法 参照〈内科学〉（第7版）,根据Graves病的诊断标准,结合病史及甲状腺激素水平,选取甲状腺功能紊乱患者41例,分为两组：Graves病组25例,非Graves病组16例;另设健康对照组40名.采用化学发光法对三组人群血清中的TRAb进行定量检测.比较三组结果间的差异,评估Graves病的诊断临界值及建立健康人群的参考范围.结果 Graves病组TRAb结果为118.07（43.84-371.27）IU/ml,高于非Graves病组的33.76（20.54-95.45）IU/ml和健康对照组的33.13（11.16~49.94）IU/ml,差异有统计学意义（H=47.35,P＜0.01）;而非Graves病组和健康对照组之间比较差异无统计学意义（Z=-1.215,P＞0.05）.对实验数据进行ROC曲线分析显示,TRAb 诊断Graves病的ROC曲线下面积（AUC）为0.974（95%CI 0.946~1.000）,诊断临界值为50.29 IU/ml,其诊断敏感度为96.00%（95%CI 80.00%~100.00%）,诊断特异度为91.10%（95%CI 83.64%~98.55%）,阳性预期值为82.75%,阴性预期值为98.07%,正确率为92.59%,Youden值为87.10%.该实验室健康人群的参考范围为0.00~45.44 IU/ml.结论 TRAb在诊断Graves病中具有较高的敏感度和特异度,可作为Graves病诊断以及与其他甲状腺功能紊乱的鉴别诊断指标.

T-SPOT在结核性胸膜炎的临床诊断价值

胸膜腔积液是一种临床常见病、多发病，病因多，机制各异。据统计，常见病因首先是结核，其次是恶性肿瘤，再次是心源性原因及创伤。结核性胸膜炎临床表现缺乏特异性，胸水生化、常规、细菌学方法检测，难以确定诊断。有报道胸膜活检、胸腔镜检查可提高诊断率．但因其创伤性而受到很大限制。ADA检测特异性、敏感性较高，但诊断临界值确定不一，且结果存在部分重叠．造成诊断困扰。近年来，利用结核杆菌特有抗原在体外刺激外周血细胞以检测T细胞应答可作为结核分支杆菌（MTB）感染的诊断方法迅速发展，国外已得到广泛应用。

前列腺酸性磷酸酶在前列腺癌骨转移中的诊断价值

目的 运用ROC曲线评价前列腺酸性磷酸酶（PAP）在诊断前列腺癌骨转移中的应用价值.方法 参照〈外科学〉（第7版）,根据病理组织学检查,并结合病史及PSA水平,收集前列腺疾病106例,分为三组：①前列腺癌骨转移组,36例;②前列腺癌未转移组,20例;③前列腺良性疾病组,50例.另设健康对照组50名.采用化学发光法对四组人群血清中的PAP进行定量检测.比较四组结果间的差异,评估PAP在前列腺癌骨转移中的诊断价值.结果 前列腺癌骨转移组为23.497（3.553-100.000）ng/ml,高于未转移组的3.638（0.361-12.694）ng/ml,前列腺良性疾病组的1.955（0.721-4.448）ng/ml和健康对照组的1.350（0.130-1.780）ng/ml,差异有统计学意义（H=104.473,P=0.000）,对实验数据进行ROC曲线分析显示,PAP诊断前列腺癌骨转移组的ROC曲线下面积（AUC）为0.940,诊断临界值为9.528 ng/ml,其诊断敏感度为80.55%,特异度为95.00%,阳性预期值（PV＋）为96.67%,阴性预期值（PV-）为73.08%,准确率为85.71%,Youden值为75.60%.结论 PAP在诊断前列腺癌骨转移中具有较好的敏感性和较高的特异性,可作为前列腺癌骨转移诊断以及与其他前列腺疾病的鉴别诊断指标.

PCOS患者血清AMH水平临床诊断价值的研究分析

通过研究分析临床上多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清中AMH水平,建立地区性AMH诊断PCOS的最佳临床诊断阈值,辅助临床诊断PCOS。方法 选取诊断为PCOS的研究对象58例作为PCOS组,健康体检者设为对照组,共66例。自动化学发光免疫分析样本中的血清AMH水平。利用受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC),分析临床上AMH对诊断PCOS的最佳临床诊断阈值。结果 PCOS组AMH显著高于对照组(P0.05)。AMH对诊断PCOS的最佳临床诊断阈值为3.05ng/ml,灵敏度为0.914,特异度为0.758。 结论 AMH最佳诊断阈值的建立有利于辅助临床诊断PCOS。

