医务人员主动提供艾滋病检测的合法性探讨

为了及早发现艾滋病病毒携带者,医务人员在知情不拒绝原则下主动提供对就诊病人进行的艾滋病咨询和检测(provider-initiated HIV testing and counseling,PITC)来扩大检测范围,已经列入我国艾滋病防治行动计划。PITC在性质上是行政指导行为,从整体来看是授益性行政行为,必须遵循行政合法性原则。按照知情不拒绝原则实施的PITC,在权限、依据、事实和程序方面基本具备行政合法性,但在实施中也存在一些具体问题。为扩大检测范围,增强知情不拒绝原则进路下PITC的合法性,应努力消除对就诊者的损益性、完善告知内容和程序、加强信息公开。

我国某艾滋病高流行地区主动提供艾滋病检测咨询早期发现感染者状况分析

目的分析我国某艾滋病高流行地区医务人员主动提供艾滋病检测与咨询（PITC）服务情况，及其对早期发现感染者的影响。方法于2013年1—12月，以我国某艾滋病高流行地区所辖县（区）级37家医疗机构为研究场所，其中公共医疗机构19家，民营医院18家。按照医务人员主动提供艾滋病检测咨询工作规范、流程及相关工作内容要求，以其间到医疗机构就诊／住院的患者为调查对象，对其提供PITC服务。通过个案调查表记录调查对象的基本信息和艾滋病高危因素，并采集其静脉血5—10ml，以进行HIV抗体初筛和确认检测。对新发现HIV．1感染者的血清样本用BEDHIV．1发病率捕获酶联（BED．CEIA）法进行检测以区分长期感染者和早期感染者。采用X2检验比较不同特征早期感染者发现比例的差异。结果共有55164人次接受HIV筛查，初筛阳性658例，确诊阳性598例。598例HIV感染者均提供了转介服务。不同年龄、婚姻状况、文化程度、可能的感染途径和不同检测机构的HIV感染者早期发现比例差异有统计学意义（x2值分别为23．54，10．50，17．96，21．22和4．80，P值分别为〈O．001，0．005，〈0．004，〈0．003和0．029），其中20—29和50～84岁感染者早期发现比例较高，分别为47．1％（114／242）和42．1％（24／57）；未婚和已婚感染者早期发现比例均较高，分别为37．8％（56／148）和38．9％（143／368）；高中以上文化程度者早期发现比例较高，为42．6％（26／61）；固定异性传播者早期发现比例较高，为46．0％（86／187）；来自民营医院者早期发现比例较高，为40．3％（58／144）。结论该地区通过开展PITC服务早期发现了一定比例的HIV感染者，重点年龄段、固定异性传播者等人群被早期发现的比例相对较高。

2012—2022年南京市秦淮区自愿咨询检测和医务人员主动提供检测咨询发现HIV/AIDS病例特征分析

目的 分析南京市秦淮区自愿咨询检测(VCT)和医务人员主动提供艾滋病检测咨询(PITC)发现的HIV/AIDS病例特征差异,为更好地开展艾滋病扩大检测工作提供依据。方法 利用“艾滋病综合防治信息系统”收集2012—2022年秦淮区报告发现的HIV/AIDS病例资料,采用描述性流行病学方法,比较两种检测途径的研究对象特征。结果 纳入的研究对象中346例(42.77%)来自VCT,463例(57.23%)来自PITC。2组病例在年份、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、感染途径、是否当年死亡的构成差异均具有统计学意义(P值均<0.05);PITC检测的研究对象晚发现占比(33.05%)高于VCT组(17.92%)。结论 南京市秦淮区VCT和PITC检测出的HIV/AIDS病例的特征存在差异,VCT仍是早期发现艾滋病感染者的重要手段,PITC接受度较好,应发挥其在HIV/AIDS发现中的作用。

淮安市医务人员主动提供艾滋病检测咨询效果分析

目的对医务人员主动提供艾滋病检测咨询(PITC)进行效果评估,为进一步完善检测策略提供依据。方法收集2012年和2016年全市HIV抗体检测量和发现的感染者数据,以及部分医院的就诊量,对PITC实施前后的相关指标进行分析。结果 2016年HIV抗体检测量和检测阳性数均较2012年显著增加,分别增长104.61%和54.12%,PITC途径发现的感染者构成比由40.00%上升到56.49%。HIV感染者发现主要在大中型医疗机构,医疗机构规模越高,HIV抗体检测阳性率越高,差异有统计学意义(χ^2趋势=43.25,P<0.01)。皮肤性病科HIV抗体检测阳性率较高,与自愿咨询检测(VCT)相比,PITC途径发现的感染者较晚,既往检测比例低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PITC在HIV感染者发现方面具有重要作用,性病门诊是开展PITC服务的重点科室,应加强在性病门诊推广PITC服务。

