临终关怀医疗研究进展

随着社会老龄化问题的日趋严重,临终患者的数量日益增多,越来越多的临终患者愿意在医院中等待死亡,把病房当成最后的家。现代医学模式强调生命尊严,提出既要高质量的生,也要高质量的死。只有＂优生学＂而没有＂优死学＂的年代将成为历史。

临终阶段关怀认知干预对老年恶性肿瘤患者生前预嘱认知度和接受度的影响

【目的】探讨临终阶段关怀认知护理干预对老年恶性肿瘤患者生前预嘱认知度和接受度的影响。【方法】选取在郑州大学第一附属医院肿瘤科接受治疗的92例老年恶性肿瘤患者,随机分为两组,每组46例,对照组行常规护理,观察组在对照组的基础上行临终阶段关怀认知护理,比较两组患者对生前预嘱的认知度、接受度,干预前后心理情绪变化及生存质量评分。【结果】干预前,两组患者对生前预嘱的认知度均较低,两组认知率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的认知率均高于干预前(P<0.05),且观察组认知率高于对照组(P<0.05)。观察组患者对医疗代理人、医疗选择、个人护理、精神护理及留给家人的话等五个维度生前预嘱内容认同度评分均高于对照组(P<0.05)。干预前,两组患者焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者SAS评分和SDS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。干预前,两组患者生存质量各项评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的各项评分均高于干预前(P<0.05),且观察组各项评分高于对照组(P<0.05)。【结论】临终阶段关怀认知护理在老年恶性肿瘤患者干预中的应用能提高患者对生前预嘱的认知度和接受度,使患者更能接受生前预嘱的制定,改善患者的心理状态,提高患者生存质量。

上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构晚期恶性肿瘤临终住院患者的卫生服务需求调查

目的了解上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构晚期恶性肿瘤临终住院患者的卫生服务需求。方法采用便利抽样法,选取于2014年3月6—20日在上海市18家临终关怀项目试点机构的临终关怀病房住院的晚期恶性肿瘤患者134名。采用自行设计的调查问卷,对患者进行问卷调查。问卷的主要内容包括患者的基本情况、生命质量情况、卫生服务需求、对疾病和死亡的态度。结果 134名晚期恶性肿瘤临终住院患者中,123人(占91.8%)生活不能完全自理,86人(占64.2%)有疼痛;50人(占37.3%)选择积极治疗,仅17人(占12.7%)选择放弃或拒绝治疗,63人(占47.0%)有心理护理需求,18人(占13.4%)有心灵需求,69人(占51.5%)迫切需求家属陪伴,仅25人(占18.7%)对志愿者服务有需求;84人(占62.7%)知晓病情,82人(占61.2%)对疾病的态度听任自然,53人(占39.6%)不愿谈论死亡。不同年龄、信仰、地域、生命质量的患者卫生服务需求间差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年及高龄恶性肿瘤患者是社区临终关怀服务的主要对象,患者医疗护理需求较高,心理、精神方面需求未得到满足,期望得到亲友的支持。心理护理、生活护理、镇痛治疗应作为社区临终关怀服务的工作重点,应注重对患者的心理心灵关爱和死亡教育,鼓励家属亲友共同参与。

北京市社区老年人临终关怀知晓率及其影响因素研究

目的了解北京市社区老年人对临终关怀的知晓情况,探讨其影响因素,为临终关怀的健康教育宣传提供依据。方法 2012年6—8月,采用自制的临终关怀知晓情况调查表,以分层整群抽样的方法,对北京市4个行政区县所辖的社区居民进行问卷调查,样本量总计2 726例。结果共收回有效问卷2 602份,有效率是95.5%。老年人对临终关怀的知晓率为22.1%(575例)。多因素Logistic回归分析显示,影响北京市社区老年人对临终关怀知晓情况的因素有行政区域、年龄、文化程度、经济来源和合并疾病数量。结论行政区域、年龄、文化程度、经济来源和合并疾病数量是北京市老年人临终关怀知晓情况的影响因素,应加强临终关怀的宣传教育工作,尤其是对不发达地区。

