升主动脉-腹主动脉旁路移植术治疗、型大动脉炎

目的 为了有效治疗累及胸腹主动脉的 、 型大动脉炎 ,探讨升主动脉 -腹主动脉旁路移植术的手术疗效。 方法 自 1976年至 2 0 0 1年采用升主动脉 -腹主动脉旁路移植术治疗 、 型大动脉炎 4 7例 ,同期行人工血管与肾动脉旁路移植术 10例 ,冠状动脉旁路移植术和自体肾移植术各 2例 ,三尖瓣成形术和髂动脉旁路移植术各 1例。 结果 术后 1例死于凝血障碍出血 ,死亡率为 2 .13% ;术后因肠梗阻再手术 1例 ;存活患者血压和血运均明显改善 ,上肢血压较术前明显下降 ,平均为 118/ 77mm Hg (1k Pa=7.5 mm Hg) vs 177/ 83m m Hg;术后上、下肢血压差别无显著性意义。平均随访 8.2年 ,远期死亡 2例 (4.35 % ) ,再手术 1例 ,远期效果优良率为 81.82 %。 结论 升主动脉 -腹主动脉旁路移植术是治疗 、 型大动脉炎的简单、安全、远期疗效好的方法。

升-降主动脉旁路术在成人复杂主动脉缩窄中的应用

目的探讨升-降主动脉人工血管旁路术治疗成人复杂主动脉缩窄的手术效果并总结其临床经验.方法 2015年10月至2018年7月同济大学附属东方医院心外科应用升主动脉-降主动脉人工血管转流术治疗成人复杂主动脉缩窄2例,均为男性,年龄分别为22岁和46岁.两例患者均经桡动脉、足背动脉穿刺测压,根据桡动脉和足背动脉手术前后平均压差变化评价手术效果.结果术后均治愈出院.术前桡动脉和足背动脉平均压差分别为48 mmHg和55 mm Hg;术后桡动脉和足背动脉平均压差6mmHg和9mmHg,较术前明显缩小.术后主动脉CTA复查示转流人工血管通畅.结论升-降主动脉人工血管旁路术是治疗成人复杂主动脉缩窄的有效手段.

主动脉瓣旁路手术

主动脉瓣置换手术是治疗主动脉瓣狭窄最有效的一种治疗手段.它使得世界上不计其数的患者得到了症状的缓解和生命的延长.然而自从主动脉置换术在1961年第一次实施后,它的基本原理和操作从没有发生过变革.随着现代医疗技术的革新,心肌保护的加强,以及围手术期监护的发展,主动脉瓣置换术的住院死亡率已经降低到4%以下.然而对于那些具有高风险的主动脉狭窄患者来说,传统的瓣膜置换手术依然具有很大的风险[1,2],医学界密切关注着这一难题.近年来,介入治疗瓣膜疾病的方法正越来越受到人们的关注.主动脉瓣旁路手术是一种在心尖和胸主动脉使用一根含有生物瓣膜的人工血管形成连接方式的手术.在对高风险患者的治疗中,越来越多的国外专家正在尝试使用这种手术方式来替代传统的瓣膜置换术.国内尚未使用这种治疗方式,该方法的报道甚少.现对主动脉旁路手术的适应证、禁忌证、手术方法、术后处理及手术效果等进行综述.……

胸主动脉阻断联合主动脉旁路循环技术建立大鼠脊髓缺血损伤模型

目的改良大鼠脊髓缺血损伤动物模型。方法大鼠分为3组:实验组,阻断胸主动脉(T4-T11)+主动脉旁路循环(胸主动脉起始部-胸主动脉近膈肌部),阻断20 min;对照组,阻断胸主动脉(T4)20 min;假手术组,只开胸不阻断胸主动脉。术中采用经颅运动诱发电位(Tc-MEP)监测脊髓功能,术后7 d观察脊髓切片病理改变;采用BBB评分评估脊髓功能,28 d分析大鼠生存曲线。结果实验组Tc-MEP波形6 min后消失,对照组8 min后Tc-MEP波形消失,直至手术结束。脊髓切片显示实验组神经元大量变性坏死,对照组多个神经元坏死。实验组比对照组BBB评分下降明显;28 d生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸主动脉阻断+主动脉旁路循环方法,对比传统的胸主动脉阻断方法,效果确切,存活率高。