襄阳市医疗机构主动提供艾滋病检测初探

医务人员主动提供检测（provider initiated testing and counseling,PITC）指医疗卫生机构的医务人员在医疗服务中,主动为就诊者/患者提供HIV检测和针对性咨询,并把这项服务作为医疗服务和关怀的组成部分。

德宏州乡镇卫生院2013年免费主动提供艾滋病咨询检测服务人群HIV感染率及其影响因素

目的了解德宏州乡镇卫生院主动提供艾滋病咨询检测服务（PITC）的人群中,艾滋病病毒（HIV）感染率及其影响因素。方法在德宏州全部54个乡镇卫生院,由经培训的医生对就诊者PITC：根据其危险因素选择对象,主动提供免费的HIV快速检测服务。收集并分析此人群的人口学特征及感染情况。结果 2013年共对64 105名就诊者PITC,其中来自芒市的占36.6%,来自门诊病人占73.7%;男性占41.0%;汉族占51.1%,傣族占30.7%;年龄＆gt;50岁占30.3%;农民占76.3%;小学文化占43.6%。发现HIV感染者179例,HIV感染率为0.3%,其中76例为新发现的感染者。HIV感染率瑞丽高达4.0%,其他4县（市）在0.1%~0.4%之间。住院病人的HIV感染率为0.5%,门诊病人为0.2%。Logistic多因素回归分析显示：瑞丽市感染率高于其他县市;住院病人感染率高于门诊病人;男性感染率高于女性;景颇族和傣族感染率高于汉族;19~30岁及31~50岁组感染率高于50岁以上组;文盲组感染率高于初中文化组。结论德宏州乡镇卫生院免费PITC工作在发现HIV阳性方面起到了重要作用,疫情严重的乡镇应进一步加强免费PITC工作。

惠州市自愿咨询检测与医务人员主动提供检测咨询发现艾滋病患者对比分析

目的对比分析惠州市艾滋病自愿咨询检测(VCT)与医务人员主动提供艾滋病检测咨询(PITC)工作中发现的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS)的状况,探讨优化本地艾滋病防治工作的方式。方法收集2013-01-01/2015-12-31期间本地发现、随访的HIV/AIDS资料,使用SPSS 21.0对数据进行统计学分析。结果 VCT组172例与PITC组369例HIV/AIDS对比分析发现,VCT组病例男男性行为史比例,同性传播比例、CD4+T淋巴细胞检测率、抗病毒药物治疗入组人数比例高于PITC组;PITC组病例晚发现比例、死亡人数比例高于VCT组;两组病例关于接触史、感染途径、CD4+T淋巴细胞检测率、基线CD4+T淋巴细胞检测数、抗病毒药物治疗人数比例、死亡人数比例等因素的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论可在本地开展以VCT为切入点的男男性行为者干预工作;在医疗机构同时开展VCT与PITC,对早期发现艾滋病患者,降低晚发现比例,及时提供检测转介治疗,提高抗病毒药物治疗覆盖率,延长患者生存时间有积极意义。

医院肛肠专科针对男男性行为者提供艾滋病及性病检测和转介服务的探索

目的探索在医院肛肠专科开展针对男男性行为者(MSM)提供艾滋病防治服务的可行性和有效措施,减缓艾滋病病毒(HIV)在MSM中的传播。方法选择了不同类型和规模的医院肛肠专科,由临床医务人员针对男性就诊患者进行主动辨识,并对识别出的MSM进行HIV和梅毒血清抗体检测和转介治疗。结果2015年9月至2016年5月期间的15 860名男性就诊患者中,共辨识出108例MSM,总辨识率0.68%,其中门诊患者中辨识率0.61%(74/12 120),住院患者辨识率0.91%(34/3 740);辨识出的MSM均接受HIV和梅毒血清抗体检测,HIV初筛阳性23例,阳性检出率21.30%(23/108),新报告HIV抗体阳性病例发现率14.14%(14/99);梅毒阳性1例,阳性检出率0.93%(1/108)。结论通过提高临床医务人员对于MSM的敏感度和辨识能力,结合医务人员主动提供HIV检测咨询,可以在肛肠专科针对MSM开展有效的艾滋病防治工作。

中盖艾滋病项目中综合医院开展PITC的经验

医疗机构,尤其是综合医院目前已经成为发现艾滋病病毒（Human immunodeficiency virus,HIV）感染者的前线重地,如果能充分调动综合医院参与艾滋病防制工作的积极性,势必对于此项工作起到巨大推动作用。从2009年6月起,南京医科大学第一附属医院正式加入中国卫生部和比尔及梅琳达·盖茨基金会艾滋病防治合作项目（简称中盖艾滋病项目），现将开展艾滋病防治工作的主要做法和经验简要报告如下。

