主动端耳轴的深孔加工

通过对主动端耳轴深孔孔系结构特点进行分析,制订可行的加工方案,安排各深孔加工顺序。在实际深孔加工中控制深孔走偏趋势、解决了轴向与径向深孔的接通问题。

急性A型主动脉夹层患者全弓替换加支架象鼻手术中远端主动脉弓部阻断的效果观察

目的观察急性A型主动脉夹层患者全弓替换加支架象鼻手术中实施远端主动脉弓部阻断的治疗效果。方法急性A型主动脉夹层患者21例,均接受全弓替换加支架象鼻手术治疗,术中均采用远端主动脉弓部阻断技术阻断主动脉弓部,停循环温度为28℃中度低温。结果21例患者均顺利完成手术治疗,手术时间(8.2±1.8)h,其中术中停循环时间(4.5±0.8)min、选择性脑灌注时间(42.5±9.6)min、术中体外循环时间(206.8±16.6)min、升主动脉阻断时间(135.7±22.0)min。21例患者中,19例患者治愈出院,2例患者术后死亡。治愈出院的19例患者中,2例患者出现术后并发症,1例因急性肾功能衰竭行床旁血滤治疗,1例因术后出血进行二次开胸止血。术后死亡的2例患者中,1例因冠脉事件死亡、1例因感染中毒性休克死亡。19例患者出院后复查主动脉CTA结果显示,支架人工血管通畅,未见钳夹损伤、变形或扭曲,远端吻合口附近无内漏形成,7例支架血管置入部位夹层假腔完全血栓化、11例部分血栓化、1例全程胸降主动脉和腹主动脉假腔完全血栓化。结论在全弓替换加支架象鼻手术治疗急性A型主动脉夹层过程中,采用远端主动脉弓部阻断技术阻断主动脉弓部,可以避免深低温停循环,有效缩短了术中停循环时间,有助于减少术后并发症。

Enclose Ⅱ主动脉近端吻合器在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用

目的:总结600例Enclose Ⅱ主动脉近端吻合器在非体外循环冠状动脉搭桥术中的使用经验和体会。方法:自2006年1月至2009年12月,全组病例600例,平均年龄(63.2±9.1)岁。肝素1mg/kg抗凝下,于升主动脉置入Enclose Ⅱ主动脉近端吻合器使吻合器内膜和动脉壁之间形成无血环境,以6-0prolene缝线吻合大隐静脉于升主动脉上。结果:全组患者死亡2例,3例于术后恢复期下地活动后出现突发脑梗死,对症治疗恢复良好。5例因置入点出血行二次开胸止血术,其余患者均于术后7～14d痊愈出院。结论:Enclose Ⅱ主动脉近端吻合器,在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用具有良好的安全性和稳定性,明显降低术后脑血管并发症发生率。

腹主动脉远端球囊阻断在凶险型前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的作用

目的探讨腹主动脉远端球囊阻断术在凶险型前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的作用及效果。方法回顾性分析收治的6例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者,经B超确定为完全性前置胎盘,剖宫产术前预置腹主动脉球囊,术中切开子宫肌层同时向腹主动脉球囊内注射生理盐水阻断子宫血供,迅速娩出胎儿,徒手剥离胎盘,联合应用子宫下段胎盘植入部分肌壁切除、宫颈内翻螺旋式缝合、子宫体前后壁肌层补丁缝合及子宫整形缝合等子宫止血技术。结果 6例患者均为剖宫产终止妊娠,无子宫切除者及死亡病例,4例术中出血量<1 000 mL,术中术后未使用血制品,新生儿除1例早产儿宫内发育迟缓、重度窒息复苏后转儿科治疗外,其余新生儿Apgar评分均正常。结论凶险型前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中应用腹主动脉球囊阻断术可有效减少出血,联合子宫下段胎盘植入部分肌壁切除、宫颈内翻螺旋式缝合、子宫体前后壁肌层补丁缝合及子宫整形缝合等子宫止血技术,可大大降低子宫切除风险。

适用于多能协同运行的MMC型三端主动电力调节系统

为了实现多能互补微网中分布式能源的有效利用、对本地负荷的可靠优质供电以及微网与主网之间功率的灵活调配,基于模块化多电平换流器型统一电能质量控制器(MMC-UPQC),提出一种MMC型三端主动电力调节系统,讨论并分析了MMC型三端主动电力调节系统的组成及其在多能互补微网中的运行模式,设计了协调控制策略以实现微网中电能质量综合治理兼顾微网与主网之间功率可控调节的一体化功能。通过PSCAD/EMTDC仿真分析验证了MMC型三端主动电力调节系统在多能互补微网中综合实现电能质量治理和灵活优质供电功能的可行性和有效性。