新生儿不同时期血清维生素D对缺氧缺血性脑病诊断价值比较

目的比较新生儿不同时期血清维生素D对缺氧缺血性脑病的诊断价值。方法回顾性分析2017年5月至2019年5月新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院出生/娩出的90例新生儿的临床资料,将健康新生儿作为对照组(n=45),将缺血缺氧性脑病患儿作为观察组(n=45)。通过酶联免疫法对两组出生后1、7 d的维生素D水平进行分析,比较两组的维生素D缺氧缺血性脑病诊断临界值、诊断的曲线下面积等。结果观察组出生后1、7 d的维生素D水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出生后7 d的维生素D水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出生后1 d时的曲线下面积为0.681,出生后7 d时的曲线下面积为0.703,出生后7 d的曲线下面积优于出生后1 d,差异有统计学意义(Z=1.940,P=0.021)。出生后7 d的临界值为21.5 mmol/L,出生后1 d的临界值为22.5 mmol/L。当出生后1 d的维生素D水平不超过22.5 mmol/L时,对疾病诊断的特异度及敏感度分别为69.9%、66.7%。当出生后7 d的维生素D水平在21.5 mmol/L以下时,对疾病诊断的特异度及敏感度分别为73.3%、80.0%。结论维生素D对于新生儿缺血缺氧性脑病诊断具有较高价值,发病时间越长,维生素D的诊断价值越高。

超声征象评分联合三维能量多普勒血管化参数诊断孕晚期前置胎盘伴胎盘植入价值

目的:评估孕晚期超声征象评分联合三维能量多普勒血管化参数对前置胎盘患者胎盘植入情况的诊断价值。方法:回顾性收集2019年6月-2020年10月本院病理诊断确诊的孕晚期前置胎盘患者71例临床资料,其中合并胎盘植入19例,非合并胎盘植入52例。先以三维能量多普勒配合虚拟器官计算机辅助分析技术,以血管化指数(VI)、流量指数(FI)和血管流量指数(VFI)为研究指标,比较组间上述参数水平,受术者工作曲线(ROC)分析上述参数对前置胎盘伴胎盘植入的诊断价值,评估超声征象评分与三维能量多普勒血管化参数对胎盘植入诊断价值。结果:两组胎盘区域血管化参数VI、FI和VFI水平有差异(P<0.05);VI、FI和VFI对前置胎盘胎盘植入有一定诊断价值,曲线下面积(AUC)分别为0.831、0.696和0.735,诊断临界值分别为31.60、33.25和16.05。两种检测方式单一或联合检测与病理诊断结果均无差异(P>0.05),均一定一致性,Kappa值分别为0.744、0.584和0.856,联合检测可提升检验效能,灵敏度(89.5%)、特异度(96.2%)、阳性预测值(89.5%)以及阴性预测值(96.2%)。结论:孕晚期超声征象评分联合三维能量多普勒血管化参数对前置胎盘患者胎盘植入情况有一定的定性与定量诊断价值,可为疾病的进一步治疗时限与方式选择提供参考依据。

新生儿不同时期血清维生素D对缺氧缺血性脑病的诊断价值比较

目的探讨新生儿不同时期血清维生素D对缺血缺氧性脑病的诊断价值。方法回顾性分析2015年5月至2018年5月于本院出生的90名新生儿的血清维生素D水平,根据是否发生缺血缺氧性脑病分为两组,对照组为健康新生儿,观察组为缺血缺氧性脑病患儿,每组45例。通过酶联免疫法分析两组1 d和3 d维生素D水平。采用独立t检验分析两组维生素D水平差异,采用ROC曲线分析维生素D对缺氧缺血性脑病诊断的曲线下面积和诊断临界值。结果观察组在1、3 d维生素D血清水平均显著性低于对照组(P<0.05),观察组3 d维生素D水平显著性低于1 d(P<0.05)。1 d维生素D水平对缺血缺氧性脑病的曲线下面积为(0.754±0.051),而3 d曲线下面积为(0.874±0.035),3 d曲线下面积显著大于1 d(P<0.05)。1 d诊断临界值为22.5 mmol/L,敏感率为66.7%,特异性为69.9%。3 d诊断临界值为21.5 mmol/L,诊断敏感率为80.0%,特异性为73.3%。结论不同时期维生素D均对新生儿缺血缺氧性脑病具有一定的诊断价值。

亚洲肌少症诊断研究进展

肌少症主要是指一种由于年龄的增加,肌肉数量减少、肌肉力量下降、躯体功能逐渐减退直接相关的老年慢性病症,它不但会引起老年人机体功能障碍,而且会导致老年人衰弱、跌倒、骨折、失能和死亡等不良后果。目前,世界各工作小组和临床医疗机构先后修订了肌少症的评估诊断共识。然而,我国对肌少症的研究还处于初级阶段,基于我国的地理环境、人文因素及生活条件与亚洲其他地区相似,故本文主要对亚洲工作组肌少症共识的评估诊断参数及临界值的研究进行总结归纳,以进一步加强国民对肌少症的基本认识,为临床医师筛选、评价、诊疗肌少症提供指导性意义。