上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构从业人员的临终关怀认知与态度调查

目的了解上海市政府实事舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构从业人员对临终关怀的认知和态度,为社区临终关怀政策的制定提供参考依据。方法采用分层随机抽样方法 ,选取上海市临终关怀试点机构18家社区卫生服务中心的从业人员503人为调查对象。采用自行编制的调查问卷,于2014年3月进行问卷调查。调查内容包括:从业人员的一般情况、对临终关怀与安乐死的认知态度、对死亡观念的态度、对临终关怀的伦理态度等。结果 503名从业人员中,92.0%认为临终关怀与安乐死既有区别也有联系;72.4%能接受"我的死亡我做主"的死亡观点;当临终患者病情变化时,81.1%首选告知患者直系亲属;56.1%的从业人员认为临终患者终末期的医疗措施自主权应由直系亲属决定;50.1%选择愿意从事临终关怀服务;91.8%认为社区卫生服务中心提供的服务是临终关怀服务的最佳模式。不同年龄、学历、职称、工作岗位、科室、地域的从业人员对临终关怀的认知和态度上,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大多数从业人员对临终关怀服务有正确的认知,支持临终关怀工作,但从事临终关怀服务的意愿有待加强。应加强对临终关怀的政策支持和财政投入,积极正确引导从业人员,使医护人员对临终关怀事业有科学的认识。

影响临终关怀医学发展的伦理因素

目的:在中国推进临终关怀事业的发展,面临着比较尖锐的医学伦理问题,这和我国医务人员长期以来习惯的道德观、医学模式有着较强烈的冲突。本文将系统分析影响我国临终关怀的伦理因素,并探讨相应的对策措施,以促进临终关怀事业在我国深入发展。资料来源:应用计算机检索中国期刊网专题全文数据库1994-01/2005-12和维普中文科技期刊全文数据库2000-01/2005-12期间的有关临终关怀的文献。限定文章语言种类为中文,检索词是“临终关怀、伦理等”。资料选择:对资料进行初审,选择与临终关怀相关的文献,以涉及伦理问题的文献为纳入标准。资料提炼:共检索50篇左右关于临终关怀的研究文献,排除与伦理因素无关的文献,最后纳入文献8篇。资料综合:影响我国临终关怀发展的伦理因素主要有:传统死亡观、生命神圣论、传统医学人道主义、传统伦理“孝道”和医疗伦理环境。要大力发展临终关怀就必须:加强死亡教育,树立正确的死亡观;以临终者为中心,弘扬社会主义医学人道主义精神;改善伦理环境,实现医疗保健体系的统一性。结论:在中国推进临终关怀事业的发展,面临着比较尖锐的伦理问题,任重而道远。只有妥善消除以上伦理因素的不利影响,才能得到患者及其家属的理解和支持,才能使临终关怀事业这朵奇葩在我国深入发展。

护理专业本科生临终关怀志愿者活动反思日记分析

目的深入了解护理专业本科生参与临终关怀志愿者活动的收获与内心体验。方法以13名参与临终关怀志愿者活动并书写反思日记的护理专业本科生为研究对象,按照Colaizzi的现象学资料7步分析法对其反思日记进行分析。结果提炼出4个主题:第一次接触时的害怕、不知所措,不断介入过程中的挫折、帮助的无力感,深入交往后的给予和收获、感动与成长、情感陷入,以及反思(生命的意义、死亡的态度、专业人员的反思)。结论临终关怀志愿者活动促进了护理专业学生的成长,可以作为临终关怀教育的一种形式,应给予临终关怀志愿者不断的专业支持。

澳大利亚慢性病患者临终关怀政策对中国的启示

慢性病的防治工作已逐渐被公共卫生事业所重视,对慢性病患者的临终关怀也成了主要焦点。中国对临终关怀的研究起步本身较晚,因此,对慢性病患者的临终关怀更是少有提及。澳大利亚慢性病患者的临终关怀取得较大发展,呈现出政府重视、民众参与度高、机构数量大、服务多样等特点。通过对澳大利亚慢性病患者临终关怀政策的分析,为中国制定慢性病患者临终关怀政策提出建议,探索有中国特色的临终关怀模式,健全中国的社会保障体系,加快中国临终关怀事业的发展。