升主动脉隔离装置在升主动脉近端钙化患者非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

目的评价升主动脉近端隔离装置(Heartstring和Enclose近端吻合装置)在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中的应用效果。方法2006年1月至2008年2月收治了150例合并升主动脉近端钙化的冠心病患者,其中男102例,女48例;年龄55～78岁,平均年龄69岁。所有患者在冠状动脉旁路移植术中应用升主动脉近端隔离装置,大隐静脉与升主动脉近端共完成251个吻合口,升主动脉近端吻合口1～3个/例,大隐静脉桥血管完成后应用流量仪进行流量测定。术后观察神经系统并发症的发生情况。结果术后死于低心排血量综合征1例(0.67%);二次开胸止血2例,其中1例为乳内动脉床渗血,1例为胸骨后出血;其余患者术后24 h胸腔引流量为100～200 ml。所有患者均于术后24～48 h内顺利拔除气管内插管;术后均未出现明确的昏迷、肢体偏瘫、语言障碍及运动不协调等神经系统并发症;大隐静脉桥血流量为28.5～70.1 L/min(53.7±23.9 L/min)。术后随访145例,随访率97.32%,随访时间3个月～1年;4例失访。随访期间患者未发生迟发性脑出血或脑梗死等神经系统并发症。结论在OPCAB术中应用Heartstring和Enclose升主动脉近端隔离装置,安全、有效,能有效地降低脑卒中的发生率。

Enclose Ⅱ主动脉近端吻合装置在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的临床应用

目的总结应用EncloseⅡ主动脉近端吻合装置行非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB）治疗合并升主动脉钙化的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的临床处理经验。方法回顾分析2010年6月至2012年12月收治的合并升主动脉钙化的冠心病患者260例,所有患者在OPCAB术中升主动脉近端吻合时均采用EncloseⅡ主动脉近端吻合装置;其中男166例,女94例;年龄65.8（42~78）岁。大隐静脉与升主动脉近端共完成246个吻合口,右乳内动脉与升主动脉近端共完成30个吻合口,桡动脉与升主动脉近端共完成24个吻合口,升主动脉近端吻合口1~3个/例。术后观察神经系统并发症的发生情况,冠状动脉计算机断层扫描血管造影检查桥血管通畅情况。结果 260例手术均顺利完成,围术期死亡5例。急性心肌梗死并发低心排血量综合征3例（死亡2例）,急性肾功能衰竭4例（死亡2例）,呼吸功能衰竭并死亡1例,二次开胸止血2例,心房纤颤2例,切口感染1例;无1例吻合口漏血,无神经系统并发症发生。随访248例（随访率97.2%）,随访3个月~1年,失访7例,随访期间者无1例患心绞痛再发,无1例主动脉夹层动脉瘤发生,未出现脑卒中、失语、意识障碍等精神神经系统并发症。冠状动脉计算机断层扫描血管造影检查桥血管均通畅。结论对合并升主动脉钙化的冠心病患者,在OPCAB术中应用EncloseⅡ主动脉近端吻合装置,可有效地减少术后神经系统并发症的发生,取得了较好的近期临床效果。

支架象鼻置入联合左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验

目的总结支架象鼻置入联合左锁骨下动脉(LSCA)-左颈总动脉(LCCA)转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验。方法回顾性分析2011年4月至2015年4月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗的27例急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓患者的病历资料。结果本组患者中无手术死亡。平均体外循环时间(129±31)min(85~193 min),平均心肌阻断时间(58±33)min(24~147 min),选择性脑灌注时间(25±6)min(14~41 min)。25例患者呼吸机辅助时间≤24 1h。平均随访时间(32±12)个月(18~66个月)。同期手术包括主动脉瓣替换术+冠状动脉旁路移植术1例,冠状动脉旁路移植术1例,左椎动脉起源于主动脉弓-LCCA转流术3例。随访期间1例患者死亡,1例患者行胸腹主动脉替换术,痊愈出院。CT结果显示支架象鼻远端假腔闭合率为88.9%(24/27)。结论应用支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓效果满意。