MMC器件损耗分布与电容电压纹波综合优化方法

逆变工况下,半桥子模块下部绝缘栅双极晶体管(insulated gate bipolar transistor,IGBT)(简称T_(2)管)损耗占比较大,减小其损耗有利于提升设备运行可靠性。同时,抑制电容电压纹波有利于减小电容需求及提高功率密度。然而,现有优化控制策略未关注损耗分布优化及电容电压纹波间的矛盾,难以兼顾设备运行可靠性及功率密度。为此,文中提出兼顾减小T_(2)管损耗及抑制电容电压纹波的综合优化方法。首先,通过分析电荷量对器件损耗及电容电压纹波的影响路径,阐述减小T_(2)管的通态损耗与抑制电容电压纹波间的内在矛盾。接着,通过引入罚函数,建立计及T_(2)管损耗及电容电压纹波的综合目标函数。然后,以主动旁路策略为例,通过分析二倍频环流与三次谐波电压注入对T_(2)管损耗和电容电压纹波的影响规律,提出基于二倍频环流及三次谐波电压注入的综合优化方法。最后,在MATLAB/Simulink及PLECS中搭建仿真模型进行验证。仿真结果表明:该综合优化方法兼顾了T_(2)管损耗与电容电压纹波优化,一定程度上增加了设备可靠性与设备的功率密度。

微创胸腔镜下冠状动脉旁路移植术的围术期护理管理

目的总结20例微创胸腔镜下行主动脉-冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的护理经验,讨论该手术的围术期护理特点及其要点。方法收集2015年1月至2015年6月在广东省人民医院行微创胸腔镜下行CABG患者20例的围术期资料,其中男16例,女4例,年龄(52.16±8.37)岁。护理要点包括:术前健康教育、观察病情及抗凝监测、术后循环系统与呼吸系统护理、胸腔引流管及切口护理、出院前健康教育、术后并发症发生率及出院后护理满意度调查等。结果 20例患者均顺利完成手术,全部患者住院期间无死亡、急性心肌梗死及卒中等严重并发症;2例因不稳定型心绞痛药物治疗效果欠佳后行急诊手术,18例为择期手术;术后出现肺部感染1例,乳糜胸1例,切口疼痛评分为(3.75±1.31)分,该患者恢复独立下床活动时间早,术后住院时间短。结论微创CABG安全、有效,恢复快,手术效果良好。良好的临床护理工作是保证患者疗效的重要环节,优质的围术期护理措施可降低术后并发症的发生率,有利于患者康复。临床护理工作可对该术式特点展开护理工作总结。

主动脉旁路转流术在食管癌手术中的应用

目的探讨主动脉血管旁路转流术在食管癌肿瘤侵及主动脉时手术治疗中的临床应用。方法2012年2月至2013年3月,我院3例食管癌侵及主动脉病例,术前胸部CT检查显示食管肿瘤侵及降主动脉,选择左侧胸后外侧切口;术中在肿瘤侵及主动脉部位上下两端,临时架接'血管桥'达到血管旁路转流的目的,再阻断受侵主动脉部位上下两端,进行充分彻底的肿瘤解剖,发生主动脉损伤或缺损,予以修补。结果肿瘤解剖彻底损伤的主动脉血管外膜及中层,予以修补,术后顺利恢复。术后随访7~20个月复查无肿瘤复发及转移。结论主动脉血管旁路转流技术操作程序简单,安全可靠,创伤小,不增加额外的人员与设备(体外循环相关)增加了食管肿瘤的切除率。