孕期各阶段脂溶性维生素对妊娠高血压综合征的预测价值

目的评估孕期各阶段血清脂溶性维生素对妊娠高血压综合征的预测价值。方法选择2019年1月-2020年12月浙江省海宁市妇幼保健院孕妇445例,以最终确诊妊娠期高血压综合征作为分组标准,其中妊娠期高血压组46例(妊高征组),非妊娠期高血压组399例(对照组)。以超高效液相色谱-串联质谱法检测并比较第一阶段(孕8-12周)、第二阶段(孕13-16周)、第三阶段(孕17-20周)孕妇血清维生素A、25-(OH)D_(3)、维生素E及维生素K_(1)水平;采用ROC曲线分析孕期不同阶段脂溶性维生素对妊高征的预测价值。结果(1)第一阶段妊高征组维生素A、25-(OH)D_(3)、维生素K_(1)水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);第二阶段妊高征组维生素A、25-(OH)D_(3)、维生素K_(1)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);第三阶段妊高征组维生素A、25-(OH)D_(3)、维生素E、维生素K_(1)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(2)第二阶段中维生素A、25-(OH)D_(3)、维生素K_(1)对妊高征有一定的预测价值,第三阶段中四种维生素对妊高征均有一定的预测诊断价值,特别是血清维生素A和25-(OH)D_(3),其ROC曲线下面积与第二阶段相比有较大的增加。结论血清脂溶性维生素对妊高征的预测价值在孕13周开始体现,孕17-20周血清维生素A和25-(OH)D_(3)对妊高征的预测价值较高。

血清1,5-脱水山梨醇测定在糖尿病诊断中的应用

目的探讨血清1,5-脱水山梨醇(1,5-AG)在糖尿病诊断和监测中的应用价值。方法收集85例糖尿病患者(糖尿病组)、42例非糖尿病患者(非糖尿病组)和46名正常健康体检者(正常对照组)血清,PROD酶法分析血清1,5-AG浓度,同时进行空腹血糖(FPG)、果糖胺(FMN)和糖化血红蛋白(HbA1c)等指标的检测。结果糖尿病组1,5-AG浓度(66.7±50.4mol/L)显著低于正常对照组(167.5±42.2mol/L)(<0.01)和非糖尿病组(159.5±48.3mol/L)(<0.01),而非糖尿病组和正常对照组之间差异无统计学意义(>0.05)。糖尿病组血清1,5-AG与FPG、FMN和HbA1c均呈显著负相关(<0.01)。采用80mol/L为诊断临界值时,血清l,5-AG在糖尿病诊断中灵敏度和特异度分别为87.06%和89.77%。结论血清l,5-AG可作为一种新的糖代谢检测指标,结合FPG、FMN、HbA1c等指标更有利于糖尿病的监测。

早孕期孕囊平均直径与顶臀长之差对早期妊娠结局的预测价值

我们研究孕囊平均直径（MSD）和胎儿顶臀长（CRL）之差（MSD-MSD）与宫内早期妊娠短期结局的相关性，明确其相关的诊断临界值，对不同组妊娠结局的分析比较，以探讨孕囊平均直径和顶臀长差值在早期妊娠结局中的预测价值，现报告如下。

DRIS理论缺陷与方法重建

经分析DRIS存在两类理论缺陷:两正态分布的营养元素的比值分布为正偏的非常态;DRIS在营养元素等比不等量变化时存在诊断盲区。依据多维正态分布的二次型理论,以及等概率平衡观点,建立优于DRIS,以及与临界值诊断形式统一的“平衡态诊断施肥综合法”BDRIS。当营养元素相关矩阵R=I(单位矩阵),即不考虑元素颉颃作用时,BDRIS简化为临界值诊断。同时,还提供了SAS语言编写的诊断程序。

低血糖100例临床分析

低血糖是指血糖浓度低于2.8 mmol/L引起的一系列症状,葡萄糖是脑部,尤其是大脑的主要能量来源,供糖不足会引起心慌、手抖、出汗、饥饿、视物模糊、软弱无力,重者可昏迷或死亡。需注意：糖尿病患者低血糖的诊断临界值为3.9 mmol/L,但本文中低血糖患者血糖浓度均低于2.8 mmol/L,从2001年5月—2015年5月住院患者中选择100例低血糖患者,进行临床情况分析,现报告如下。