腹主动脉远端预置球囊阻断治疗凶险型前置胎盘的有效性与安全性

目的:分析凶险型前置胎盘产妇术前运用腹主动脉远端预置球囊的安全性和有效性。方法:连续选择2012年5月至2017年5月诊断凶险型前置胎盘产妇共68例,随机分为对照组和观察组各34例,对照组仅采用剖宫产术,观察组术前采用腹主动脉远端预置球囊。对比妊娠结局。结果:观察组出血量、输入红细胞悬液均显著少于对照组,泌尿系统和肠道损伤、子宫切除、感染、急性肾衰发生率分别为5.9%(2/34)、2.9%(1/34)、5.9%(2/34)、2.9%(1/34),均显著低于对照组的23.5%(8/34)、17.6%(6/34)、26.5%(9/34)、20.6%(7/34),差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者的死亡率、腹腔积血发生率无显著差异(P>0.05)。观察组新生儿1 min和5 min Apgar评分显著高于对照组(P<0.05)。随访6个月观察组产后出血1例,经保守治疗后好转;感染1例,经积极、有效抗生素治愈;下肢动静脉血栓3例,未出现严重下肢缺血坏死、静脉血栓脱落等并发症。术前介入操作1~5 min,平均(2.3±0.9)min,总计放射量45~95 mGy,平均(78.4±16.3)mGy。结论:凶险型前置胎盘产妇术前运用腹主动脉远端预置球囊有较好的安全性和有效性。

电力数据通信网端到端网络主动测量系统的设计与实现

随着湖南电力数据通信网的迅速发展,端到端的网络测量方法对于网络运维越来越显重要。传统基于SNMP和NETFLOW的被动测量手段不能获得与用户体验密切相关的重要网络参数如可用带宽、HTTP首页下载时间、POP3邮件接收响应时间等。大规模网络主动测量系统在国外有不少应用,在国内尚无较大规模应用的案例。为了提高湖南电力数据通信网整体运维水平,实现端到端的网络测量技术,文中设计并实现了电力数据通信网端到端网络主动测量系统。文中对系统的体系结构、任务调度方法、探针设计、系统的部署方法等进行了详细论述。该系统的实际测量结果表明,该系统可以提供准确和有效的测量结果,测量结果对网络优化和网络改造具有重要的参考价值。

近端升主动脉CT三维重建在胸骨下段小切口非体外循环下多支冠状动脉旁路移植的临床应用

目的使用近端升主动脉CT三维重建参数评估胸骨下段小切口完成非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植(MIST-OPCAB)的近端吻合空间,完成多支病变的完全再血管化。方法对2015年1月至2017年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的行MIST-OPCAB的250例手术患者进行回顾性研究,使用术前胸部正侧位X线片和近端升主动脉CT三维重建的相关测量参数以及术前超声心动图、冠状动脉造影结果进行术前评估,选择适合行胸骨下段小切口的冠状动脉旁路移植患者。研究对象分组:(1)小切口组(即A组),112例MIST-OPCAB手术患者;(2)常规切口组,138例常规切口OPCAB患者。常规切口组再分为B组(CT参数适合行小切口手术,其它条件不适合行小切口手术)和C组(CT参数不适合行小切口手术)。比较三组患者升主动脉CT三维重建参数,观察桥血管分布及手术结果。结果小切口组112例,常规切口组138例,小切口组的左室射血分数(LVEF)大于常规切口组(66. 1±5. 5%vs. 63. 9±5. 8%,P <0. 05)。A组第2肋间胸骨平面至主动脉根部的距离明显大于C组[(32. 6±15. 8) mm和(26. 9±16. 5)mm,P <0. 05];小切口组112例患者均顺利完成手术,旁路移植2～4支,平均(2. 8±0. 6)支;近端1个吻合口108例,2个吻合口4例。远端靶血管分别吻合至前降支(LAD) 112例、后降支(PDA) 91例、钝缘支(OM) 56例及中间支(IR) 20例,对角支(Dx) 35例。使用左侧乳内动脉(LIMA) 111例,桡动脉(RA) 89例,大隐静脉(SVG) 105例。术后呼吸机辅助时间平均[19±22,(5,85)]h,重症监护室时间[60±20,(12,145)]h。结论升主动脉近端CT三维重建参数能够准确评估胸骨下段小切口完成非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植,且远端靶血管血运重建临床效果满意。MIST与传统全程胸骨切口相比的优点是保存了部分胸廓完整性。

腹主动脉远端球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床疗效

目的探讨腹主动脉远端球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床应用价值。方法回顾性分析109例凶险性前置胎盘患者的临床资料。将产妇分为2组:球囊阻断组41例,剖宫产术中行腹主动脉球囊阻断术;常规手术组68例,直接行剖宫产术。比较2组产妇剖宫产的手术时间、术中出血量、输血量、子宫切除率、术后感染率、ICU入住率、ICU住院天数、总住院天数。结果球囊阻断组患者剖宫产手术时间、出血量、输血量、子宫切除率、术后感染率、ICU入住率、ICU住院天数、总住院天数均小于常规手术组(P <0. 05)。结论在行凶险性前置胎盘剖宫产术中应用腹主动脉远端球囊阻断术可以提高手术安全性,缩短操作时间,能有效控制术中出血量,减少输血量,降低子宫切除率。