医科院校临终关怀教育初步调查

目的通过对国内医科院校临终关怀教育概况进行初步调查,了解我国本科医科院校临终关怀教育的概况,对今后我国临终关怀教育提出参考意见。方法2007年9月以全国135所本科医学院、医科大学和中医学院教育工作者为对象,发送自拟问卷调查表,问卷回收后采用Statview5.0J进行分析。结果共回收问卷48份,回收率36%。有临终期医疗教育的大学12所(25%),授课方式主要以课堂讲授为主,成绩评定多为闭卷考试,多采用自编教材,开设课程时间多在入学后第三年。结论我国临终关怀教育还有待进一步普及与提高。

故事教学法在临终关怀能力培养中应用的初步探讨

目的探讨在临终关怀学习兴趣小组中使用故事教学法的方法及效果。方法对临终关怀兴趣小组7名护理学专业硕士生运用故事教学法进行教学,通过问卷调查了和分析学生课后的反思日记对教学进行评价。结果反思日记中提炼5个主题为减轻患者痛苦、理解与尊重患者选择、沟通、团队协作、对家属支持。故事教学法评价表的5个条目中4个条目的评价均为"同意"或"非常同意"。结论故事教学法有助于学生认识在临终关怀中减轻患者痛苦、理解与尊重患者选择、沟通、团队协作、对家属支持的重要性。

临终关怀的发展和思考

全球癌症发病率和死亡率逐年飙升,中国也正步入快速老龄化阶段,越来越多的个体在面对衰老和死亡的过程中遭受痛苦,缺乏应对。与国外临终关怀相比,我国临终关怀事业在服务对象、内容及提供者、服务形式等方面均存在较大差距。面临如此境遇,中国临终关怀必须进一步明确服务对象及内容,开展多学科合作,实现立体化人文关怀;完善各项政策制度,开创中国临终关怀特有的服务体系,以推动临终关怀事业健康有序地发展。

中国临终关怀工作的开展及其前景展望

对临终关怀的概念、兴起,特别是在中国的发展情况做一综述,并对以后的发展前景给予科学的分析和预测。

我国社区卫生服务中心开展临终关怀的文献计量学研究

目的系统评价有关我国社区卫生服务中心开展临终关怀的文献。方法于2016年8月3—5日系统检索中国知网(CNKI,1980—2016年)、万方数据知识服务平台(1980—2016年)、维普网(1989—2016年)中与社区卫生服务中心开展临终关怀有关的文献。采用关键词组合查询的方式进行检索,中文检索词包括"社区""临终关怀""全科"。采用Excel录入数据;采用文献计量学方法对文献进行分析。结果最终纳入合格文献181篇。2000—2016年,发表文献的数量随着时间呈逐渐增长趋势。纳入的181篇文献的第一作者分布于24个省/自治区/直辖市,其中第一作者所属地为上海、广东、江苏、北京、浙江的文献分别占35.9%、12.1%、8.8%、7.2%、6.1%,而第一作者所属地为云南、新疆、青海、宁夏、河北、甘肃、福建、安徽的文献数量均仅占0.6%。文献共发表在82种杂志上,其中发表在《中国全科医学》《上海医药》《医学信息》上的文献分别占12.7%、6.1%、6.1%。2000—2016年,纳入文献的文献类型包括理论著述、文献综述、临床观察、调查报告、经验总结,分别占11.0%、13.3%、23.2%、25.4%、27.1%;纳入文献的研究对象包括社区医生、社区护理人员、社区临终患者家属及居民、社区临终患者、理论/模式/研究情况、社区恶性肿瘤患者,分别占5.5%、7.7%、12.1%、18.3%、22.7%、33.7%;纳入文献的研究内容包括医护人员知识、临终关怀在社区开展情况、临终关怀理论、模式分析、需求及可行性调查、实践应用,分别占4.4%、7.2%、12.1%、13.3%、16.0%、47.0%。结论有关我国社区卫生服务中心开展临终关怀的文献数量不多,但近年来总体呈上升趋势。第一作者所属地分布不均,不同时间段纳入文献的类型、研究对象、研究内容等有所差异。