慢性肠系膜缺血的治疗方法选择

目的总结慢性肠系膜缺血(CMI)的外科治疗方法。方法回顾性分析2004～2018年天津医科大学总医院治疗的36例CMI患者的临床资料,其中13例患者伴腹腔动脉(CA)和/或肠系膜下动脉(IMA)狭窄或闭塞。结果本组36例患者中35例肠系膜上动脉(SMA)获得再通,1例CA获得再通。35例通过数字减影血管造影证实SMA病变后行手术治疗,其中23例成功开通SMA。12例未开通SMA的患者中,1例开通CA,3例行SMA取栓及内膜剥脱术,5例行顺行主动脉旁路术,3例行复合手术。1例未行DSA直接开腹行逆行主动脉旁路术。无手术死亡病例,进食后腹痛症状均消失。2例顺行主动脉旁路术患者出现淋巴漏,1例逆行主动脉旁路术者出现粘连性肠梗阻。结论腔内治疗是治疗CMI的微创手段,可作为首选的治疗方法。腔内治疗困难者可考虑复合手术,该术式结合开放手术及腔内治疗优势,成功率高、创伤较开放手术低。开放性旁路手术及内膜剥脱术作为传统方法,创伤大,并发症发生率高,可作为特殊情况下的备选方法。

冠状动脉旁路移植术后大隐静脉桥远期通畅率的临床研究

目的 从技术角度总结4例完全性大隐静脉序贯式冠状动脉旁路移植患者术后15年以上移植物通畅的经验。方法 回顾性分析1989年11月至1992年12月在我院行中低温体外循环下行冠状动脉旁路移植术4例，男3例、女1例，年龄40～58岁，平均48.3岁。术中自腹股沟向下取大隐静脉45～50 cm，采用双钳技术、降落伞式吻合法吻合近、远心端吻合口。常规行两条序贯式旁路移植术。术后6 h鼻饲阿斯匹林，出院后患者自行控制动脉硬化危险因素。结果 4例患者分别于术后15年、16年、18年及21年接受选择性冠状动脉造影，提示静脉移植物吻合口全部通畅，患者基本无症状存活近20年。结论 妥善处理静脉移植物，采用序贯式旁路移植术，保证移植物呈抛物线状及高质量的完成吻合是获得静脉良好远期通畅率的先决和必要条件。

成人主动脉瓣病变合并主动脉缩窄一期畸形纠正手术

目的评价主动脉瓣病变合并主动脉缩窄一期升主动脉一腹主动脉旁路术＋主动脉瓣手术的效果。方法2009年6月到2017年3月，本中心共28例主动脉瓣病变合并主动脉缩窄患者行一期升主动脉一腹主动脉旁路术＋主动脉瓣置换手术或Bentall手术。男23例，女5例；年龄19～59岁，平均（33．6±11．6）岁。合并冠心病1例，主动脉根部瘤12例。结果所有患者均成功完成一期手术。主动脉阻断和体外循环时间分别为（71±23）min和（113±37）min。平均术后住院时间（15．9±4．9）天，平均手术时间（5．2±4．0）h。收缩压由术前（158±36）mmHg（1mmHg=0．133kPa）降至术后（121±18）mmHg。术后随访3-96个月，无死亡，上、下肢动脉压差与术后比较差异无统计学意义。主动脉-腹主动脉人工血管无并发症发生。结论成人主动脉瓣病变合并主动脉狭窄一期行升主动脉一腹主动脉旁路术加主动脉瓣手术是一种有效的治疗。

慢性肠系膜缺血13例手术治疗经验

慢性肠系膜缺血（chronic mesenteric ischemia，CMI）主要是由于肠系膜上动脉狭窄或闭塞引起。采用何种术式恢复其血供是目前临床研究的重点。天津医科大学总医院普通外科在2004-2012年间收疗CMI患者13例。采用动脉取栓及内膜剥脱术、主动脉旁路术、腔内治疗和杂交手术等不同术式治疗，效果满意。现报告如下。