冠状动脉搭桥术中Symmetry主动脉近端吻合器的实验研究

目的利用Symmetry主动脉近端吻合器进行静脉移植物与升主动脉吻合的动物实验,评价其吻合时间、吻合口血流量和通畅率,为临床应用提供科学依据。方法以犬作为实验对象,取自体股静脉作为移植血管,在非体外循环心脏不停跳下完成主动脉至冠状动脉的冠状动脉旁路手术(OPCABG)。以Symmetry主动脉近端吻合器完成的近端吻合口作为实验组(N=10),以5～0Prolene缝线手工缝合的近端吻合口作为对照组(N=10)。测量、比较两组的吻合时间;术中应用多谱勒血流量仪测量吻合口的血流量;静脉内注射新福林提高血压,观察不同压力下吻合口的渗漏。结果实验组吻合时间为98.30士9.63s,对照组为200.50士7.54s,P<O.01。实验组吻合口的血流量平均为12.07士0.60ml/min,对照组为11.96士0.80ml/min,P>0.05。实验组所能承受的最大血压平均为180士7.0mmHg,明显高于对照组160士8.0mmHg,P<O.01。结论Symmetry主动脉近端吻合器是一种简易、有效、快速和可靠的冠状动脉近端吻合装置。可避免钳夹主动脉,减少神经系统并发症,并在微创冠状动脉搭桥术中有较高的应用价值。

主动脉夹层假腔远端动脉瘤样扩张与临床和基因的相关性

目的 探讨主动脉夹层假腔远端动脉瘤样扩张(DAEAD)与临床和基因的相关性.方法 收集2013年4月至2020年10月于解放军海军军医大学第一附属医院主动脉夹层近端破裂口治疗后患者外周血样本中的基因表达谱和影像等临床资料.根据随访转归情况分为DAEAD组(n=12)和非DAEAD组(n=5).统计并比较两组患者围手术期结果和致病基因分析,并与数据库中健康人群的健康对照组等位基因进行比对.结果 DAEAD组腹腔干平面、左肾动脉平面和右肾动脉平面的假腔长径和短径长于非DAEAD组,肾下最大平面的假腔短径长于非DAEAD组,差异有统计学意义(P<0.05).基因分析显示,DAEAD组患者致病变异率为58.3%(7/12),非DAEAD组中没有发现致病变异.同时DAEAD组患者发现3个意义未知的变异体(VUS);进一步将VUS风险变量分析扩展到与主动脉瘤和夹层相关重要途径中,结果显示,DAEAD组和非DAEAD组的细胞外基质途径的VUS变异多于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 携带主动脉疾病的致病基因与DAEAD的发生密切相关,故对于携带相关基因突变的患者可能需要更加密切随访.

剖宫产术中宫腔填塞联合腹主动脉远端预置球囊阻断治疗植入型凶险型前置胎盘

目的:探讨宫腔填塞联合腹主动脉远端预置球囊阻断在剖宫产术中治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入的效果。方法:选取笔者所在医院2013年10月-2016年10月收治的植入型凶险型前置胎盘孕妇136例,随机分为试验组(68例)和对照组(68例),对照组行常规剖宫产术,试验组于术前预置球囊于腹主动脉远端,娩出胎儿同时充盈球囊,并采用宫腔填塞止血,比较两组方案的手术情况、新生儿情况及并发症发生情况。结果:试验组患者的手术时间、出血量、输血量、住院时间均显著优于对照组,子宫切除率、DIC发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者新生儿Apgar评分、窒息发生率、孕妇继发性凝血功能障碍和下肢血栓发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔填塞联合腹主动脉远端预置球囊阻断在剖宫产术中治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入,能够有效减少术中出血量,降低子宫切除率,缩短恢复时间,值得大力推广。

