家属对Ⅳ期肺癌住院患者临终抢救决策的差异分析

目的:研究患者家属对Ⅳ期肺癌住院患者临终抢救决策的差异。方法:观察56例Ⅳ期肺癌住院患者的临终抢救治疗情况。分析不同性别、年龄、确诊到临终抢救的病程、宗教信仰、亲属病故经历等特征的患者,其家属选择抢救方式的差异,同时总结抢救结束后医患矛盾发生情况。结果:放弃抢救措施或进行无创抢救33例(占58.9%),积极进行全部有创措施抢救的23例(占41.1%)。家属抢救治疗决策有显著性差异。抢救治疗结束后患者家属均有悲伤情绪,但没有医患矛盾发生。结论:多数患者家属能理性决策Ⅳ期肺癌患者临终抢救治疗方式。

夜班护士应对肿瘤病人临终抢救心理体验的质性研究

目的:了解夜班护士面对肿瘤病人临终抢救后的内心体验。方法:采用现象学的研究方法选择某三级甲等医院肿瘤中心的18名值夜班护士进行半结构式访谈,将获得资料运用Colaizzi 7步分析法进行整理分析。结果:经过分析总结提炼出护士心理体验的4个主题:缺乏安全感、抢救后产生负性情绪、自我认知的转变、职业价值感增强,各主题之间存在一定的关联性。结论:夜班护士工作中缺乏安全感,医护人员应主动做好肿瘤临终病人的死亡教育。医院管理层要健全医疗安全应对方案,保障工作安全,重视肿瘤科夜班护士临终抢救后的内心感受,夯实夜班护士的专业技能,提升其综合抢救能力,提升其职业获益感和价值感,采取针对性措施,确保护士身心健康,保持护理队伍健康稳定发展。

80岁以上老年人临终时抢救措施分析

年龄在80岁以上的老年人,住院期间在疾病的终末期究竟采取什么样的抢救措施,是个值得探讨的问题.即使是高龄,疾患肿瘤、脑血管病长期卧床,留置尿管、鼻饲饮食、痴呆生活完全不能自理;骨折后长期卧床等等.没有任何生活质量,家属仍然积极抢救.抢救成功后转入ICU病房,继续存活数天甚至半年,浪费医疗资源,同时患者遭受痛苦,生活质量降低,最终在ICU孤独地离世.我们总结了2010年至2015年临终抢救的老年患者共122例,报告如下.

影响恶性肿瘤患者临终抢救的因素分析

目的分析影响恶性肿瘤患者临终抢救方式的因素。方法回顾性分析了2011年1月至2017年12月三六三医院肿瘤科493例死亡的恶性肿瘤患者的资料。按临终抢救情况分为3组,A组:家属放弃所有临终抢救;B组:采取无创性抢救措施;C组:有创抢救。分析性别、年龄、确诊到临终抢救的病程、恶病质、婚姻、职业、肿瘤类别、抢救史、死亡前3个月是否行放化疗、肿瘤分期、合并疾病等因素与临终抢救类型的关系。计数资料采用Pearson卡方检验,单因素分析有意义指标纳入多因素分析,多因素分析采用Logistic回归分析。结果患者女170例,男323例,中位年龄67岁,放弃临终抢救措306例(62.1%),积极进行临终抢救的187例(占37.9%)。单因素分析中影响是否给予临终抢救(A组vs.B组+C组,)有意义的指标包括:体质量变化(P=0.039),既往有抢救病史(P=0.000),恶病质(P=0.020),3个月内进行过放化疗(P=0.008)。按照A组vs.B组vs.C组的三分类单因素分析有意义的指标包括:既往有抢救病史(P=0.000),恶病质(P=0.001),民族(P=0.001),死亡前是否给予放化疗(P=0.022)。恶病质、既往有抢救病史、死亡前3个月内进行过化疗是影响放弃临终抢救(A组)、给予无创抢救(B组)独立预测因素(P<0.05)。民族、恶病质、既往有抢救病史是影响给予有创抢救(C组)的独立预测因素(P<0.05)。结论恶性肿瘤患者临终抢救方式受到多因素的影响。患者无恶病质、死亡前3个月内未进行过化疗、住院期间有过抢救史的更愿意积极给予临终抢救。

急危症死亡和消耗性疾病死亡的伦理研究

选择急危症在急症科死亡的病例和恶性消耗性疾病引起死亡病例的伦理现象进行临床研究 ,结果表明 :急危症死亡和临终抢救要远比恶性消耗性疾病引起的死亡的病例要多 。

晚期肿瘤患者临终不抢救决策实施的回顾性分析

目的探讨香港大学深圳医院临床肿瘤中心病区内死亡的晚期肿瘤患者临终不抢救决策(DNR)的实施情况。方法选取2013年3月至2016年3月间香港大学深圳医院临床肿瘤中心病区内因晚期癌症死亡的患者,回顾并分析患者临床因素,包括原发肿瘤类型、是否临终前1月内接受化疗、末次入院途径、末次住院天数、临终前1月内是否入住ICU、临终前是否签署DNR、签署DNR的日期及死亡日期。结果本研究共纳入359例晚期肿瘤患者,96. 1%患者签署DNR,已签署患者中99. 7%由患者家属签署。年轻组(≤62岁)患者接受DNR的比例较年长组(> 62岁)患者低,差异有统计学意义(P <0. 05)。且患者性别、入院途径和临终前1月内是否接受化疗与是否接受DNR无差异,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论香港大学深圳医院临床肿瘤中心收治患者的DNR接受度较高,且年龄是影响DNR接受度的一个临床因素。

签署临终不抢救同意书是否为收治舒缓病区必要准入条件的探讨

观察中国内地某肿瘤中心晚期癌症患者临终不抢救治疗决策(Do Not Resuscitate, DNR)的现状,以探讨是否需要将签署临终不抢救同意书作为收治舒缓病区的必要准入条件。方法 前瞻性观察香港大学深圳医院肿瘤医学中心舒缓病区收治的患者,记录其原发病、住院期间主要症状、出院后转归、住院期间是否签署DNR、签署人、签署时间,最终是否实施心肺复苏术(CPR)。结果 2018年1月1日至2018年12月31日该病区共收治458例患者、共609次住院。41.7%(254/609)签署DNR,其中大部分由家属签署(97.6%,248/254)。入院或出院时体力状态(Performance Status,PS)较差的患者、经由急诊科住院或昏迷的患者有更高的DNR签署率(p<0.05)。DNR签署时间距离死亡或出院的中位时间为3天。住院期间共有201人死亡,其中95.5%(192/201)签署DNR。在所有死亡病例中,6.0%(12/201)进行了CPR,其中包括之前签署过DNR的3名患者(3/192,1.6%)。结论 未将签署DNR作为必要准入条件的舒缓病房,DNR认同率同样较高,签署时间多发生在濒临死亡前的最末阶段,可能与临床医生更习惯于在病情最末阶段讨论此知情同意书有关。需要更多的努力来促进医生和患者对临终问题的早期讨论。

对话名医：晚期癌症，救治有没有价值

前些日子，媒体宣传某医生将身患晚期癌症的老父送回老家，不做积极治疗，不做临终抢救，让他平静地去世。这一做法获得相当多普通读者的认同，甚至有一些癌症病人家属表示也想那么做，只是感情上无法接受。