常熟市2016—2020年VCT与PITC艾滋病发现分析

目的对比常熟市自愿咨询检测(VCT)与医务人员主动提供艾滋病检测咨询(PITC)两种策略,在发现艾滋病特征上的差异。方法通过艾滋病综合防治信息系统收集2016—2020年常熟市报告艾滋病资料,按病例来源分为VCT组和PITC组,采用SPSS 22.0进行统计分析。结果2016—2020年,VCT组发现病例181例,PITC组发现病例105例,两组发现病例在年份、性别分布上的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与PITC组比较,VCT组病例年龄偏轻、文化程度较高,未婚、商业服务人群、同性传播占比较高,两组年龄、文化程度、婚姻状况、职业、感染途径分布差异均有统计学意义(P值均<0.05)。VCT组晚发现率(15.47%)、当年病死率(0.55%)均低于PITC组(39.05%、10.48%),1年内CD4细胞检测率(98.90%)、抗病毒治疗率(95.03%)均高于PITC组(91.43%、88.57%),差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论VCT仍是早期发现艾滋病感染者的重要手段,PITC作为补充可接受性较好,两者有效结合能最大限度发现艾滋病病例。

成都市PITC人群HIV筛查阳性者脱失情况及原因分析

目的了解成都市医务人员主动提供艾滋病检测咨询(PITC)人群筛查阳性者脱失情况及原因,为提升HIV检测发现成功率提供科学依据。方法通过艾滋病综合防治信息系统下载成都市各医疗机构截至2022年底HIV检测历史卡片,获得2018-2022年各医疗机构PITC人群HIV筛查阳性人次数和确证检测人数。设计专用表格收集2022年成都市23个区(市)县所有医疗机构PITC人群HIV筛查阳性者确证检测情况,对脱失比例和原因进行统计分析。结果2018-2022年,成都市PITC人群筛查阳性者粗确证检测比例分别为73.27%、50.82%、44.04%、35.72%、33.15%,呈逐年下降趋势(χ^(2)_(趋势)=7630.41,P<0.001)。剔除既往阳性、筛查阳性后即死亡和已在外院确证人数后,2022年成都市PITC人群筛查阳性者校正后确证检测比例为97.64%(9815/10052),脱失比例为2.36%(237/10052)。不同级别医疗机构脱失比例差异有统计学意义(χ^(2)=46.05,P<0.001),民营医疗机构脱失比例最高(3.57%)。不同地区脱失比例差异有统计学意义(χ^(2)=10.37,P<0.01),近郊区脱失比例最高(3.14%)。脱失的最主要原因为筛查阳性者拒绝确证检测(108人/45.57%),其中男性79人(73.15%),50岁及以上年龄组53人(49.07%),现住址在成都市内65人(60.19%)。结论成都市PITC人群筛查阳性者脱失比例较低,但民营医疗机构脱失比例高于其他机构,应进一步规范检测工作流程,提升检测发现成功率。针对本地50岁及以上中老年人群,应加强检测必要性和检测流程的宣传,强调早检测、早确证、早治疗的益处,提高确证检测依从性。

云南省2009-2015年医疗机构PITC结果分析

目的了解云南省实施医务人员主动提供艾滋病检测咨询(PITC)的工作效果。方法 2009-2015年,按照医务人员主动提供艾滋病检测咨询工作规范、流程及相关工作内容要求,为到医疗机构就诊/住院的患者提供PITC服务,并对收集的数据进行统计学分析。结果 2009-2015年,云南省医疗机构开展HIV抗体检测,共筛查26 405 813人次,检出HIV抗体阳33 201人次,粗阳性率为12.57/万。7年间检测人次数从2009年的1 338 604人增加到2015年的7 234 649人,增加了440.63%;检测发现阳性者从2 827例增加至7 359例,增加了160.31%;粗检出阳性率从2009年的21.12/万下降至2015年的10.17/万。2009-2015年,医疗机构检测发现的阳性数占全省检测发现的阳性数的比例逐年上升;医疗机构发现阳性者的CD4+T淋巴细胞检测比例由2009年的68.45%提高到2015年的80.46%;CD4+T淋巴细胞计数≤350个/μL的比例由2009年的30.72%提高到2015年的48.85%。结论开展PITC后,其他就诊者检测发现了较多艾滋病病例。PITC是发现HIV感染者的有效途径,是艾滋病防治的有效方法之一。

