选择性顺行脑灌注技术在主动脉全弓替换术中的应用(附3例报告)

目的 :总结选择性顺行脑灌注技术在主动脉全弓替换术中的临床应用体会。方法 :3例行主动脉全弓替换术的患者应用经无名动脉和左颈总动脉插管的方式进行选择性顺行脑灌注 ,脑灌注流量为 2 0ml/(kg·min)。结果 :选择性顺行脑灌注时间 63～ 92min(平均 80min) ,停循环时间 3 0～ 65min(平均 4 6min) ,术后恢复顺利 ,6～ 8h清醒 ,1 2～ 4 8h拔除气管插管 ,未见脑及脊髓并发症。结论 :在主动脉全弓替换术中应用选择性顺行脑灌注技术可以更加安全地延长深低温停循环时间 。

64层螺旋CT在升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”术后疗效评价的应用

目的评价64层螺旋CT(64-slice spiral computed tomography,64-sCT)血管造影对Stanford A型主动脉夹层行升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"手术术后评估的应用及体会。方法回顾性分析我院行升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"术26例术后血管造影征象,分析多排CT对该术式术后疗效评估的价值。结果 64层螺旋CT能清晰显示26例患者升主动脉段人工血管、降主动脉段金属支架26枚、支架以远的真假腔及内膜片。共显示24例患者破口共26个,覆膜支架破口封堵术后内漏2个,其中1例术后3个月复查内漏消失。结论 64层螺旋CT血管造影对主动脉夹层术后疗效有重要的评估价值。

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后呼吸道的管理

目的总结急性Stanford A型主动脉夹层采用孙氏手术（主动脉弓部替换加支架象鼻手术）术后患者呼吸道的护理方法。方法对2008年1月42012年12月93例急性Stanford A型主动脉夹层施行了孙氏手术的患者，术后采取关注机械通气过程中的监护，预防呼吸道感染，掌握撤离呼吸机指征，做好拔除气管插管后的护理等护理措施。结果手术痊愈出院87例，死亡6例（6．45％），术后并发低氧血症38例，均顺利脱离呼吸机，痊愈出院。结论经过细致规范的呼吸道管理，能有效预防呼吸系统并发症发生，缩短住院时间，提高护理质量。

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层

目的总结急性StanfordA型主动脉夹层采用孙氏手术（主动脉弓部替换加支架象鼻手术）的临床经验与随访结果。方法2004年8月至2012年3月，73例急性A型夹层患者施行了孙氏手术，其中男60例、女13例，平均年龄49．6（26-79）岁。手术均采用深低温停循环、低流量选择性脑灌注技术。单纯行升主动脉替换加孙氏手术30例；主动脉根部替换（Bentall术）加孙氏手术10例，主动脉瓣及升主动脉替换加孙氏手术12例，主动脉瓣成形加孙氏手术21例（同时行主动脉窦重建16例），同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）9例，术后通过CTA评价胸腹主动脉塑形及假腔愈合情况。结果体外循环平均（248．1±69．8）min，选择性脑灌注（38．2±10．5）min。手术死亡5例（6．85％，5／73例）。术后60例随访2个月-7．6年，术后3个月CTA复查显示，91．7％的患者主动脉夹层的假腔在膈肌水平形成血栓，患者术后1、5和7年的生存率分别是97％、87％和81％。结论孙氏手术治疗急性A型主动脉夹层安全有效且远期效果令人满意。