上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构临终关怀科人力资源现状调查

目的：了解上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构临终关怀科的人力资源现状及存在的问题，为制定临终关怀政策提供依据。方法以上海市18家临终关怀项目试点机构即18家社区卫生服务中心的临终关怀科为调查对象。于2014年3月，采用自行设计的结构式调查问卷和报表，对其人力资源情况进行调查。结果18家试点机构共有职工2947人，其中执业医师990人，注册护士1031人；核定床位总数为2314张，其中临终关怀床位数为234张，占核定床位总数的10.1％。18家试点机构临终关怀科共有执业医师123人，年龄为30～39岁者占61.0％，学历为本科者占86.2％，职称为中级者占52.0％，初级者占40.7％。18家试点机构临终关怀科共有注册护士172人，年龄为30～39岁者占57.6％，学历为大专者占54.1％，职称为初级者占76.1％。18家试点机构的临终关怀科共有护工177人，其中学历为小学者占85.9％，从业时间为2～5年者占46.9％。临终关怀科医护人员参加临终关怀继续教育的共有150人，占临终关怀科医护人员总数的50.8％。结论临终关怀项目试点机构临终关怀科人力资源总量不足、结构欠合理，医护比、床护比不合理。需进一步提高临终关怀科人员的数量和总体素质，以适应临终关怀事业发展的需要。

晚期胃癌患者的临终关怀及护理体会

临终关怀是一种专注于患者在生存时间有限的数月甚至数星期时间内，减轻其疾病的症状，延缓疾病发展的医疗护理。虽非为一种治愈疗法，但通过用科学的心理关怀方法及高超精湛的临床护理手段，最大限度地消除或减轻病痛与其他不适症状，排解心理问题和精神烦恐，提高患者的生命质量，令患者内心宁静地面对死亡，平静地走完生命的最后阶段。

我国临终关怀的现状与展望

临终关怀是指向临终患者及家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终患者的生命得到尊重、症状得到控制、生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强,使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程[1].临终关怀的对象是指处于临终阶段的临终者,具体指诊断明确,治疗无望,估计生命期在10个月左右的患者[2].随着现代医学模式的转变,医学以从传统的医疗为目的转向以有利于促进人类的健康、有利于改善人类生存条件、提高人们的生存质量为最终目的,而优终和优逝也是人们生存质量提高的一种体现[3].因此,做好临终关怀工作在新的医学模式中就显得尤为重要,现将我国临终关怀现状与展望综述如下.

对我国的临终关怀模式的探讨

“临终关怀”译自英文“HospiceCare”,系指临终病人在生理上、感情上遭受痛苦时,在临终关怀院可以得到关怀、控制症状、减轻痛苦,使病人获得人生的满足,使其在生命的最后一段过程中得以平静,并保持尊严地死去.现就临终关怀工作在我国的发展、意义及建立适合我国国情的临终关怀模式探讨如下.

全科医生视角下肿瘤晚期居家临终关怀患者的医学叙事法应用研究

医学叙事法是指将叙事方法运用于医学服务、研究及教育的过程,其将患者视作有个人故事的人,而非仅仅是症状或器官的问题,在解决患者躯体疾病的同时,也关注其社区关系和心理维度。目前,我国关于医学叙事法的能力培养、医学人文与共情等相关教科书仍停留在大框架和大概念上,缺乏对培养/实践细则的深入研究和大范围推广,但在临终关怀服务上的应用探索较多。本文以一例肝癌晚期居家临终关怀患者为观察对象,与患者及其社会支持系统(家属、照护者、宗亲或族长)进行深度访谈,采用倾听、叙事对话、平行病历等方法收集资料。医学叙事法在肿瘤临终患者的实操层面包括提供服务的多学科服务小组和患者社会支持系统的叙事介入,通过关注、平行病历的再现、共情,对患者身、心、灵层面提供全面照护,缓解患者病痛,提高临终关怀患者的生活质量。

我国临终关怀的现状及其发展探索

我国目前普遍采取的临终关怀模式有"PDS模式"和"施氏模式",这两种模式在我国现有国情下(临终关怀需求量大和现有的临终关怀医院少、设施差)存在很多问题,导致该两种模式的实施有一定困难。本文根据现有国情提出以国家、集体为主体,在社区卫生服务中心全面建立专门的临终关怀病房,以期解决目前面临的问题;并系统讲解了社区卫生服务中心临终关怀病房的具体工作内容及其可行性分析。