Stanford A型主动脉夹层术中单纯连续缝合法与经典三明治缝合法用于吻合主动脉根部断端对比观察

目的观察Stanford A型主动脉夹层术中单纯连续缝合法与经典三明治缝合法用于吻合主动脉根部断端的效果,并进行比较。方法Stanford A型主动脉夹层患者32例,分为单纯连续缝合组(16例)、经典三明治缝合组(16例)。单纯连续缝合组患者在Stanford A型主动脉夹层术中使用单纯连续缝合吻合主动脉根部断端,经典三明治缝合组患者在Stanford A型主动脉夹层术中使用经典三明治缝合吻合主动脉根部断端。观察并记录两组患者手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、并行辅助时间、首个24小时胸腔引流量、术后呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间等手术相关指标;观察并记录两组患者手术前、手术后的左室射血分数、主动脉窦部直径、升主动脉内径等心脏超声指标。观察并记录两组患者肺部感染、胸腔积液、截瘫、呼吸功能不全等术后并发症情况。结果两组患者均手术成功。单纯连续缝合组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、并行辅助时间、术后呼吸机辅助通气时间均低于经典三明治缝合组(P均<0.05)。两组手术后窦部直径、升主动脉内径均低于手术前(P均<0.05);两组间手术前和手术后左室射血分数、窦部直径、升主动脉内径差异无统计学意义(P均>0.05)。单纯连续缝合组术后并发症例数低于经典三明治缝合组(P<0.05)。结论单纯连续缝合与经典三明治缝合均是Stanford A型主动脉夹层术中主动脉根部断端吻合的安全方式,能有效缩小窦部直径及升主动脉内径;单纯连续缝合较经典三明治缝合手术时间更短、并发症更少、术后恢复更快。

非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用主动脉近端吻合器的临床效果

目的评价主动脉近端吻合器在非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用的临床效果。方法对84例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术。静脉桥近端吻合口摒弃传统侧壁钳钳夹下吻合的方法，应用主动脉近端吻合器完成。结果全组病例无死亡，无围术期心肌梗死，无围术期脑出血、脑梗塞等神经系统并发症。术后开胸止血1例，迟发性心包填塞1例，急性肾功能衰竭1例，上消化道大出血1例，均痊愈。结论冠状动脉旁路移植术中应用主动脉近端吻合器，操作简单、安全，可降低术后脑血管并发症的发生率。

急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后远端主动脉负性重构的多因素Logistic回归分析

目的:研究急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后远端主动脉负性重构的危险因素。方法:回顾性分析2012年5月至2019年2月,于我院实施腔内修复术治疗的急性Stanford B型主动脉夹层患者150例进行研究。将其按照术后远端主动脉负性重构与否分成负性重构组32例与非负性重构组118例。比较两组基线资料(主要内容包括年龄、性别、高血压、心律失常、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、马方综合症、动脉粥样硬化、假腔持续通畅)以及主动脉形态学变化情况,并作Logistic回归分析分析。结果:负性重构组患者的解剖长度、假腔长度以及胸降主动脉区破口多人数占比显著高于非负性重构组,而假腔静脉血栓形成长度、最小平面的T/F以及肾下腹主动脉区破口发生多人数占比显著低于非负性重构组(均P<0.05)。负性重构组马方综合症、假腔持续通畅发生率均显著高于非负性重构组(均P<0.05)。以术后远端主动脉负性重构为因变量,马方综合征、假腔持续通畅、解剖长度、假腔静脉血栓形成长度、假腔长度、最小平面的T/F、肾下腹主动脉区破口、胸降主动脉区破口为自变量。经多因素Logistic回归分析可得:马方综合症、假腔持续通畅、胸降主动脉区破口多均是急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后远端主动脉负性重构的独立危险因素,而肾下腹主动脉区破口多是保护性因素。结论:马方综合症、假腔持续通畅、胸降主动脉区破口多以及肾下腹主动脉区破口多均是急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后远端主动脉负性重构的影响因素。

主动脉弓远端病变患者以支架象鼻术联合左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术治疗的临床疗效

目的探析主动脉弓远端病变患者以支架象鼻术联合左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术治疗的临床疗效。方法对郑州市第七人民医院2013年1月至2017年1月收治的30例主动脉弓远端病变患者临床资料进行回顾性分析。30例患者均于我院接受支架象鼻术联合左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术治疗。对患者术中与术后情况进行观察,并进行为期10~40个月的随访,了解患者出院后情况。结果 30例患者体外循环时间(145.23±22.84) min。主动脉阻断时间(65.97±19.61) min。选择性脑灌注时间(65.37±25.46) min。在治疗过程中,30例患者均无院内死亡情况发生。患者呼吸机辅助时间为(22.39±4.83) h,ICU观察时间为(44.25±12.21) h。术后,使用呼吸机辅助呼吸超过24 h的患者共有4例,30例患者经过积极治疗后,均已痊愈出院,随访结果显示患者一般情况良好,无内脏缺血与缺血性脊髓损伤等不良情况发生。结论主动脉弓远端病变患者行支架象鼻术联合左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术治疗,在手术过程中可对封闭主动脉弓远端病变、主动脉近端病变进行同期处理,确保患者获得预期疗效,降低患者院内病死率,并促进预后的提升。。