昆明市VCT与PITC发现的HIV/AIDS病人的比较分析

目的比较自愿咨询检测(VCT)与医务人员主动提供艾滋病检测咨询服务(PITC)发现艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人(简称HIV/AIDS病人)的差异,探讨适宜的工作模式。方法利用"艾滋病综合防治信息系统"中,现住址在昆明的HIV/AIDS病人的资料,用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析。结果对昆明地区VCT和PITC发现的629例和674例HIV/AIDS病人的数据进行分析,两者发现的病人,在性别、婚姻、文化程度和职业上的差异有统计学意义(P<0.05);而且VCT发现的病人,CD+4T淋巴细胞检测率(94.6%)高于PITC(77.4%)(χ2=78.17,P<0.01),抗病毒治疗的比例(56.9%)高于PITC(41.2%)(χ2=12.32,P<0.01),同性性传播的比例(24.6%)高于PITC(2.8%)(χ2=148.12,P<0.01);PITC发现的病人,AIDS病人的比例(33.8%)高于VCT(30.2%)(χ2=13.22,P<0.05),当年报告死亡的比例(5.6%)高于VCT(2.2%)(χ2=9.61,P<0.01),差异均有统计学意义。结论 VCT仍是早期发现HIV/AIDS病人的重要手段,PITC是发现HIV/AIDS病人的重要补充,两者结合可以减少传染,提高HIV/AIDS病人的生存质量,此工作模式值得在今后工作中推广。

内江市综合医院PITC的样本来源分析

目的分析四川省内江市综合医院不同科室来源就诊者的筛查覆盖率和筛查结果分布现况,为完善综合医院主动开展艾滋病检测(PITC)策略提供依据。方法从医院信息系统下载2018-01/2019-06期间艾滋病筛查对象的就诊信息和HIV检测结果,利用筛查阳性个案登记本完善初筛阳性者的身份证号码和确证检测结果,利用全国艾滋病综合防治数据信息管理系统核实新报告感染者信息。结果内江市综合医院2018-01/2019-06期间的HIV初筛阳性率为0.95%,新报告HIV阳性率为0.26%,开展PITC服务科室的平均筛查覆盖率为1.16%。门诊和住院就诊者中男性就诊者的初筛阳性率、新报告阳性率均高于女性就诊者(P<0.001);各年龄段就诊者的初筛阳性率、新报告阳性率均随年龄增大呈升高趋势(P<0.001)。门诊科室中感染科、血液科、全科医疗、皮肤科、康复科、其他医技科室的标化初筛阳性率分别为7.97%、4.34%、2.07%、1.90%、6.67%和3.78%,标化新报告阳性率分别为0.66%、4.34%、0.69%、1.06%、0.34%和0.82%,筛查覆盖率分别为2.29%、0.21%、0.47%、1.12%、0.21%和1.18%;住院科室中感染科、血液科、全科医疗、皮肤科、老年科、呼吸内科、神经内科的标化初筛阳性率分别为6.89%、2.64%、2.97%、4.20%、2.94%、1.75%和1.13%,标化新报告阳性率分别为1.06%、1.39%、1.79%、2.73%、1.55%、0.98%和0.64%。结论感染科、血液科、全科医疗、皮肤科、康复科、其他医技科室、老年科、呼吸内科、神经内科是综合医院发现HIV感染者的重要场所,综合医院应将上述科室的男性、45岁及以上年龄段就诊者作为重点筛查对象。

综合三甲医院内外科首次确诊的HIV/AIDS病人的临床特点

目的总结综合三甲医院内外科确诊艾滋病病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)病人(简称HIV/AIDS病人)的临床特点,以提高临床医生对HIV/AIDS病人早期识别和诊治水平。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院首次确诊并有完整病历资料的150例HIV/AIDS病人,其中内科102例,外科48例。对病人就诊科室构成、临床症状及内外科确诊时间,白细胞计数、红细胞计数、淋巴细胞绝对值、嗜酸性粒细胞计数进行比较分析。结果 HIV/AIDS病人就诊在综合医院科室分布广泛,内科确诊HIV/AIDS病人呼吸科54例(36.0%),血液科15例(10.0%),神经内科13例(8.7%),消化科9例(6.0%)等。HIV/AIDS病人就诊症状多样化,以发热为主,有60例(40.0%),呼吸系统症状咳嗽52例(34.7%),胸闷36例(24.0%),气喘31例(20.7%);皮肤黏膜损害皮疹5例(3.3%),消化系统腹痛13例(8.7%)等。外科系统病人无症状9例(6.0%),外科术前筛查26例(17.3%)。内科就诊病人淋巴细胞比例低,红细胞计数低及确诊时间长,与外科就诊病人比较具有统计学差异(P<0.05)。结论综合三甲医院HIV/AIDS病人就诊科室多,临床症状多样,内科就诊病人多为AIDS期,且确诊时间较外科时间长,需加强内科就诊病人HIV筛查。