胰腺癌术后肝转移予以主动呼吸门控技术1例护理

胰腺癌是恶性肿瘤中预后较差的一种疾病，手术切除率在30％左右，即使手术切除的患者其5年生存率也不到10％。胰腺癌易对周围器官产生侵犯，其中以肝转移较为常见。目前对一部分胰腺癌的患者采取了综合性治疗，即手术与放疗、化疗配合使用，提高了患者的生存率。由于胰腺特定的生理位置，患者在实行适形增强放疗（IMRT）时，肿瘤会随呼吸运动而移动，导致了疗效下降。主动呼吸门控技术（activebreathcontrol，ABC）是目前应用在胸腹部肿瘤放疗的一项新技术，它可以有效地减少正常组织的受照体积，提高肿瘤靶区的剂量。2011年7月我科收治了1例胰腺癌术后肝转移患者，在实行IMRT时运用ABC技术取得了较好的疗效，现将治疗与护理报道如下。

结合改良主动呼吸门控技术的体部立体定向放射治疗对原发性肝癌的近期疗效观察

目的:探讨结合改良主动呼吸门控(active breathing control,ABC)技术的体部立体定向放射治疗(stereotactic bodyradiation therapy,SBRT)对原发性肝癌的疗效。方法:对病理组织学证实的7例原发性肝癌患者(包括门脉癌栓2例)应用结合改良ABC技术的SBRT,观察其不良反应和近期疗效。计划治疗野6～8个,单次剂量3.5～6.0 Gy,2～5次/周,照射总剂量40～60Gy。治疗计划中≥90%的等剂量线包绕计划靶体积(planning target volume,PTV)。平均肝脏剂量均<25 Gy,接受≥30 Gy剂量照射的正常肝百分体积均<30%。结果:7例肝癌患者完全缓解0例,部分缓解4例,无变化2例,进展1例。1年生存率为42.8%,中位生存时间10个月。结论:结合改良ABC的SBRT安全、可靠,有助于提高原发性肝癌肿瘤局部和区域控制率,减轻不良反应,进而显著提高患者生存率。

基于主动呼吸门控及容积调强技术的大分割放疗模式治疗肝转移癌的疗效评估

[目的]分析主动呼吸门控(active breathing control,ABC)及容积调强技术(volumetric modulated arc therapy,VMAT)进行肝转移癌大分割放疗的疗效及安全性。[方法]分析2018—2021年江苏省肿瘤医院收治的31例肝转移癌患者的临床资料。予ABC及VMAT技术设计50 Gy/10 F或56 Gy/7 F两种大分割放疗计划。治疗前使用三维影像引导及锥形束CT进行在线位置验证。[结果] 31例患者共治疗45个肝转移病灶,均顺利完成放疗。中位随访时间28个月,中位总生存时间27个月。所有患者放疗后1年局部控制率、无进展生存率和总生存率分别为80.6%、41.9%和90.3%。非结直肠癌、结直肠癌患者的1年总生存率分别为82.5%、100%,两组之间有显著性差异(P=0.007)。不同放疗模式之间在局部控制率及总生存率方面无显著性差异(P>0.05)。[结论]基于ABC及VMAT技术的大分割放疗模式治疗肝转移癌安全有效。

肝癌肺癌质子重离子治疗中主动呼吸控制技术不确定性研究

目的研究主动呼吸控制(ABC)技术在质子重离子治疗肝癌、肺癌中的不确定性。方法治疗前对40例癌症患者治疗部位进行影像拍摄验证片,其中20例肺癌患者共拍摄200张验证片;20例肝癌患者肿瘤周围注有碘油标记物,以标记物位置变化代替肿瘤位置的变化,共拍摄200张验证片。验证片配准均以椎体为主要目标,记录肿瘤位置变化值。结果肝癌患者左右、头脚、腹背方向肿瘤位移值分别为(-0.05±0.28)、(0.15±0.33)、(-0.12±0.27)cm,肺癌患者的分别为(-0.03±0.13)、(-0.05±0.14)、(0.02±0.16)cm(P=0.280、<0.001、<0.001)。肝癌患者左右、头脚、腹背方向离散度分别为(0.20±0.09)、(0.25±0.06)、(0.19±0.09)cm,肺癌患者的分别为(0.09±0.03)、(0.10±0.03)、(0.13±0.03)cm(P<0.001、<0.001、0.008)。肝癌与肺癌患者3个方向肿瘤位移≤5 mm的比例分别为92%、83%、93%和99%、99%、100%(P=0.030、0.002、0.007)。结论ABC技术应用于肺癌、肝癌的质子重离子治疗重复性好,且肺癌稳定性优于肝癌。

呼吸控制对肺癌放射治疗肺损伤相关指标的影响

目的探讨主动呼吸门控系统对非小细胞肺癌患者三维适型放射治疗中放射性肺损伤指标的变化研究。方法将15例确诊非小细胞肺癌患者分别在主动呼吸门控系统(ABC)和自由呼吸条件(FB)下CT扫描相同体位,制定两套三维适型放射治疗计划,由计算机系统列出两套计划的DVH。根据DVH计算得到两个三维适型放射治疗计划的数据指标:患侧肺大于20Gy肺的体积与总体积的比例(V20)、患侧肺的体积、患侧肺平均受照剂量。结果FB条件下放疗计划与ABC条件下放疗计划患侧肺的V20分别为(26.13±3.88)%、(17.82±3.94)%,应用ABC系统条件下放射治疗相比FB条件下放射治疗V20减小(P<0.01);FB条件下放疗计划与ABC条件下放疗计划患侧肺的体积分别为(1.05±0.28)×103cm3、(1.46±0.28)×103cm3,应用ABC系统条件下放射治疗相比FB条件下放射治疗患侧肺的体积增大(P<0.01);FB条件下放疗计划与ABC条件下放疗计划患侧肺平均受照剂量分别为(1.70±0.21)×103cGy、(1.43±0.27)×103cGy,应用ABC系统条件下放射治疗相比FB条件下放射治疗患侧肺的平均受照剂量减少(P<0.01)。结论主动呼吸门控系统在非小细胞肺癌精确放疗中具有提高肿瘤局部控制率和降低肺组织受照剂量的作用。